Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
4 курс / Оториноларингология / Ото_и_риносинусогенный_сепсис_у_детей_Сергеев_М_М_,_Зинкин_А_Н_.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
374.31 Кб
Скачать

29

 

 

 

 

Приложение 1

 

 

Шкала SOFA

 

 

 

(шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом)*

 

 

 

 

 

 

Оценка

Показатель

1

2

3

4

Оксигенация

РаО2/FiO2

<400

<300

<200

<100

 

mmHg

 

 

 

 

Коагуляция

Тромбоциты

<150

<100

<50

<20

 

Х 10 3/мм3

 

 

 

 

Печень

Билирубин мг/дл

1,2-1,9

2,0-5,9

6,0-11,9

>12,0

 

(мкмоль/л)

(20-32)

(33-101)

(102-204)

(>204)

Сердечно-

Гипотензия или

САД <70

Допамин =

Допамин >5

Допамин >15

сосудистая

степень ино-

mmHg

или <5**

или эпинеф-

или эпинефрин

система

тропной под-

 

или добута-

рин (норэпи-

(норэпинефрин)

 

держки

 

мин (любая

нефрин) = или

= или >0,1

 

 

<0,1

 

 

 

 

доза)

 

Центральная

Показатель по

13-14

10-12

6-9

<6

нервная сис-

шкале Glasgow

 

 

 

 

тема

 

 

 

 

 

Почки

Креатинин мг/дл

1,2-1,9

2,0-3,4

3,5-4,9

>5,0

 

(мкмоль/л) или

(110-170)

(171-299)

(300-440)

(>440) или

 

олигурия

 

 

или < 500

<200 мл в

 

 

 

 

мл в сутки

сутки

Примечание: * ¾ дисфункция каждого органа (системы) оценивается отдельно, в динамике, ежедневно на фоне терапии ** ¾ доза кардиотоников в мг/кг в мин в течение не менее 1 часа

САД ¾ среднее артериальное давление

30

 

 

Приложение 2

 

Степени угнетения сознания по шкале Glasgow

 

 

 

 

Клинические

Характер реакции

Оценка в бал-

признаки

 

лах

 

Открывание

Спонтанное открывание глаз

4

 

Глаз

В ответ на словесную реакцию

3

 

 

В ответ на болевые раздражения

2

 

 

Отсутствует

1

 

Двигательная

Целенаправленная в ответ на словесную ин-

6

 

активность

струкцию

 

 

 

Целенаправленная в ответ на болевые раз-

5

 

 

дражители (одергивание конечностей)

 

 

 

Нецеленаправленная в ответ на болевые раз-

4

 

 

дражители (одергивание конечностей со сги-

 

 

 

банием)

 

 

 

Патологические тонические сгибательные

3

 

 

движения в ответ на боль

 

 

 

Патологические тонические разгибательные

2

 

 

движения в ответ на боль

 

 

 

Отсутствие двигательной реакции в ответ на

1

 

 

боль

 

 

Словесные

Сохранность ориентировки, быстрые и пра-

5

 

ответы

вильные ответы

 

 

 

Спутанная речь

4

 

 

Отдельные непонятные слова. Неадекватная

3

 

 

речевая продукция

 

 

 

Нечленораздельные звуки

2

 

 

Отсутствие речи

1

 

Соответствие характеристики состояния сознания по шкале Glasgow - традиционным терминам

Суммарная оценка по шкале Глазго в баллах

Традиционные термины

15

Ясное сознание

13-14

Оглушение

9-12

Сопор

4-8

Кома

3

Смерть мозга

31

Приложение 3

Антимикробные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер (при в/в, в/м и per os)

Препараты

Достижение тера-

 

певтического

 

уровня в СМЖ

Пенициллины

 

Бензилпенициллин (в высокой дозе)

+

Ампициллин

+

Пенодил, Ампицид, Кампициллин, Пентрексил, Эпикоциллин, Стандацил-

 

лин, Росциллин, Зетсил

 

Мезлоциллин 1

+

Байпен

 

псевдомонадная инфекция

-

Нафциллин

+

Пиперациллин 1

+

Исипен, Пипракс, Пипракс, Тазоцин (пиперациллин + тазобактам)

 

псевдомонадная инфекция

-

Тикарциллин

+

Тиментин

 

Цефалоспорины2

 

Цефокситин

+/-

Бонцефин, Мефоксин

 

Цефотаксим

+

Клафоран, Тарцефоксим, Клафотаксим, Лифоран, Оритаксим, Таксим,

 

Талцеф, Цефантрал

 

Цефтазидим 1

+

Фортум, Кефадим, Тазицеф, Амжецефт, Мироцеф

 

Цефтриаксон

+

Лендацин, Лонгацеф, Роцефин, Офрамакс, Тороцеф, Ифицеф, Новоцеф

 

Цефоперазон

+

Цефобид, Дардум, Медоцеф

 

Цефуроксим

+

Зинацеф, Зиннат, Аксетин, Кетоцеф, Уцефаксим, Цефоген

 

Ингибиторы b-лактамаз

 

Сульбактам

+/-

Сульбацин, Уназин (сульбактам + ампициллин)

 

Сульперизон (цефоперазон + сульбактам).

 

Тетрациклины

 

Доксициклин

+/-

Вибрамицин

 

Карбапенемы

 

Меропенем

+

Меронем

 

Антимикробные препараты других групп

 

Метронидазол

+

Клион, Флагил, Метрогил, Эфлоран, Трихопол, Орвагил, Зоацид, Медазол,

 

Дефламон

 

Хлорамфеникол 3

+

Левомицетин, Синтомицин, Берлицетин, Ируксол, Колбиоцин, Эубетал

 

антибиотико

 

Триметоприм/сульфаметоксазол 4

+

Бисептол, Ко-тримоксазол, Бактекод, Бактрим, Берлоцид, Котрибене, Ори-

 

бакт, Ориприм, Септрин, Лидаприм, Антрима, Сульфатон, Сулотрим

 

32

Рифампицин

+

Бенемицин, Рифарен, Римактан, Р-цин, Римпацин, Римпин, Рифадин, Ри-

 

фамор, Рифампин, Тибинил

 

1.Достигает лишь пограничного уровня в СМЖ при инфекции, вызываемой энтеробактериями; не достигает терапевтического уровня при псевдомонадном менингите.

2.Не активны в отношении Listeria spp.

3.На этеробактерии не действует; бактерицидное действие на H. Influenzae.

4.Не достигает в СМЖ бактерицидного уровня для энтеробактерий; большинство штамов менингококков устойчи-

вы к сульфаниламидам.

(+)- достигает терапевтического уровня

(+/-) - не всегда достигает терапевтического уровня

Проницаемость гематоэнцефалического барьера при менингите возрастает, на фоне использования глюкокортикоидных препаратов снижается.