4 курс / Оториноларингология / Журнал_Опухоли_головы_и_шеи_2012_№02

Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И

2’2012

Диагностика и лечение опухолей органа зрения

Таблица 1. Показатели плотности ЭОМ у пациентов с ОЭ, ЭМ, псевдотумором и лимфомой

Плотность тканей (ед.)

Количество пиков

Минимальная

Максимальная

Средняя

Интервал колебания

Выше изолинии

Ниже изолинии

ОЭ

1222,78 ± 2,8

1266,42 ± 3,2

1244,48 ± 2,8

43,64 ± 1,6

2,43 ± 0,4

2,71 ± 0,4

ЭОП

ЭМ

1222,14 ± 3,5

1270,71 ± 2,8

1246,52 ± 2,1

48,57 ± 1,1

1,64 ± 0,3

1,78 ± 0,5

Псевдотумор

1230,77 ± 4,5

1265,7 ± 3,8

1248,27 ± 4,7

34,93 ± 2,4

2,36 ± 0,3

1,9 ± 0,2

Лимфома

1222,5 ± 4,2

1264,5 ± 4,2

1243,5 ± 3,6

42 ± 2,2

3,12 ± 0,6

3,25 ± 0,4

Норма

1233,8 ± 2,8

1261,4 ± 3,1

1248 ± 2,4

27,6 ± 1,6

2,68 ± 0,3

2,25 ± 0,3

Хорошо известно, что патологический процесс

их максимальной плотности. Также обращает на себя

может локализоваться в ЭОМ не только при злокаче-

внимание то обстоятельство, что у больных ОЭ часто-

ственных новообразованиях (в частности при лим-

та пиков как ниже, так и выше изолинии значительно

фоме), но и при таких различных по этиологии и пато-

выше аналогичных показателей пациентов с ЭМ

генезу заболеваниях, как эндокринная офтальмопатия

(см. табл. 1). Описанные изменения мы объясняем вы-

(ЭОП), первичный идиопатический миозит, метастаз

раженной фибротизацией ЭОМ, наступающей при ЭМ

в ЭОМ.

в более ранние сроки.

В связи с вышеуказанным мы провели КТ-анализ

У пациентов с первичным идиопатическим миози-

ЭОМ у больных ЭМ, ОЭ, первичным идиопатическим

том происходило повышение максимальной и сниже-

миозитом и злокачественной лимфомой.

ние минимальной плотности пораженных мышц. Тем

Оказалось, что плотность пораженных мышц у боль-

не менее снижение плотности мышц является незна-

ных лимфомой составляла в среднем 1243,5 ± 3,6 ед. (при

чительным по сравнению с нормальными показате-

ее колебаниях от 1222,5 ± 4,2 до 1264,5 ± 4,2 ед.), в ре-

лями (см. табл. 1). Средняя плотность ЭОМ у этих

зультате чего интервал колебания плотности составил

пациентов составила в среднем 1248,27 ± 4,7 ед., что

42 ± 2,2 ед., что значительно превышало показатели нор-

статистически не отличается от показателей остальных

мы и значения интервала колебания у больных псевдо-

групп. Однако интервал колебания плотности значи-

тумором и уступало только пациентам с ЭОП (табл. 1).

тельно меньше, чем во всех остальных обследованных

Следует отметить, что среди всех обследованных групп

группах больных, и лишь незначительно превышает

лимфома орбиты характеризовалась наибольшим коли-

показатели нормы (см. табл. 1). Исследование показа-

чеством пиков как выше, так и ниже средней линии

телей плотности ЭОМ у больных псевдотумором на

(см. рис. 2). Это позволило нам расценить данный при-

всем их протяжении (от их сухожилий до Циннова

знак как свидетельство выраженной неоднородности

кольца) не выявило существенных различий. Частота

структуры опухоли.

пиков как ниже, так и выше изолинии у пациентов

У больных ОЭ плотность ЭОМ повышалась в сред-

с псевдотумором имеет наименьшие показатели (ис-

нем до 1244,48 ± 2,8 ед., при этом нижняя граница

ключая больных ЭМ) (см. табл. 1). Анализируя полу-

плотности пораженных мышц (1222,78 ± 2,8 ед.) была

ченные результаты, мы пришли к выводу, что данные

несколько меньше, чем в норме. Данные показатели

изменения можно объяснить равномерным поражени-

можно расценить как структурные изменения мышц,

ем мышцы на всем ее протяжении и достаточно одно-

сопровождающиеся их отеком и клеточной инфиль-

родными структурными изменениями.

трацией. Наряду с описанными изменениями проис-

В группе больных с заболеваниями слезной железы

ходило повышение и верхней границы плотности ЭОМ

лимфома была диагностирована у 4 больных: 2 мужчин

(1266,42 ± 3,2 ед.), что приводило к

значительному

(2 орбиты), 2 женщины (2 орбиты); средний возраст

расширению интервала колебания

(43,64 ± 1,6 ед.)

55,58 ± 10,2 года. У всех больных отмечался экзофтальм,

(см. табл. 1).

при этом у 3 пациентов был осевой экзофтальм, а у 1 —

Однако наиболее значительное расширение интер-

со смещением книзу и кнутри. Выстояние глаза из орби-

вала плотности пораженных мышц (48,57 ± 1,1 ед.)

ты составило в среднем 16,4 мм. Репозиция глаза во всех

происходило при ЭМ, в основном за счет повышения

случаях была умеренно затруднена, ограничения под-

Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И

2’2012

Диагностика и лечение опухолей головы и шеи

Рис. 3. КТ пациента с лимфомой слезной железы

Рис. 4. КТ пациента с дакриоаденитом (аксиальная проекция)

Плотность слезной железы (ед.)

Количество пиков

Слезная железа

Объем (см3)

Выше средней

Ниже средней

Минимальная

Максимальная

Средняя

Интервал

линии

линии

Норма

n = 97

0,241 ± 0,04

1221,3 ± 1,4

1251,8 ± 1,6

1237,4 ± 1,4

30,5 ± 1,1

1,41 ± 0,2

1,56 ± 0,2

Дакриоаденит

n = 4

1,23

1228,4

1265,54

1241,2

37,14

1,62

1,54

Лимфома

n = 4

1,58

1222,4

1263,3

1242,5

40,9

3,1

3,4

Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И

2’2012

Диагностика и лечение опухолей головы и шеи

Объем слезной железы колебался от 0,398 до 2,13 см3

лей нормы (рис. 5). Описанные изменения, по нашему

и составил в среднем 1,23 см3.

мнению, можно объяснить достаточно однородными

При изучении показателей плотности пораженной

структурными изменениями слезной железы при псев-

слезной железы было установлено, что при лимфоме

дотуморе.

плотность составляет в среднем 1242,5 ед., что не отли-

чается от показателей при псевдотуморозном дакрио-

Выводы

адените (см. табл. 2). При этом интервал колебания

Цифровая обработка КТ при злокачественной

плотности составил 40,9 ед., что вкупе с почти двукрат-

лимфоме орбиты уточняет спектр визуализируемых

ным превышением показателей частоты пиков как вы-

патологических изменений; исследование плотности

ше, так и ниже средней линии по сравнению с нормой

больных мышц и слезной железы позволило предло-

и дакриоаденитом, по нашему мнению, позволяет го-

жить дифференциально-диагностические критерии

ворить о резкой неоднородности ткани новообразова-

злокачественной лимфомы орбиты:

ния (см. табл. 2).

1. Пораженные лимфомой ткани (ЭОМ, слезная

У пациентов с дакриоаденитом повышается плот-

железа) на КТ представлены в виде очагов с неровны-

ность пораженной слезной железы по сравнению

ми, нечеткими контурами.

с нормальной, при этом происходит повышение как

2. У больных лимфомой интервал колебания плот-

нижней, так и верхней границы плотности (см. табл. 2).

ности пораженных ЭОМ составил в среднем 42 ± 2,2 ед.,

Интервал колебания плотности при этом также рас-

интервал колебания плотности слезной железы — 40,9 ед.

ширяется и составляет 37,14 ед., что почти на 7 ед.

3. Лимфома ЭОМ, слезной железы характеризуется

превышает показатели нормы (см. табл. 2). Количество

почти двукратным по сравнению с нормой превыше-

же пиков выше и ниже средней линии у больных да-

нием показателей частоты пиков как выше, так и ниже

криоаденитом практически не отличается от показате-

средней линии.

Л И Т Е Р А Т У Р

А

1. Бабичева Л.Г. Значение прогностиче-

6. Трухачева Н.Г. Офтальмосонография

infiltration. Ophthal Plast Reconstr Surg

ских факторов при лечении больных фиб-

в комплексной диагностике опухолей

2004;20(6):473−6.

розной крупноклеточной В-клеточной

орбиты. Автореф. дис. … канд. мед. наук.

12. Hsu M.W., Chung C.H., Chang C.H. et al.

лимфомой антрациклинсодержащими

Томск, 2008.

Ptosis as an initial manifestation of orbital

режимами химиотерапии. Автореф.

7. Яценко О.Ю. Возможности цифровой

lymphoma: a case report. Kaohsiung J Med Sci

дис. … канд. мед. наук. М., 2004.

компьютерной томографии в диагности-

2006;22(4):194−8.

2. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю.,

ке злокачественной лимфомы орбиты.

13. Lee D.S., Woo K.I., Chang H.R. T-cell

Аубакирова А.С. Характеристика мягких

Тез. докл. IX Съезда офтальмологов Рос-

lymphoma presenting as painful ophthalmo-

тканей орбиты у больных отечным экзо-

сии. Москва, 16−18 июня 2010 г. С. 424.

plegia. Korean J Ophthalmol 2006;

фтальмом в свете компьютерной томо-

8. Akansel G., Hendrix L., Erickson B.A.

20(3):192−4.

графии. Офтальмология 2006;3(1):26−30.

et al. MRI patterns in orbital malignant

14. Margo C.E., Mulla Z.D. Malignant

3. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты.

lymphoma and atypical lymphocytic

tumors of the orbit. Analysis of the Florida

Руководство для врачей. М.: Медицин-

infiltrates. Eur J Radiolog 2005;53:175−81.

Cancer Registry. Ophthalmology 1998;

ское информационное агентство, 2008.

9. Canellos G.P., Lister T.A., Sklar J.L.

105(1):185−90.

4. Гришина Е.Е. Лимфомы органа зрения:

General aspects of extranodal lymphoma.

15. Moon W.J., Na D.G., Ryoo J.W. et al.

проблемы и перспективы (взгляд офтальмо-

In The Lymphomas. W.B. Saunders

Orbital lymphoma and subacute or chronic

лога). Мат. 3-й росс. конф. «Злокачествен-

Company, 1997. P. 450−478.

inflammatory pseudotumor: differentiation

ные лимфомы» РОНЦ им. Н.Н. Блохина

10. Coupland S.E., White V.A., Rootman J.

with two-phase helical computed tomo-

РАМН. Москва, 16−17 октября 2006 г.

et al. A TNM-based clinical staging system

graphy. J Comput Assist Tomogr 2003;

5. Поддубная И.В., Гришина Е.Е.,

of ocular adnexal lymphomas. Arch Pathol

27(4):510−6.

Гузенко Е.С., Гемджян Э.Г. Прогноз би-

Lab Med 2009 Aug;133(8):1262−7.

16. Selva D., Rootman J., Crompton J.

латеральных первичных неходжкинских

11. Cruz A.A., Leite L.V., Chahud F. et al.

Orbital lymphoma mimicking optic

лимфом органа зрения. Современная

T-cell sinonasal lymphoma presenting

nerve meningioma. Orbit 2004;23(2):

онкология 2011;2:22−6.

as acute orbit with extraocular muscle

115−20.

Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И

2’2012

Реабилитация больных опухолями головы и шеи

Введение

глаза по поводу воспалительных, травматических,

Несмотря на наличие целого ряда современных ме-

атрофических заболеваний глазного яблока широко

тодов органосохраняющего лечения увеальной мелано-

используется в мире. Однако в литературе имеются

мы (УМ), применение их ограничено размерами опухо-

лишь единичные работы по первичной имплантации

ли, вторичными изменениями в глазу, вовлечением

эндопротеза после энуклеации по поводу УМ: до не-

в опухолевый процесс диска зрительного нерва и рядом

давнего времени наличие внутриглазной меланомы

других факторов. Энуклеация продолжает оставаться

являлось противопоказанием к эндопротезированию

одним из основных методов лечения, и проводится она

орбиты. Тем не менее эндопротезирование у больных

у значительного количества больных — до 48% [1−4].

УМ начало развиваться на Западе около 20 лет назад,

Дефицит тканей орбиты, возникающий после уда-

но и там клинический опыт весьма небольшой [6−12].

ления глазного яблока, приводит к формированию

В России по проблеме эндопротезирования при УМ

косметического дефекта, что влечет за собой ухудше-

опубликовано лишь несколько работ [2, 13−16]. Одна-

ние психологического состояния пациента и затрудне-

ко количество наблюдений в них мало и не превышает

ние его социальной реабилитации [5].

полутора-двух десятков, сроки наблюдения не являют-

Формирование опорно-двигательной культи на

ся весомыми — не более 2 лет, отдаленные результаты

основе эндопротезирования орбиты после энуклеации

не изучены. При этом основной акцент при анализе

Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И

2’2012

Реабилитация больных опухолями головы и шеи

результатов был направлен на количественную оценку

имплантата соответственно их физиологическому

косметического исхода, а важнейший вопрос — часто-

расположению рассасывающимися швами (рис. 2),

та рецидива УМ при наличии эндопротеза в орбите —

ушивали тенонову оболочку и конъюнктиву непре-

не освещен вовсе.

рывными швами. Операцию заканчивали подконъюн-

В МНТК «Микрохирургия глаза» исследование дан-

ктивальной инъекцией раствора антибиотика и корти-

ной проблемы ведется с 2005 г. [14, 17−22], и имеющийся

костероида и наложением тугой давящей повязки.

опыт позволяет представить полученные результаты.

На 7−10-й день после операции пациентам осущест-

Цель данной работы — оценка результатов первич-

вляли подбор временного косметического протеза,

ного эндопротезирования орбиты после энуклеации

а через 3−6 мес — постоянного.

по поводу УМ при сроке наблюдения до 6 лет.

материалы и методы

Энуклеация глазного яблока с УМ с одновремен-

ным формированием опорно-двигательной культи

с имплантацией эндопротеза была проведена 36 паци-

ентам. Женщин было 28 (78%), мужчин 8 (22%). Воз-

раст больных составил от 18 до 72 лет (в среднем

44,5 года). Высота опухоли составляла от 3 до 16,6 мм

(в среднем 9,79 мм), протяженность от 5,3 до 21 мм

(в среднем 14,3 мм). Стадия Т2N0M0 была у 14 паци-

Рис. 1. Орбитальный модифи-

Рис. 2. Момент операции: импланти-

ентов, стадия Т3N0M0 — у 22. В 13 случаях опухоль

цированный силиконовый эндо-

рованный в орбиту эндопротез перед

распространялась на цилиарное тело и/или радужку,

протез

фиксацией экстраокулярных мышц

в 13 — на диск зрительного нерва, в 5 случаях у пациен-

тов была вторичная глаукома, в 35 — отслойка сетчатки

Послеоперационное

наблюдение осуществляли

высотой от 2,2 до 10,4 мм. Во всех случаях проведение

с периодичностью 1 раз в 3 мес в течение 2 лет, затем —

органосохраняющего лечения показано не было.

каждые полгода. Для определения положения имплан-

Всем больным помимо стандартного офтальмоло-

тата и состояния капсулы, формирующейся вокруг

гического обследования были проведены ультразвуко-

него, а также для раннего выявления признаков реци-

вое офтальмосканирование и компьютерная томогра-

дива опухоли в орбите после операции проводили

фия (КТ) и/или магнитно-резонансная томография

ультразвуковое исследование (В-сканирование и уль-

(МРТ) орбит (толщина срезов 1−1,5 мм) с определени-

тразвуковую биомикроскопию), КТ или МРТ.

ем локализации, размеров опухоли, состояния склеры

Срок наблюдения пациентов после лечения со-

в зоне основания УМ и месте выхода зрительного

ставил от 3 до 72 мес, в среднем — 32,5 мес. При этом

нерва (при юкстапапиллярном расположении опу-

27 больных наблюдались более 12 мес, 20 — более

холи), состояния наружного контура глаза и ретро-

24 мес, 13 — более 36 мес, 9 — более 48 мес, 5 — более

бульбарных тканей в проекции расположения опухоли.

60 мес. Два пациента выпали из-под наблюдения.

Признаков выхода опухоли за пределы фиброзной обо-

лочки глаза, а также признаков генерализации до

Результаты

операции не было выявлено ни у одного пациента.

По данным гистологического исследования у 2 па-

Окончательное решение об имплантации эндопро-

циентов выявлена УМ веретеноклеточного типа А,

теза принималось интраоперационно после диафано-

у 6 — веретеноклеточного типа Б, у 4 — веретенокле-

скопии с маркировкой границ опухоли на склере

точного типа А + Б, у 9 — эпителиоидно-клеточного

и тщательного осмотра под микроскопом удаленного

и у 15 — смешанного гистологического типа. Инфиль-

глазного яблока на предмет наличия признаков экс-

трация склеры опухолевыми клетками составляла

трабульбарного роста. В качестве орбитального им-

до 1/3 ее толщины у 18 пациентов, от 1/3 до 2/3 — у 6,

плантата использовали предложенный авторами эндо-

более 2/3 без выхода за пределы склеральной капсу-

протез на основе силиконовой сферы диаметром

лы — у 1. Рост опухоли по эмиссариям без выхода на

17−19 мм, покрытой 3 взаимно-перпендикулярными

поверхность глаза выявлен у 14 больных, при этом

полосами из биологически совместимого материала

у 7 пациентов эмиссарий был заполнен опухолевыми

аллотрансплантата твердой мозговой оболочки и из

клетками на толщину 2/3 склеры, а у 1 — более чем

сетчатого медицинского полотна поверх этих полос

на 2/3. Микроскопически выявленный выход УМ на

(Патент №2006125075 от 14.08.06) (рис. 1). После до-

поверхность склеры имел место у 5 больных (14%):

стижения гемостаза после удаления глазного яблока

у 3 — единичные клетки на склере, у 2 — плоский эпи-

имплантат помещали в орбиту, прямые мышцы фик-

склеральный очаг скопления клеток опухоли. Данные

сировали к сетчатым полосам на передней поверхности

пациенты находятся под особенно тщательным на-

Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И

2’2012

Реабилитация больных опухолями головы и шеи

а

б

блюдением, срок их наблюдения составил 6, 29, 30, 60

раженного УМ, объясняется сложностью достоверной

и 72 мес (в среднем 39,4 мес).

диагностики экстрабульбарного роста УМ до и во вре-

Признаков рецидива опухоли в орбите не выявлено

мя энуклеации, риском возникновения рецидива опу-

ни у одного из 34 находящихся под наблюдением боль-

холи в орбите при экстрасклеральном ее выходе, как

ных, включая 5 больных с микроскопическим экстра-

выявленном, так и скрытом, что обнаруживается

склеральным ростом УМ.

в 10,4−15% [23−26], трудностью ранней диагностики

У всех достигнут удовлетворительный косметиче-

рецидива меланомы хориоидеи при наличии эндопро-

ский эффект (рис. 3). После подбора постоянного про-

теза. При этом отсутствуют данные о влиянии имплан-

теза оценивали косметический результат формирования

тата на возможность рецидива опухоли, не сформули-

опорно-двигательной культи по симметричности вы-

рованы и не обоснованы четкие показания и противо-

стояния глазного протеза и здорового глаза (экзофталь-

показания к имплантации в орбиту эндопротеза при

мометрии) и по подвижности опорно-двигательной

энуклеации глаза с УМ, а также неясностью отдален-

культи и глазного протеза в сравнении со здоровым гла-

ных результатов.

зом. Так, выстояние глазного протеза не отличалось от

Вместе с тем данные зарубежных авторов свиде-

здорового глаза у 24 пациентов, у остальных было мень-

тельствуют о целесообразности и возможности форми-

ше на 1−2 мм (в среднем на 1,17 мм). Подвижность

рования опорно-двигательной культи с имплантацией

опорно-двигательной культи составляла 62,1−85% от

орбитального имплантата [6−12]. Отечественные ис-

подвижности здорового глаза (в среднем 72%), а движе-

следования, особенно специально посвященные дан-

ния подобранного постоянного протеза — от 42 до 58%,

ной проблеме, единичны, обладают малочисленным

в среднем 53%.

материалом и не имеют данных о локальном состоянии

У 4 (12%) больных в сроки от 19 до 24 мес возникло

орбиты в отдаленном периоде [16], что является клю-

обнажение передней поверхности эндопротеза, в связи

чевым показателем безопасности эндопротезирования

с чем у 3 из них имплантат был удален. У 1 пациентки,

при УМ.

28 лет, проведена замена силиконового протеза на мень-

Представленный в данной публикации собствен-

ший по диаметру с пластикой дефекта теноновой обо-

ный опыт, по имеющимся сведениям, наибольший

лочки и конъюнктивы. Пациентка находится под на-

в отечественной литературе как по количеству, так и по

блюдением после повторной операции в течение 1,5 лет

срокам наблюдения, доказывает, что первичное эндо-

без признаков обнажения имплантата.

протезирование при УМ возможно и безопасно. Одна-

Два (6%) пациента, не имевшие гистологических

ко данная косметическая реабилитация должна прово-

признаков экстрабульбарного роста УМ, погибли

диться только при настойчивом желании больного

вследствие генерализации процесса (метастазы в пе-

(в том числе с учетом так называемых социальных

чень) в сроки 15 и 25 мес. Одна пациентка умерла от

факторов) и, главное, требует повышенной насторо-

острого нарушения мозгового кровообращения через

женности по поводу наличия экстрабульбарного роста

6 лет после операции.

с необходимостью использования всех имеющихся

методов диагностики [22], включая тщательный осмотр

Обсуждение

удаленного глазного яблока во время операции. В на-

Сдержанность офтальмологов в отношении им-

шем исследовании при наблюдении до 6 лет (в среднем

плантации эндопротеза после энуклеации глаза, по-

32,2 мес) ни у кого из оперированных больных реци-

Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И

2’2012

Реабилитация больных опухолями головы и шеи

1. Бровкина А.Ф., Вальский В.В.,

4. Терентьева Л.С., Вит В.В., Полякова С.И.

8. Christmas N.J., Gordon C.D.,

Зарубей Г.Д. Метастатическое поражение

и др. Значение прогностических факторов

Murray T.G. et al. Intraorbital implants

печени у больных с увеальной меланомой.

увеальной меланомы при различных мето-

after enucleation and their complications.

Вестник офтальмологии 1998;1:21−3.

дах лечения. Тез. докл. 8-го Съезда офталь-

Arch Ophthalmol 1998;116:1199−203.

2. Панова И.Е., Пилат А.В., Васильев С.А.

мологов России. Москва, 1−4 июня 2005 г.

9. Colen T.P., Paridaens D.A., Lemij H.G.

Функционально-косметическая реабили-

С. 515.

et al. Comparison of artificial eye amplitudes

тация больных с распространенными

5. ЛибманЕ.С.,БровкинаА.Ф.,БезруковА.В.

with acrilic and hydroxyapatite spherical

стадиями увеальной меланомы после эну-

Отдаленные результаты лечения увеальных

enucleation implants. Ophthalmology 2000;

клеации. Междисциплинарный подход

меланом. Сравнительная оценка энуклеации

107:1889−94.

к диагностике и лечению опухолей оро-

и органосохранных методов лечения.

10. Shields C.L., Shields J.A., De Potter P.

фарингеальной зоны, головного мозга

Офтальмолог журн 1989;6:336−8.

Hydroxyapatite orbital implant after

и органа зрения. Мат. Всеросс. научн.-

6. Gupta M., Puri P., Rennie I.G. Use of

enucleation. Experience with initial 100

практ. конф. Челябинск, 2005. С. 45−46.

bovine pericardium as a wrapping material

consecutive cases. Arch Ophthalmol 1992;

3. Попов И.А., Абдулгазизова З.Ф. Эпи-

for hydroxyapatite orbital implants.

110:333−8.

демиологическая характеристика ново-

Br J Ophthalmol 2002;86(3):288−9.

11. Shields C.L., Shields J.A., De Potter P.

образований сосудистой оболочки глаза

7. Gupta M., Singh A.D., Rundle P.A. et al.

Problems with the hydroxyapatite

в регионе Урала и Западной Сибири. Тез.

Bovine pericardium (Ocuguard) wrap for

orbital implant: experience with 250

докл. 8-го Съезда офтальмологов России.

hydroxyapatite implants. Br J Ophthalmol

consecutive cases. Вr J Ophthalmol 1994;

Москва, 1−4 июня 2005 г. С. 511.

2004;88(6):834−5.

78:702−6.

Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И

2’2012

Реабилитация больных опухолями головы и шеи

12. Van Acker E., De Potter P. Porous

ланомой хориоидеи. Диагностика в кли-

идеи. Мат. Росс. научн.-практ. конф.,

polyethylene (Medpor) orbital implant.

нической медицине. Мат. 5-й юбилейн.

посвященной 65-летию проф.

Prospective study of 75 primary

межд. конф. с межд. участием. Диагнос-

В.Н. Канюкова «Новые технологии

implantations. J Fr Ophthalmol 2001;

тика в клинической медицине 2008;1:32.

микрохирургии глаза (проблемы доказа-

24(10):1067−73.

18. Линник Л.Ф., Яровой А.А.,

тельной медицины)». Вестник Оренбург-

13. Красильникова В.Л. Формирование

Булгакова Е.С. и др. Оценка роли компью-

ского государственного университета

опорно-двигательной культи при аноф-

терной и/или магнитно-резонансной томо-

(Приложение) 2006;11(61):186−90.

тальме офтальмологическим компози-

графии и ультразвукового В-офтальмо ска-

22. Линник Л.Ф., Яровой А.А.,

ционным имплантатом в эксперименте

нирования в диагностике субклинического

Моисеенко Г.Л. и др. К вопросу о диагно-

и клинике. Хирургическое лечение и реа-

экстрасклерального распространения мела-

стике экстрасклерального распростране-

билитация больных с офтальмологичес-

номы хориоидеи. Диагностика в клиничес-

ния меланомы хориоидеи. Мат. Росс.

кой патологией. Мат. научн.-практ. конф.

кой медицине. Мат. 5-й юбилейн. межд.

научн.-практ. конф., посвященной 65-ле-

Минск, 2005. С. 107−112.

конф. с межд. участием. Диагностика в кли-

тию проф. В.Н. Канюкова «Новые техно-

14. Линник Л.Ф., Яровой А.А.,

нической медицине 2008;1:31.

логии микрохирургии глаза (проблемы

Чеглаков Ю.А. и др. Энуклеация с эндо-

19. Линник Л.Ф., Яровой А.А.,

доказательной медицины)». Вестник

протезированием у больной с меланомой

Булгакова Е.С. и др. Безопасность и эффек-

Оренбургского государственного универ-

сосудистой оболочки. Новое в офтальмо-

тивность эндопротезирования при эну-

ситета (Приложение) 2006;11(61):183−6.

логии 2005;4:38−9.

клеации у больных с меланомой хориоидеи.

23. Kersten R.S., Tse D.T., Anderson R.L.

15. Салихов А.Ю., Галимова В.У.,

Юбилейная научно-практическая конфе-

et al. The role of orbital exenteration

Салихов Э.А. Первичная пластика био-

ренция «Федоровские чтения — 2007».

in choroidal melanoma with extrascleral

материалами. Аллоплант в офтальмоон-

Сб-к тез. под ред. Х.П. Тахчиди. М., 2007.

extension. Ophthalmology 1985;92:436−45.

кологии. Тез. докл. 8-го Съезда офталь-

С. 302−303.

24. Shammas H.F., Blodi F.C. Orbital

мологов России. Москва, 1−4 июня

20. Linnik L.F., Yarovoy A.A., Bulgakova E.S.

extension of choroidal and ciliary body

2005 г. М.: Изд. центр МНТК «Микро-

et al. The primary orbital implantations

melanomas. Arch Ophtalmol 1977;

хирургия глаза», 2005. С. 513.

of double wrapped silicone implants

95:2002−5.

16. Стоюхина А.С. Обоснование возмож-

in melanoma enucleations with different

25. Shammas H.F., Blodi F.C. Prognostic

ности первичной косметической реаби-

imaging control. XIII International congress

factors in choroidal and ciliary body

литации больных увеальной меланомой.

of ocular oncology. International Society

melanomas. Arch Ophthalmol 1977;

Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2011.

of Ocular Oncology: final programme and

95:63−70.

17. Линник Л.Ф., Яровой А.А.,

abstract book. Siena (Italy), 2007. Р. 109.

26. Starr H.J., Zimmerman L.E. Extrascleral

Булгакова Е.С. и др. Способы контроля

21. Линник Л.Ф., Яровой А.А.,

extension and orbital recurrence of

состояния орбитального имплантата, его

Чеглаков Ю.А. и др. Имплантат для соз-

malignant melanomas of the choroid and

капсулы и положения экстраокулярных

дания опорно-двигательной культи после

ciliary body. Int Ophthalmol Clin 1962;

мышц после энуклеации у пациентов с ме-

энуклеации по поводу меланомы хорио-

2(2):369−85.

Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И

2’2012

Реабилитация больных опухолями головы и шеи

Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И

2’2012

Реабилитация больных опухолями головы и шеи

Таблица 2. Анализ качества жизни пациентов при различных вариантах лечения

ИГ I (n = 30)

ИГ II (n = 42)

Вид

хорошее

удовлетворительное

плохое

хорошее

удовлетворительное

плохое

благополучия

Число больных

Число больных

Число больных

Число больных

Число больных

Число больных

(p ± СОД)

(p ± СОД)

(p ± СОД)

(p ± СОД)

(p ± СОД)

(p ± СОД)

Физическое

66,7 ± 0,086

33,3 ± 0,086

0

83,3 ± 0,058

16,7 ± 0,058

0

Социальное

66,7 ± 0,086

16,7 ± 0,068

16,7 ± 0,068

54,8 ± 0,077

33,3 ± 0,073

11,9 ± 0,050

Эмоциональное

76,7 ± 0,077*

20 ± 0,073

3,3 ± 0,086

50 ± 0,077*

45,2 ± 0,077

4,8 ± 0,077

Повседневное

53,3 ± 0,091

36,7 ± 0,088

10 ± 0,055

45,2 ± 0,077

45,2 ± 0,077

9,5 ± 0,033

Суммарный

73,3 ± 0,081

26,7 ± 0,081

0

57,1 ± 0,076

42,9 ± 0,076

0

показатель