Лекция № 4 сд Тема « Острые и хронические заболевания глотки»

1. Аденоиды.

Это разрастание носоглоточной миндалины. Встречается в возрасте от 2 до 15 лет, к 20 годам начинают атрофироваться. Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит.

Различают три степени увеличения аденоидов:

• 1 степень – сошник и хоаны закрыты на 1\3

• 2 степень - сошник и хоаны закрыты на 1\2

• 3 степень - сошник и хоаны закрыты на 2\3

Симптомы:

1. Постоянное затруднение носового дыхания, открытый рот;

2. Дети спят с открытым ртом, храпят, сон беспокойный;

3. Снижение слуха, вызванное нарушением функции слуховой трубы;

4. Частые простудные заболевания, затяжные риниты, частые отиты;

5. Гнусавость;

6. Страдает общее состояние: вялость, апатия, быстрая утомляемость, головные боли и, как следствие, отставание в умственном и физическом развитии;

7. Деформация лицевого скелета в виде характерного «аденоидного» лица, нарушение прикуса.

Диагностика:

• Задняя риноскопия;

• Пальцевое исследование носоглотки;

• Рентгенография с контрастным веществом (для исключения новообразования)

Лечение:

1 способ – консервативное лечение. Проводится при 1 и 2 степени увеличения аденоидов и в период воспалительных процессов в полости носа.

2 способ – оперативное лечение - аденотомия. Проводится в стационаре, инструмент – аденотом. Показания к операции: 3 степень, 2 степень при частых простудных заболеваниях и отитах и отсутствии эффекта от консервативного лечения, 1 степень при нарушении слуха.

Уход в послеоперационном периоде:

• Постельный режим, положение ребенка на боку;

• Объяснить, чтобы периодически сплевывал слюну в пеленку для наблюдения за кровотечением;

• Кормить жидкой прохладной пищей, можно дать мороженое в небольшом количестве;

• Ограничение физической нагрузки

3 способ – климатолечение, для повышения защитных сил организма.

Основные осложнения аденоидов и аденоидита: понижение слуха, развитие хронического ринита, деформация лицевого скелета и нарушение прикуса.

2. Гипертрофия небных миндалин.

Увеличение может быть трех степеней, но воспалительный процесс в миндалинах отсутствует. Миндалины могут мешать дыханию, проведению пищи, речеобразованию. При третьей степени увеличения проводят операцию – тонзиллотомию – частичное подрезание небных миндалин. Тонзиллотомом отсекают часть миндалины, выступающей за пределы небных дужек.

3. Острый фарингит.

Это острое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки.

Причины:

1. Переохлаждение

2. Заболевания носа и придаточных пазух

3. Острые инфекционные заболевания

4. Раздражающие факторы: курение, пыль, газы.

Клинические проявления:

• Сухость, першение, саднение в глотке, покашливание

• Умеренная болезненность при глотании

• Неприятные ощущения в носоглотке, заложенность ушей

• Редко субфебрильная температура, ухудшение общего самочувствия

При фарингоскопии: гиперемия, отечность, слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки. Инфекция может охватывать носоглотку и опускаться на нижние дыхательные пути.

Лечение: устранение раздражающих факторов, щадящая диета, теплое питье, полоскание горла, орошение растворами («Каметон», «Ингалипт»), ингаляции, оросептики («Фарингосепт», «Септолете»), смазывание задней стенки глотки раствором Люголя и масляными растворами, согревающие компрессы, ФТЛ.

4. Хронический фарингит.

Это хроническое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Подразделяется на 3 вида: катаральный или простой, гипертрофический и атрофический.

Причины:

• Частые острые фарингиты

• Наличие хронических очагов инфекции в носу, придаточных пазухах, полости рта (кариозные зубы), небных миндалинах

• Длительное воздействие раздражающих факторов (особенно при курении).

Клинические проявления:

• Сухость, першение, жжение, щекотание

• Чувство инородного тела в глотке

• Постоянное покашливание

• Скопление вязкого слизистого отделяемого, особенно по утрам

При фарингоскопии:

1. Катаральная форма – гиперемия и утолщение слизистой задней стенки глотки

2. Гипертрофическая форма – гиперемия, утолщение слизистой, зернистость и гранулы на слизистой

3. Атрофическая форма – сухая, лакированная слизистая, покрыта вязкой слизью.

Лечение:

• Удалить причину

• Диета (исключить раздражающую пищу)

• Полоскание, орошение задней стенки глотки

• Ингаляции, смазывание антисептиками

5. Паратонзиллит – это воспаление околоминдаликовой клетчатки, при котором процесс выходит за пределы капсулы миндалины и это свидетельствует о прекращении ее защитного действия. Процесс односторонний, чаще расположен в передне-верхнем отделе. Паратонзиллит – это наиболее частое осложнение ангины.

Причины:

• снижение иммунитета

• неправильное или рано прекращенное лечение ангины

Клинические проявления:

• Сильная, постоянная боль, усиливающаяся при глотании и повороте головы;

• Иррадиация боли в ухо, зубы

• Слюнотечение

• Тризм (спазм жевательной мускулатуры)

• Невнятная, гнусавая речь;

• Вынужденное положение головы (набок), вызванное воспалением мышц шеи, глотки;

• Шейный лимфаденит;

• Симптомы интоксикации: высокая температура, головная боль и др.

• Изменения в анализе крови.

При фарингоскопии: резкое выбухание одной миндалины, смещение мягкого неба и язычка (асимметрия зева) в здоровую сторону, гиперемия слизистой, гнилостный запах изо рта. В течении различают две стадии: инфильтрации и абсцедирования.

Лечение: - антибиотики широкого спектра действия

• полоскание горла

• антигистаминные средства

• витамины, жаропонижающие

• согревающие компрессы

При созревании абсцесса производят вскрытие (местная анестезия – орошение раствором лидокаина) в месте наибольшего выпячивания с помощью скальпеля и промывание полости антисептиками. В последующие дни края раны разводят и промывают.

Больные с паратонзиллитом ставятся на диспансерный учет с диагнозом хронический тонзиллит и должны получать профилактическое лечение. При повторных паратонзиллитах миндалины удаляют (операция тонзиллэктомия).