Комбинированное лечение при помощи функциональных аппаратов и активных пластинок

Теоретически не существует препятствий для комбинации управле­ния ростом при помощи функциональных съемных аппаратов и ак­тивного перемещения зубов посредством пружин или винтов. Как уже отмечалось ранее, оригинальные активаторы не имели пружин или винтов, но практически все разработанные в Европе после Вто­рой мировой войны активаторы были модифицированы с добавле­нием элементов активных пластинок к активаторной основе, чтобы наряду с контролем челюстного роста можно было бы проводить перемещение зубов.

Установка активных элементов на функциональных съемных аппаратах (см. рис. 11-8) имела свои преимущества и недостатки.

З десь наблюдаются три проблемы. Во-первых, коррекция окклюзионных соотношений посредством активного перемещения зубов не является целью лечения посредством функционального аппара­та, а на самом деле зубное перемещение способно предотвратить модификацию положения челюсти, которая требуется в результате функционального лечения. Взяв в качестве примера аномалию ок­клюзии класса II, следует отметить, что чем больше степень кор­рекции окклюзии посредством пружин, перемещающих вперед нижние резцы относительно нижней челюсти, тем меньше степень скелетных изменений (рис. 11-31). Добавление пружин или винтов для продвижения зубов к желаемой окклюзии действительно уско­ряет процесс лечения, но результат может быть хуже, чем при ис­пользовании функционального аппарата без активных пружин.

Рис. 11-31. Цефалометрическое сопоставление демонстрирует неудов­летворительную реакцию на съемный функциональный аппарат при кор­рекции скелетной аномалии окклюзии класса II. Обратите внимание на не­достаток скелетной реакции при зубных изменениях, включающих пере­днее перемещение нижних резцов, небольшую ретракцию и удлинение верхних резцов, а также поворот нижней челюсти кзади. Добавление пру­жин к функциональному аппарату скорее ухудшит, чем улучшит результат.

Второй проблемой активных функциональных аппаратов яв­ляется спорная длительная стабильность дугового расширения. Функциональные аппараты менее эффективны для коррекции скученности и отклонений внутри дуги, чем для исправления окклюзионных соотношений класса II при открытом или глубоком прикусе. Основной мотивацией установки активных элементов в функциональном аппарате является коррекция скученности одновременно с нормализацией челюстных соотношений. Одна­ко нет подтверждений того, что при одновременной модифика­ции роста челюсти можно получить большее расширение зубно­го ряда.

Третьей проблемой является то, что точное положение зубов не может быть обеспечено при помощи пружин или винтов съемных аппаратов. Европейские активно-функциональные аппараты 1950-х и 1960-х годов были попыткой предоставления полного ле­чения в рамках ортодонтических съемных аппаратов. У многих па­циентов независимо от дизайна аппаратов проблемы были вызваны ограниченным двухточечным контактом с зубами и требовалось либо доводить лечение до конца при помощи несъемных аппара­тов, либо довольствоваться промежуточным результатом.

Это означает, что в современной ортодонтии съемные аппара­ты, разработанные для обеспечения всех аспектов лечения, исполь­зовавшиеся в Европе в прошлом, не найдут широкого применения.

Литература

1. Graber TM, Rakosi T, Petrovie AG (editors): Dentofacial orthopedics with functional appliances, St Louis, 1997, Mosby.

2. Falck F, Frankel R: Clinical relevance of step-by-step mandibular advancement in treatment of mandibular retrusion, Am J Orthod Dentofac Orthop 96:333-341, 1989.

3. DeVincenzo JP, Winn MW: Orthopedic and orthodontic effects resulting from the use of a functional appliance with different amounts of protrusive activation, Am J Orthod Dentofac Orthop 96:181-190, 1989.

4. Adams CP: The design and construction of removable appliances, ed 4, Bristol, England, 1970, John Wright & Sons.