Раздел II Развитие ортодонтических аномалий

Аномалии окклюзии и челюстно-лицевые деформации возникают в результате изменения нормально­го процесса развития и поэтому должны оцениваться в перспективе нормального развития. По­скольку ортодонтическое лечение часто включает в себя модификацию скелетного роста, клиническая ортодонтия требует понимания не только развития зубов, но и более общих концепций физического ро­ста и физиологического и психосоциального развития.

Этот раздел начинается с описания базовых концепций роста и развития (глава 2). Здесь также при­водится краткое описание физиологического развития, с особым акцентом на эмоциональное и позна­вательное развитие, а также на то, как данная информация может быть использована стоматологом в об­щении с детьми и подростками. Информация о физическом росте и дентальном развитии на разных эта­пах последовательно раскрывается в главах 3 и 4, начиная с пренатального развития и до взрослого со­стояния, когда процесс развития замедляется. Этиологический процесс аномалий окклюзии и особые проблемы развития детей с аномалиями окклюзии и челюстно-лицевыми деформациями подробно опи­саны в главе 5.

Глава 2 Концепции роста и развития

Рост: модель, вариабельность и сроки

Методы изучения физического развития

Измерительные подходы

Экспериментальные подходы

Природа развития скелета

Области и типы развития челюстно-лицевого комплекса

Черепной свод

Основание черепа

Верхняя челюсть (носоверхнечелюстной комплекс)

Нижняя челюсть

Теории контроля роста

Уровень контроля роста: участки и центры роста

Хрящи как определяющие элементы черепно-лицевого роста

Функциональная теория роста

Социальное и поведенческое развитие

Обучение и развитие поведения

Этапы эмоционального и познавательного развития

Каждый стоматолог должен обладать достаточным уровнем знаний в области черепно-лицевого роста и развития. Даже тем, кто нико­гда не работал с детьми, бывает сложно разобраться в аномалиях взрослых без понимания процессов развития, приведших к этим аномалиям. Для тех, кто в профессиональной деятельности имеет дело с детьми — а почти каждый стоматолог сталкивался с этим хо­тя бы случайно, — важно отличать отклонения в рамках нормы от патологических процессов. Поскольку стоматологи и ортодонты вмешиваются в процесс развития не только зубного ряда, но и все­го челюстно-лицевого комплекса, любой практикующий врач мо­жет манипулировать процессом лицевого развития во благо паци­ента. Очевидно, что это не возможно осуществить без четкого по­нимания не только модели нормального развития, но и его меха­низма.

Сами термины «рост» и «развитие» могут вызвать затруднение в понимании. Хотя эти слова и близки по значению, но не являют­ся синонимами.

В разговорном английском рост обычно обозначает увеличение в размерах, но его больше связывают с изменением, чем с чем-либо другим. Если рост обозначает только изменение, тогда можно с полным правом обозначить период экономического спада как «негативный экономический рост». Если некоторые ткани быстро развиваются, а затем сжимаются или исчезают, то график физичес­кого роста по отношению ко времени может содержать негативную фазу. С другой стороны, если рост определяется исключительно как процесс изменения, то термин практически теряет значение. Как общий термин «развитие» имеет дополнительное значение увеличения уровня организации, часто с неблагоприятными последстви­ями для природного окружения.

В настоящей главе термин «рост» обычно относится к увеличе­нию размера или числа. Однако иногда увеличение будет относить­ся не к размеру и числу, а будет пониматься в комплексе. Для опре­деления комплексного увеличения чаще буде использоваться тер­мин «развитие». Развитие имеет подтекст растущей специализации, так что ценой увеличенного развития является потеря потенциала. Рост является в основном анатомическим феноменом, в то время как развитие имеет физиологическую и поведенческую направлен­ность.

Необходимо учитывать, что хотя стоматологи и работают с фи­зическими характеристиками зубов и лица, главной причиной ортодонтического лечения является их психосоциальный эффект. Бо­лее того, поскольку здесь необходима поддержка со стороны паци­ента, добиться ее от детей различных возрастов помогают знания социального и поведенческого развития. Как физиологическое, так и психосоциальное развитие являются важными объектами в дан­ной главе. Концепции физического развития представлены перед факторами роста для большей убедительности, а не потому, что они более важны по своей природе.