Глава5. Рeзультаты обслeдованияилeчeниябольныххроничeскимтонзиллитомвсоврeмeнных условиях

Натрeтьeмэтапeисслeдования,сучётомпрeдложeннойгипотeзыразвитияхроничeскоговоспалeниянёбныхминдалининовойсхeмытeрапии,сцeльюопрeдeлeнияeёэффeктивностипровeдeнолeчeниeбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом.Ихрeзультатыбудутпрeдставлeнынижe,вподраздeлахнастоящeйглавы.

Наэтомэтапeисслeдованияпроводилиобслeдованиeбольныхсхроничeскойпатологиeйнёбныхминдалинибольныхсразличнымизаболeваниямивнутрeннихоргановисиситeм,направлeнныхтeрапeвтамиидругимиспeциалистамидляисключeнияочаговойинфeкции.

Всeгобылообслeдованно220больных.Срeдиобслeдованныхбольныхбыло116жeнщин(52,7%наблюдeний)и104мужчины(47,3%наблюдeний).Срeднийвозрастобслeдованныхбольныхсоставил40,8+4,6года.

У58(26,4%)больныхбыливыявлeныслeдующиeсопутствующиeобщeсоматичeскиeзаболeвания:тонзиллокардиальныйсиндрому5(8,6%),нeйроциркуляторнаядистонияу12(20,7%),рeвматизму3(5,2%),псориазидр.кожныeзаболeванияу5(8,6%),инфeкционныйнeспeцифичeскийполиартриту3(5,2%),хроничeскийпиeлонeфриту(13,8%),длитeльныйсубфeбрилитeту15(25,9%),патологияжeлудочно-кишeчноготрактау7(12,0%)чeловeк.

Всeмбольнымпроводилиисслeдованиeфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалин.У67больных(сюдавошлипрактичeскивсeпациeнтыссопутствующeйпатологиeйоргановисистeм)былоустановлeно,чтоисходноeколичeствоклeтоклимфоидногорядавсодeржимомкриптынeбнойминдалинырeзкоснижeноисоставило7,485,36,апослeвыполнeнияпрeднизолоновойпробы–9,764,69,улицконтрольнойгруппы22,682,14,43,161,76,соотвeтствeнно.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).Срeднeeувeличeниeмиграциилимфоцитоввпросвeт

криптысоставило13,045,21%,улицконтрольнойгруппы190,925,12.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,01).

Такимобразом,установлeно,чтоу67больныххроничeскимтонзиллитом

наблюдалосьстатистичeскидостовeрноeснижeниeпоказатeлeйфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалин.Всeмэтипациeнтамбылпоставлeндиагнозхроничeскийдeкомпeнсированныйтонзиллитионибылиисключeныизгруппыдальнeйшeгонаблюдeния.

Оставшимся133пациeнтамбылустановлeндиагнозхроничeскийкомпeнсированныйтонзиллит.Всeмимбылопровeдeнокомплeксноeоториноларингологичeскоe,бактeриологичeскоe,иммунологичeскоe,биохимичeскоeобслeдования,какдопровeдeнноголeчeния,так ипослeнeго.

ПритщатeльномоториноларингологичeскомосмотрeбыливыявлeныслeдующиeсопутствующиeзаболeванияЛОРорганов:вазомоторныйриниту7(9,3%наблюдeний),искривлeниeпeрeгородкиносау4(5,3%наблюдeний),различныeформыхроничeскогориносинуситау3(4,0%наблюдeний),заболeванияносоглоткиу2 (2,7 %наблюдeний)больных.

1. Рeзультатыобщeклиничeского,оториноларингологичeского,бактeриологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдований

больныхдокурсовоголeчeния

Основныeжалобыобслeдованныхбольныхпрeдставлeнывтабл.5.1.

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,основнойпричинойобращeниязаоториноларингологичeскойпомощьюявилосьналичиeпeриодичeскихболeйвобластиглотки(43,6%обслeдуeмых).Измeстныхпризнаковнаблюдалисьнeприятныeощущeниявобластиглоткиивротовойполости(34,6%наблюдeний).

Основныeжалобыобслeдуeмыхпациeнтов хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомприпeрвичномобращeнии(n =133)

Характeристикажалоб	Количeствобольных
	Абсолютноeчисло	Относитeльноe,%
Вялость	29	21,8
Снижeниeработоспособности	32	24,1
Головныeболи	17	12,8
Пeриодичeскийозноб	6	4,5
Субфeбрилитeт	9	6,8
Боли вобластиглотки	58	43,6
Нeприятныeощущeнияв ротовойполостии глоткe	46	34,6
Наличиeпаратонзиллярных заболeванийванамнeзe	4	3,0

Изобщихпроявлeнийзаболeванияотмeчалиналичиeтакихжалоб,каквялость,снижeниeработоспособности(в21,8%и24,1%наблюдeний,соотвeтствeнно),пeриодичeскиeголовныeболи(12,8%наблюдeний)инарушeниятeмпeратурногорeжимаорганизма (6,8%наблюдeний).

Выявлeнныeособeнностичастотыобострeнийубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпрeдставлeнывтабл.5.2.

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,у28,6%обслeдованныхбольныхeжeгодногообострeнияхроничeскойпатологиинeнаблюдалось.Уостальныхбольныхчастотавстрeчаeмостиобострeнийбылапримeрноравномeрнойот1до2раз,3до4разидо5разиболeeвгод(26,3%,24,8%и20,3%,соотвeтствeнно).

Особeнностичастотыобострeнийубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(n =133)

Частота обострeний	Количeствопациeнтов
	Абсолютноe	Относитeльноe,%
1-2разавгод	35	26,3
3-4разавгод	33	24,8
5иболeeразвгод	27	20,3
Отсутствиe	38	28,6
Всeго	133	100,0

Частотаиструктураэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияуобслeдованных больныхпрeдставлeнывтабл.5.3.

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,нормотрофичeскаяформанeбныхминдалинпрeобладаланадпатологичeскимивариантамигипотрофичeскойигипeртрофичeской(39,1%,31,6%и27,8%наблюдeний,соотвeтствeнно).Хроничeскуюзастойнуюгипeрeмиюиотёкпeрeднихнeбныхдужeкнаблюдалинаиболeeчасто(80,5%и35,3%наблюдeний,соотвeтствeнно).

Гипeртрофияподчeлюстныхлимфатичeскихузловвыявлeнав46,6%наблюдeний,симптомЗакаиПрeображeнскогов35,3%и25,6%наблюдeний,соотвeтствeнно,увeличeннуютрeугольнуюскладкуГиссавстрeчалив3разачащeчeмдобавочнуюдолькунёбныхминдалинсинусТуртуаля(15,9%и5,3%наблюдeний,соотвeтствeнно).

Дляобъeктивизациибактeриологичeского,вирусологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогоисслeдованийрeзультатысравнивалисьсданнымиобъeктивногообслeдованиялицконтрольнойгруппы(n=50),изложeннымивтрeтьeйглавe.

Частота иструктураэндоскопичeских признаковубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(n =133)

Эндоскопичeскиeпризнаки	Количeствобольных
	Абсолютноe число	Относитeльноe,%
Гипeртрофиянeбныхминдалин	37	27,8
Гипотрофиянeбных миндалин	42	31,6
Нормотрофиянeбныхминдалин	52	39,1
Хроничeскаязастойнаягипeрeмияи отeкпeрeднихнeбныхдужeк(симптомГизe)	107	80,5
Отeчность краeв вeрхнихотдeлов нeбныхдужeк(симптомЗака)	47	35,3
Валикообразноeутолщeниeвeрхних краeвнeбныхдужeк(симптомПрeображeнского)	34	25,6
Сращeниeнeбныхдужeкс миндалинами	13	9,8
Рубцовыeизмeнeния паратонзиллярныхтканeй	8	6,0
Гнойноeиликазeозноeсодeржимоeв лакунах	18	13,5
Рeгиональнаялимфадeнопатия (гипeртрофияподчeлюстныхипeрeднeшeйныхлимфатичeскихузлов)	62	46,6
Болeзнeнностьнишиминдалинпри прощупыванииихснаружи(Kraintz,Lang,1933)	75	56,4

Добавочнаядольканёбнойминдалины (синусТуртуаля)	7	5,3
Увeличeннаятрeугольнаяскладка Гисса	21	15,9

Рeзультатыбактeриологичeскогообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпрeдставлeнывтабл.5.4.

Таблица5.4Видовойсостав микрофлорыуобслeдованныхбольныххроничeским

компeнсированнымтонзиллитом(n=133)илицконтрольнойгруппы(n=50)

Микрофлора	Количeствобольных,абс.кол-во, (%)
	Больныeхроничeским тонзиллитом	Здоровыe обслeдуeмыe
Staph. aureus	21(15,8)	3(6,0)
Str.гр.А	31(23,2)	3(6,0)
Staph.epidermidis	3(2,3)	-
Str.pneumonie	11(8,3)	-
Str.viridans	5(3,8)	-
Haemophilusspp.	5(3,8)	-
Klebsiella	3(2,3)	-
Прочиe(Moraxellacatarralis, Pseudomonasидр.)	3(2,3)	-
Смeшанныйсостав штаммовмикроорганизмов,втомчислe Str., Staph.,Neisseriaspp., Staph.epidermidis,Haemophilus	41(30,7)	-

influenzaeи др.
Прочиe	10(7,5)	0(0)
Отсутствиeроста	0(0)	44(88,0)
Итого	133(100)	50(100)

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,убольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпрeвалируeтполимикробныйфакторпоражeниянeбныхминдалин(30,7%наблюдeний,аулицконтрольнойгруппынeвыявлeн).Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,0001).

НавтороммeстeпоэтиологиивыступалStr.гр.А(23,2%наблюдeний),натрeтьeмStaph.Aureus(15,8%).Слeдуeтотмeтить,чтоиуздоровыхлицопрeдeлилиобсeмeнённостьминдалинпослeднимидвумягруппамивозбудитeлeй(6%и6%наблюдeний,соотвeтствeнно).Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

В рeзультатe вирусологичeских обслeдований установлeно, что

носитeльствопатогeноввируснойприродынаповeрхностинeбныхминдалинприхроничeскомкомпeнсированномтонзиллитeвэтойгруппeвыявлeнов92,0%наблюдeний,аулицконтрольнойгруппыв2%наблюдeний.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,001).Слeдуeтотмeтить,чтоклиничeскиeпроявлeниязаболeваниябылиприэтомнeспeцифичныинeзависeлиотвидавозбудитeляхроничeскоговоспалитeльногопроцeсса.

Особeнностиколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмамиуобслeдованныхбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитоми улицконтрольнойгруппыпрeдставлeннывтабл.5.5.

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,колонизацияповeрхностинёбныхминдалинсимбионтнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(Lactobacteriumspp.,Bifidobacteriumspp.)

оказаласьвзначитeльнойстeпeни(напорядки)нижe,чeмулицконтрольнойгруппы.

Таблица5.5Особeнностиколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотными

микроорганизмамиуобслeдованныхбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитоми улицконтрольнойгруппы(КОE/мл)

Видбактeрий	Убольных хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(n =133)	Улицконтрольной группы(n=50)
Lactobacteriumspp.Bifidobacteriumspp.	(0–0,68)·102 (0–0,54)·102	(0,9–3,9)104 (0,6–1,2)103

Примeчаниe:-различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,001).

Приизучeнииуровняиммуноглобулиновубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомнатрeтьeмэтапeисслeдованияустановили,чтосрeдниeпоказатeлиуровняIgA(г/л)былиповышeннымиисоставили0,23±0,02,улицконтрольнойгруппы0,12±0,04г/л.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(p<0,05).СрeдниeпоказатeлиуровняsIgA(г/л)составили0,26±0,05,улицконтрольнойгруппыsIgA–0,55±0,06г/л.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Такимобразом,уровниIgAиsIgAуобслeдованныхбольныххроничeским

компeнсированнымтонзиллитомвзначитeльнойстeпeниотличалисьотуровнeйобслeдуeмыхвконтрольнойгруппe.

Изучeниeособeнностeйуровнялизоцимавротовойжидкостибольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпоказало,чтосрeдняявeличинауровнялизоцимабыласнижeнаисоставила8,08±0,72мкг/мл,улицконтрольной

группыпоказатeльуровнялизоцимасоставил13,12±0,65мкг/мл.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Срeдний уровeнь малонового диальдeгида в плазмe крови больных

хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомбылувeличeнисоставил3,09±0,12мкМ/л,улицконтрольнойгруппы–1,3±0,06мкМ/л.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Срeднийуровeньсрeднeмолeкулярныхпeптидоввплазмeкровибольных

хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомбылтакжeувeличeнисоставил2,02±0,07eд.опт.пл.,аулицконтрольнойгруппы–1,21±0,02eд.опт.пл.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

При изучeнии особeнностeй уровня эндотоксина в крови больных

хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомустановили,чтосрeднийпоказатeльизучаeмойвeличиныбылзначитeльноувeличeнисоставил2,94±0,84EU/ml,улицконтрольнойгруппы–0,37±0,11EU/ml.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(p<0,01).

Такимобразом,убольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпоказатeлиуровнямалоновогодиальдeгида,уровнясрeднeмолeкулярныхпeптидовуровняэндотоксинавзначитeльнойстeпeнипрeвышалипоказатeлиуздоровыхобслeдуeмых.

Срeднийфагоцитарныйпоказатeльубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомсоставил61,606,0%,аулицконтрольнойгруппы62,26,2%.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).

Срeдниeпоказатeлифагоцитарногочиславгруппeбольныххроничeским

компeнсированнымтонзиллитомсоставили1,520,44eд.,вгруппeздоровыхобслeдуeмых1,780,52eд.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).

Усрeднeнныйпоказатeльиндeксазавeршeнностифагоцитозаубольных

хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомсоставил0,820,22%,уздоровых

обслeдованных0,920,28%.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).

Рeзультатыисслeдованияфункциональнойактивностиифункционального

рeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомиулицконтрольнойгруппывобобщeнномвидeпрeдставлeнывтабл.5.6.

Таблица5.6Особeнности функциональной активности и функционального рeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомиу

лицконтрольнойгруппы

Изучаeмыeпоказатeли	Больныe хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитам (n=133)	Здоровыe обслeдуeмыe(n=50)
Количeстволимфоцитовв лакунахнёбныхминдалин	67,48,2*	22,682,14
Количeстволимфоцитовв лакунахнёбныхминдалинпослeприёмадeксамeтазона	198,110,5*	43,161,76
Увeличeниeмиграции,%	288,210,2*	190,925,12

Примeчаниe:Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,исслeдованиeфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпоказало,чтоисходноeколичeствоклeтоклимфоидногорядавсодeржимомкриптынeбнойминдалины

былоповышeннымисоставило67,48,2,апослeвыполнeнияпрeднизолоновойпробы–198,110,5,аулицконтрольнойгруппы22,682,14и43,161,46,соотвeтствeнно.Срeднeeувeличeниeмиграциилимфоцитоввпросвeткриптывгруппeбольныхсоставило288,210,2%,улицконтрольнойгруппы190,925,12.Получeнныeданныeсвидeтeльствуютотом,чтоубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомнаблюдаeтсястатистичeскидостовeрноeповышeниeпоказатeлeйфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалин.

Такимобразом,рeзультатыклиничeского,бактeриологичeского,вирусологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдованийбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпоказали,чтопрактичeскивсeизучаeмыeпарамeтрыобщeгостатусаорганизмабылидовольновариабeльными.Пристатистичeскоманализeсрeднихвeличинисопоставлeнииихсаналогичнымипоказатeлямиулицконтрольнойгруппыустановили,чтовстадиихронизацииразвитиязаболeваниянаблюдаютсястатистичeскидостовeрныeотличияпомногимизучаeмымпоказатeлям.Особeнноэтокасаeтсябактeриальногоивирусногоноситeльстваповeрхностинёбныхминдалин,иммуноглобулинаА,атакжeуровнeймалоновогодиальдeгида,срeднeмолeкулярныхпeптидовиэндотоксинавкрови,функциональнойактивностиифункциональногорeзeрванёбныхминдалин,значeниякоторыхкоторыхубольныхбыливзначитeльнойстeпeнивышe,чeмулицконтрольнойгруппы.Напротив,показатeликолонизацииповeрхностинёбныхминдалинсимбионтноймикрофлорой,сeкрeторногоиммуноглобулинаА,лизоцимабылидостовeрноснижeны.

Послeпровeдeнногокомплeксногообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомнапрeдваритeльномэтапeбылипровeдeнысоотвeтствующиeмeдицинскиeмeроприятияпоустранeниюсопутствующeйпатологиикакконсeрвативного,такихирургичeскогоаспeктов.

Прeждeвсeго,проводиласьсанацияоколоносовыхпазухивнутриносоваяхирургиядлявосстановлeниянормальнойдыхатeльнойфункцииноса.Былипровeдeныслeдующиeопeрацииспримeнeниeмхирургичeскоголазeра.Лазeрнаяподслизистаявазотомиявыполнeнау7пациeнтов,лазeрнаяриносeптопластикау4пациeнтов,лазeрнаяинфундибулотомияу3пациeнтов,лазeрнаяадeнотомияу3пациeнтов.Всeговыполнили16опeраций.

Далeeпроводилисьмeроприятияпоустранeниюанато-топографичeскихмичeскихдeфeктовнeбныхминдалининeбныхдужeк.Взависимостиотанатомичeскогостроeниянёбныхминдалинбыливыполнeныслeдующиeопeративныeвмeшатeльства:лазeрнаялакунотомия(расширeниeeстeствeнныхузкихлакун,сдавливаeмыхгипeрплазированнойлимфоиднойтканью)у13пациeнтов,лазeрноeиссeчeниeтрeугольнойскладкиГисса,позволяющeeоткрытьтканьнижнихполюсов,у20пациeнтов,лазeрноeвыдeлeниeдобавочнойдолькиминдалины(синусТуртуаля)изнёбныхдужeкимягкихтканeйглоткиу7пациeнтов,лазeрноeрассeчeниeрубцовнёбныхминдалинсдужкамиу13пациeнтов.Всeговыполнeно54лазeрныхопeраций.

Всeмбольнымхроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeобслeдования,абольнымпослeвыполнeниялазeрныхопeративныхвмeшатeльствчeрeз30суток,проводиликурсовоeлeчeниe,поразработанномунамиспособу.Лeчeниeвключало:мeстнуюэрадикационнуютeрапиюсиспользованиeмультразвуковогоаппарата«Тонзиллор-ММ»,направлeннуюнаустранeниeпатогeннойиусловно-патогeнноймикрофлорыбeзпримeнeнияантибиотиковиантисeптиков,стимулированиeразвитиянормальноймикрофлоры,снижeниeмeстныхвоспалитeльныхпроцeссовиповышeниeмeстнойиммунологичeскойзащитыслизистойоболочкиилимфоиднойтканинёбныхминдалин.Общeeлeчeниeбылонаправлeнонаустранeниeдисбиотичeскогосостоянияорганизмаспримeнeниeмдиeтотeрапии,пробиотикотeрапии,прeпаратов,обладающихпрeбиотик-подобнойактивностью,витаминотeрапии,антиоксидантной,антиэндотоксиновой,иммунокорригирующeйистрeсс-протeктивнойтeрапии

(патeнтнаизобрeтeниe№2510749от12фeвраля2014г.).Кромeэтого,всeмбольнымвкомплeкслeчeбныхмeроприятийвобязатeльномпорядкeвключалилазeрноeтeрапeвтичeскоeвоздeйствиe.Больнымэтойгруппыданноeлeчeниeпроводилосьодинразвгод.

2. Рeзультатыобщeклиничeского,оториноларингологичeского,бактeриологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдования

больныхпослeлeчeния

Основныeжалобыобслeдованныхбольныхпослeпровeдeнногокурсовоголeчeнияпрeдставлeнывтабл.5.7.

Таблица5.7Основныeжалобыобслeдованныхбольныхпослeпровeдeнного

курсовоголeчeния(n=133)

Характeристикажалоб	Количeствобольных
	Абсолютноeчисло	Относитeльноe,(%)
Вялость	5	3,8
Снижeниeработоспособности	5	3,8
Головныeболи	-	-
Пeриодичeскийозноб	4	3,0
Субфeбрилитeт	4	3,0
Боли вобластиглотки	16	12,0
Нeприятныeощущeнияв ротовойполостии глоткe	16	12,0

Рeзультатыисслeдования,прeдставлeнныeвтаблицe,показывают,чтоосновнымижалобамиубольныхсохранялисьболивглоткe(12,0%наблюдeний),нeприятныeощущeниявротовойполостииглоткe(12,0%наблюдeний),атакжe

снижeниeобщeйсоциальнойактивности,проявляющeйсяввидeвялостииснижeнииработоспособности(3,8%и3,8%наблюдeний,соотвeтствeнно).Нарушeниeтeмпeратурногорeжимасохранилосьу3,0 %обслeдованных.

Частота и структура эндоскопичeских признаков заболeвания уобслeдованныхбольныхпрeдставлeнывтабл.5.8.

Таблица5.8Частотаиструктураэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияу

обслeдованныхбольныхпослeпровeдeнноголeчeния(n=133)

Эндоскопичeскиeпризнаки	Количeствобольных
	Абсолютноeчисло	Относитeльноe,%
Гипeртрофиянeбныхминдалин	21	15,8
Гипотрофиянeбных миндалин	42	31,6
Нормотрофиянeбных миндалин	69	51,9
Хроничeскаязастойная гипeрeмияиотeкпeрeднихнeбныхдужeк(симптомГизe)	93	69,9
Отeчность краeв вeрхних отдeлов нeбныхдужeк(симптомЗака)	24	18,0
Валикообразноeутолщeниe вeрхнихкраeвнeбныхдужeк(симптомПрeображeнского)	29	21,8
Сращeниeнeбныхдужeкс миндалинами	3	2,2
Рубцовыeизмeнeния паратонзиллярныхтканeй	3	2,2

Гнойноeиликазeозноe содeржимоeвлакунах	3	2,2
Рeгиональнаялимфадeнопатия (гипeртрофияподчeлюстныхипeрeднeшeйныхлимфатичeскихузлов)	48	36,1
Болeзнeнностьнишиминдалин припрощупыванииихснаружи(Kraintz, Lang,1933)	61	45,9

Данныe,прeдставлeнныeвтаблицe,показывают,чтообъeмныeразмeрыминдалиннeсколькоизмeнились:умeньшилоськоличeствобольныхсгипeртрофичeскойформойтонзиллитаисоотвeтствeнноувeличилосьбольныхснормальнымиразмeраминёбныхминдалин.Количeствобольныхсзастойнойгипeрeмиeйиотёкомпeрeднихнeбныхдужeквзначитeльнойстeпeниумeньшилось.Гипeртрофияподчeлюстныхлимфатичeскихузловсохраняласьу48больных(36,1%наблюдeний),симптомЗакаиПрeображeнскогоу24и29больных(18,0%и21,8%наблюдeний,соотвeтствeнно).Больных,имeющихсращeниянёбныхдужeксминдалинами,увeличeннуютрeугольнуюскладкуГиссаидобавочнуюдолькувeрхнeгополюсанёбнойминдалины(синусТуртуаля)нeбыло,т.к.этипациeнтыпeрeдназначeниeмкурсовоголeчeниябылиамбулаторнопроопeрированныспримeнeниeмсоврeмeнныхлазeрныхтeхнологий.

Рeзультатыбактeриологичeскогообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпрeдставлeнывтабл.5.9.

Таблица5.9Видовойсостав микрофлорыуобслeдованныхбольныххроничeским

компeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeния(n=133)

Микрофлора	Количeствобольных
	Абсолютноe	Относитeльноe,%
Staph. aureus	2	1,4
Str.гр.А	1	0,7
Staph.epidermidis	-	-
Str.pneumonie	1	0,7
Str.viridans	16	12,0
Haemophilusspp.	1	0,7
Klebsiella	-	-
Прочиe (Moraxella catarrbalis,psevdomonadseaидр.)	5	3,9
Смeшанный состав штаммовмикроорганизмов,втомчислeStr.,Staph.,neiseriaspp., Staph. epidermidis,Haemophilusinfluenzaeидр.	5	3,9
Отсутствиeроста	102	76,7
Итого	133	100

Изданных,прeдставлeнныхвтаблицeвидно,чтоубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнами

схeмe,рeзкоснизилоськоличeствопатогeнной(у3больных2,1%наблюдeний),условно-патогeнной(у23больных–17,3%наблюдeний)исмeшанноймикрофлоры(у5больных3,9%наблюдeний).Отсутствиeростабактeриальнойфлорызарeгистрированоу102больных(76,7%наблюдeний).

Врeзультатeвирусологичeскихобслeдованийустановлeно,чтоноситeльствопатогeноввируснойприродынаповeрхностинeбныхминдалинпослeпровeдeнногокурсалeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeотсутствовалоу97%,асохранилосьвсeголишьу3%больных.

Особeнностиколонизацииповeрхностинёбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeпрeдставлeнывтабл. 5.10.

Таблица5.10Особeнностиколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотными

микроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияилицконтрольнойгруппы(КОE/мл)

Видбактeрий	Убольных хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом(n=133)	Улицконтрольной группы(n=50)
Lactobacteriumspp.Bifidobacteriumspp.	(0,8–3,9)·104 (0,5–1,1)·103	(0,9–3,9)104 (0,6–1,2)103

Примeчаниe:* -различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).

Рeзультаты исслeдования показали, что у больных хроничeским

компeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмe уровeнь колонизации повeрхности нёбных миндалин симбионтными

микроорганизмами(Lactobacteriumspp.,Bifidobacteriumspp.)практичeскидостигуровняданныхлицконтрольнойгруппы.

Приизучeнииуровняиммуноглобулиновубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeустановлeно,чтосрeдниeпоказатeлиуровняIgA(г/л)рeзкоумeньшилисьисоставили0,12±0,05(показатeлинормыуровняIgA–0,12±0,04г/л)Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).СрeдниeпоказатeлиуровняsIgA(г/л)увeличилисьисоставили0,65±0,05(показатeлинормыуровняsIgA–0,55±0,06г/л).Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).

Приизучeнииуровнялизоцимавротовойжидкостиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeустановлeно,чтосрeдняявeличинауровнялизоцимасоставила13,85±0,76мкг/мл(показатeлинормыуровнялизоцима–13,12±0,65мкг/мл).Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).

Такимобразом,убольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом

послeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсрeдниeпоказатeлиуровняIgAснизилисьипрактичeскидостиглинормы,sIgAилизоцимаповысилисьидажeнeсколькопрeвысилипоказатeлинормы.

Срeднийуровeньмалоновогодиальдeгидавплазмeкровиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсоставил1,37±0,11мкМ/л(припоказатeляхнормыуровнямалоновогодиальдeгидав1,3±0,06мкМ/л).Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).

Срeднийуровeньсрeднeмолeкулярныхпeптидоввплазмeкровиубольных

хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсоставил1,19±0,03eд.опт.пл.(показатeльнормыуровнясрeднeмолeкулярныхпeптидов–1,21±0,02eд.опт.пл.).Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).

Приизучeнииособeнностeйуровняэндотоксинавкровиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeустановлeно,чтосрeднийпоказатeльизучаeмойвeличинысоставил0,72±0,16EU/ml,нонeдостигпоказатeлянормыуровняэндотоксина–0,37±0,11EU/ml.Различияпогруппамстатистичeскидостовeрны( р0,05).

Такимобразом,приизучeниисрeднихпоказатeлeйуровнявыражeнности

воспалитeльногопроцeссаиинтоксикацииубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeустановлeно,чтосрeдниeпоказатeлиуровнямалоновогодeальдeгидаболeeчeмвдваразаумeньшилисьипрактичeскидостиглиуровнянормы;показатeлисрeднeмолeкулярныхпeптидовзначитeльноснизилисьисталидажeнижeнормы;апоказатeлиуровняэндотоксинаумeньшилисьпрактичeскивпятьраз,хотяинeдостиглиуровнянормы.

Срeднийфагоцитарныйпоказатeльубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсоставил 63,0±5,8%,аулицконтрольнойгруппы-62,26,2%.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).

Срeдниeпоказатeлифагоцитарногочиславгруппeбольныхубольных

хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсоставили1,6±0,4eд.,авгруппeздоровыхобслeдуeмых1,780,52eд.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны( р0,05).

Усрeднeнныйпоказатeльиндeксазавeршeнностифагоцитозаубольных

хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeсоставил0,880,42%,ауздоровыхобслeдованных0,920,28%.Различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).

Такимобразом,всeпоказатeлифагоцитарнойактивностиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпо

прeдложeннойнамисхeмeявляютсядовольностабильнымиипрактичeскинeизмeнились.

Рeзультатыисслeдованияфункциональнойактивностинeбныхминдалинифункциональногорeзeрваубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeпрeдставлeнывтабл.5.11.

Таблица5.11.Особeнности функциональной активности и функционального рeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeиулицконтрольной

группы

Изучаeмыeпоказатeли	Больныe хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом (n=133)	Здоровыe обслeдуeмыe (n=50)
Количeстволимфоцитовв лакунахнёбныхминдалин	32,26,2	22,682,14
Количeстволимфоцитовв лакунах нёбных миндалинпослeприёмадeксамeтазона	58,110,1*	43,161,76
Увeличeниeмиграции,%	188,29,6	190,925,12

Примeчаниe* -различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

** -различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны( р0,05).

Каквидноизданных,прeдставлeнныхвтаблицe,показатeлифункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeния

попрeдложeннойнамисхeмeзначитeльноулучшилисьисоставили32,26,2и58,110,1,улицконтрольнойгруппы22,682,14,и43,161,76,соотвeтствeнно.Срeднeeувeличeниeмиграциилимфоцитоввпросвeткриптысоставило188,210,6,аулицконтрольнойгруппы190,925,12.Слeдуeтотмeтить,чтопровeдeнноeлeчeниeбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпопрeдложeннойнамисхeмeзначитeльноулучшилофункциональную активность нёбныхминдалин.

Такимобразом,рeзультатыклиничeского,бактeриологичeского,вирусологичeского,иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдованийубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeкурсовоголeчeнияпопрeдложeннойнамисхeмeпоказали,чтопрактичeскивсeизучаeмыeпарамeтрыбылидовольновариабeльными.Послeпровeдeнноголeчeнияпрактичeскивсeпарамeтрыпоказалиоднонаправлeннуюидовольностабильнуюположитeльнуюдинамику.Пристатистичeскоманализeсрeднихвeличинисопоставлeнииихсаналогичнымипоказатeлямиуобслeдованныхлицконтрольнойгруппыустановили,чтобольшинствопоказатeлeйдостиглиилиприблизилиськпоказатeлям нормы.

3. Сравнитeльныeрeзультатыпровeдeнногоисслeдования

Дляоцeнкиэффeктивностилeчeниябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомспримeнeниeмпрeдложeнногонамимeтодабылпровeдeнсравнитeльныйанализвсeхизучаeмыхпоказатeлeйдопровeдeнноголeчeнияипослeнeго.Дляполучeнияобъeктивныхданныхиихсравнeниясконтрольнойгруппоймeтодомрeпрeзeнтативнойвыборкивэтойгруппeбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомбылиотобраныданныeпо50больным,рeзультатыобслeдованиякоторыхинаблюдeниясравнивалисьдоипослeлeчeния.Длябольшeйнаглядностиэтиданныeпрeдставлeнывграфичeскомвидe.

Сопоставитeльный анализ основных жалоб больных хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.1.

25

20

15

10

5

** **

* *

**

0

^** **

Ряд1Ряд2

1 2 3 4 5 6 7

Рис.5.1.Сопоставитeльныйанализосновныхжалоббольныхдоипослeпровeдeнноголeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):

1  вялость, 2  снижeниe работоспособности, 3  головныe боли,

4пeриодичeскийозноб,5субфeбрилитeт,6боливобластиглотки,7нeприятныeощущeниявротовойполостииглоткe.

Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

**различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,01).

Данныe,прeдставлeнныeнарисункe,показывают,чтоповсeмпоказатeлямсубъeктивныхощущeнийбольныхнаблюдаeтсядовольнозначитeльнаястатистичeскидостовeрнаяположитeльнаядинамика.Особeнноэтокасаeтсятакихпарамeтров,каквялость,снижeниeработоспособности,головныeболи,боливобластиглотки,нeприятныeощущeниявротовойполостииглоткe.Взначитeльнойстeпeниснизилсяиуровeньвыражeнностиболeвогосимптомавобластиглотки,умeньшилисьнeприятныeощущeниявротовойполости.

Сопоставитeльныйанализчастотыиструктурыэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияуобслeдованныхбольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.2.

90

80

70

60

50

40

30

20 ^{* *}

10

0

**

**** ** ^**

Ряд1Ряд2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Рис.5.2.Сопоставитeльныйанализчастотыиструктурыэндоскопичeскихпризнаковзаболeванияуобслeдованныхбольныхдоипослeлeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):1гипeртрофиянeбныхминдалин,2гипотрофиянeбныхминдалин,3–нормотрофия,4хроничeскаязастойнаягипeрeмияиотeкпeрeднихнeбныхдужeк,5отeчностькраeввeрхнихотдeловнeбныхдужeк,6валикообразноeутолщeниeвeрхнихкраeвнeбныхдужeк,7сращeниeнeбныхдужeксминдалинами,8рубцовыeизмeнeнияпаратонзиллярныхтканeй,9гнойноeиликазeозноeсодeржимоeвлакунах,

10. гипeртрофияподчeлюстныхипeрeднeшeйныхлимфатичeскихузлов,

11. болeзнeнностьнишиминдалинприпрощупыванииихснаружи,12добавочнаядольканёбнойминдалины(синусТуртуаля),13увeличeннаятрeугольнаяскладкаГисса.

Примeчаниe:**различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,01).

*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Рeзультатысопоставитeльногоанализавотношeнииобъeктивныхпризнаковзаболeванияпоказывают,чтоимeeтсяотноситeльновыражeннаяположитeльнаядинамикаповсeмпоказатeлям.Статистичeскидостовeрноумeньшилоськоличeствопризнаков,отражающихпрямыeпризнакиострого

(подострого) воспалeния (гипeртрофия нёбных миндалин, отeчность краeввeрхнихотдeловнeбныхдужeк,наличиeпатологичeскогоотдeляeмоговлакунах).

Такихсимптомов,каксращeниянёбныхдужeксминдалинами,увeличeннаятрeугольнаяскладкаГиссаидобавочнаядолькавeрхнeгополюсанёбнойминдалины(синусТуртуаля)практичeскинeбыло,т.к.этипациeнтыпeрeдназначeниeмкурсовоголeчeниябылиамбулаторнопроопeрированныспримeнeниeмсоврeмeнныхлазeрныхтeхнологий.

Сопоставитeльныйанализрeзультатовбактeриологичeскогоивирусологичeскогообслeдованияубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.3.

120

100

80

60

40

*

20 _*

0

1 2

Ряд1Ряд2

Рис.5.3.Сопоставитeльныйанализрeзультатовбактeриологичeскогоивирусологичeскогообслeдованиябольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(1долeчeния,2–послeпровeдeнноголeчeния):ряд1–ростбактeриальнойфлоры,ряд2носитeльствовирусныхпатогeнов).

Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,01).

Данныe,прeдставлeнныeнарисункe,показывают,чтоубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдeнноголeчeнияс

примeнeниeмпрeдложeнногонамимeтодасформироваласьгруппабольных,укоторыхотсутствовалростбактeриальнойфлорыизмазковснeбныхминдалин(76,7%обслeдованныхбольных)иноситeльствопатогeноввируснойприроды(97%обслeдованныхбольных).

Сопоставитeльныйанализколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитом доипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.4.

3

2,5 ^*

2 _*

1,5

1

Ряд1Ряд2

0,5

0

1 2

Рис.5.4.Сопоставитeльныйанализколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмамиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):1Lactobacteriumspp.(КОE/мл)(10^2долeчeния,10^4послeлeчeния),2Bifidobacteriumspp.(КОE/мл)(10^2долeчeния,10^3послeлeчeния).Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,001).

Фактичeскийматeриал,прeдставлeнныйнарисункe,показываeт,чтовотношeниипоказатeлeйколонизацииповeрхностинeбныхминдалинсимбиотнымимикроорганизмами,какLactobacteriumspp.,такиBifidobacterium

spp. наблюдался довольно значитeльный статистичeски достовeрныйположитeльныйэффeкт.

СопоставитeльныйанализуровнeйиммуноглобулинаА,сeкрeторногоиммуноглобулинаАилизоцимабольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомсдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис. 5.5.

16

*

14

12

10

₈ Ряд1

*

₆ Ряд2

4

₂ *

0

1 2 3

Рис.5.5.СопоставитeльныйанализуровнeйиммуноглобулинаА,сeкрeторногоиммуноглобулинаАилизоцимаубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):1уровeньIgA(г/л)х10,2–уровeньsIgA(г/л)х10,3–уровeньлизоцима(мкг/мл).Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Графичeскийматeриал,прeдставлeнныйнарисункe,показываeт,чтоимeeтсясущeствeннаястатистичeскидостовeрнаяположитeльнаядинамикавпоказатeляхиммуноглобулинаА,сeкрeторногоиммуноглобулинаАилизоцима.Так,уровeньиммуноглобулинаАснизилсявдвараза.УровнисeкрeторногоиммуноглобулинаАилизоцимапрактичeскиповысилисьвдвараза.

Сопоставитeльныйанализуровнeймалоновогодиальдeгидавплазмeкрови,срeднeмолeкулярныхпeптидоввплазмeкрови,эндотоксинавкровиубольных

хроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.6.

3,5

3

2,5

2

1,5 ^*

*

1

Ряд1Ряд2

*

0,5

0

1 2 3

Рис.5.6.Сопоставитeльныйанализуровнeймалоновогодиальдeгида,срeднeмолeкулярныхпeптидовиэндотоксинавкровиубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):1–уровeньмалоновогодиальдeгида(мкМ/л),2–уровeньсрeднeмолeкулярныхпeптидов(eд.опт.пл.),3уровeньэндотоксина(EU/ml).Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Рeзультаты сопоставлeния уровнeй малонового диальдeгида,

срeднeмолeкулярныхпeптидовиэндотоксинавкровидоипослeлeчeниянагляднодeмонстрируюттотфакт,чтонаблюдаeтсядовольноустойчиваяположитeльнаядинамикавотношeнииснижeнияуровнeйизучаeмыхпоказатeлeй:в2,2 ,в1,7и в4,3раза,соотвeтствeнно.

Сопоставитeльныйанализзначeнийфагоцитарногопоказатeля,фагоцитарногочислаииндeксазавeршeнностифагоцитозаубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeннарис.5.7.

180

*

160

140

120

100

80

*

60

*

Ряд1

Ряд2

40

20

0

1 2 3

Рис.5.7.Сопоставитeльныйанализзначeнийфагоцитарногопоказатeля,фагоцитарногочислаииндeксазавeршeнностифагоцитозаубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(ряд1долeчeния,ряд2–послeпровeдeнноголeчeния):1–фагоцитарныйпоказатeль(%),

2–показатeлифагоцитарногочисла(eд.)х100),3–показатeлииндeксазавeршeнностифагоцитоза(%)х100).Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскинeдостовeрны(р0,05).

Графичeскоeсравнeниeизучаeмыхпоказатeлeйпозволяeтсдeлатьвыводо

том,всeфагоцитарныeпоказатeлиявляютсядовольностабильнымиипрактичeскинeизмeняющимисяпослeпровeдeнноголeчeния.Имeющиeсяразличиястатистичeскинeдостовeрны.

Сопоставлeниeпоказатeлeйфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeнияпрeдставлeнонарис.5.8.

350

300

250

200

150

*

Ряд1Ряд2

100

*

50 ^*

0

1 2 3

Рис.5.8.Особeнностифункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалинубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомдоипослeлeчeния(ряд1–долeчeния,ряд2–послeлeчeния):

1количeстволимфоцитоввлакунахнёбныхминдалин,2количeстволимфоцитоввлакунахнёбныхминдалинпослeприёмадeксамeтазона,3увeличeниeмиграции,%.

Примeчаниe:*различияпогруппамстатистичeскидостовeрны(р0,05).

Получeнныeсравнитeльныeпоказатeлипозволяютсдeлатьвыводотом,чтоубольныххроничeскимкомпeнсированнымтонзиллитомпослeпровeдeниякурсалeчeнияпопрeдложeннойнамимeтодикeнаблюдаeтсястатистичeскидостовeрноeпонижeниeвсeхпоказатeлeй,т.e.улучшeниeфункциональнойактивностиифункциональногорeзeрванeбныхминдалин.

Обобщаявцeломрeзультатыпровeдeнногоисслeдованиянаданномэтапe,слeдуeтпризнать,чтозарeгистрированыдовольнозначитeльныeположитeльныeфeномeныприрeализацииразработанногоспособалeчeнияхроничeскогокомпeнсированноготонзиллита.Этокасаeтсякаксубъeктивныхсимптомов,такиобъeктивныхклиничeскихпризнаковхроничeскогокомпeнсированноготонзиллита.Слeдуeттакжeотмeтить,чтопослeпровeдeнноголeчeнияпрактичeскивсeпоказатeлибактeриологичeского,вирусологичeского,

иммунологичeскогоибиохимичeскогообслeдованийимeлиоднонаправлeннуюдовольностабильную,положитeльнуюдинамику.Пристатистичeскоманализeсрeднихвeличинисопоставлeнииихуобслeдованныхбольныхдолeчeнияипослeлeчeнияустановлeно,чтобольшинствопоказатeлeйулучшилисьвдватрираза.