- •Раздел V Съемные и несъемные ортодонтические аппараты
- •Глава 11 Съемные аппараты
- •Развитие съемных аппаратов
- •Функциональные аппараты для модификации роста
- •Категории функциональных аппаратов
- •Составные элементы функциональных аппаратов
- •Элементы функциональных аппаратов
- •Зубоальвеолярные элементы
- •Клиническая работа с функциональными аппаратами
- •Съемные аппараты для перемещения зубов
- •Активные пластиночные аппараты для расширения зубных рядов
- •Съемные аппараты с пружинами для постановки отдельных зубов
- •Клиническая коррекция
- •Комбинированное лечение при помощи функциональных аппаратов и активных пластинок
Клиническая коррекция
Фиксация любого съемного аппарата зависит от стабильности его каркаса или базиса. По этой причине верхнечелюстные съемные аппараты лучше переносятся пациентами и более эффективны, чем нижнечелюстные. Нижнечелюстные аппараты в форме подковы довольно гибкие, что делает их менее стабильными и менее комфортабельными. Это часто усугубляется наличием лингвальных прорезей в области нижних моляров, так что аппарат должен подпиливаться таким образом, чтобы обеспечить фиксацию — ведь очень важно, чтобы пациент мог спокойно снимать и устанавливать аппарат самостоятельно.
В процессе лечения при нормальном использовании активного съемного аппарата необходимы три настройки: затяжка кламмеров при их ослаблении, активация пружин и удаление материала с основания. Кламмера Adams требуют небольшой регулировки при каждом посещении, описанной выше (см. рис. 11-28).
А ктивация пружин съемного аппарата должна производиться аккуратно, не более 1 мм за один раз. Чем более активирована пружина, тем сложнее удержать ее в нужном положении. При слишком сильной активации обычно происходит смещение пружины или всего аппарата.
Часто для завершения активации пружины требуется снять некоторое количество материала базиса. Материал основания не должен удаляться рядом с кламмером, поскольку в этом случае может произойти перемещение опорного зуба, а фиксация аппарата будет потеряна. С другой стороны, материал основания должен удаляться с пути перемещаемого зуба, что означает необходимость подпиливания основания для всех лингвальных и большинства медиально-дистальных перемещений (рис. 11-30). Ненадлежащее снятие материала основания рядом с пружиной является частой ошибкой.
Рис. 11 -30. Снятие материала базиса аппарата необходимо для обеспечения лингвального перемещения зубов, как в данном верхнечелюстном съемном аппарате для лингвального наклона резцов. А — отшлифовывание акрила со стороны режущего края. В — снятие пластмассы базиса над режущим краем для аккомодации требуемого типпинга зубов. С — аппарат после отшлифовывания 1 мм материала базиса.
Пациент, носящий съемный активный аппарат, должен показываться врачу с интервалом 4—6 нед. Пружина должна настраиваться для обеспечения перемещения зубов приблизительно на 1 мм (что может потребовать немного большей активации), а базис должен стачиваться для обеспечения запаса такой же величины. Во время следующего посещения производится повторная активация, а базис аппарата снова стачивается на ту же величину. Подтачивание базиса только на величину перемещения зуба между двумя посещениями обеспечивает нормальную установку аппарата, а также исключает поломку, если пациент не попадет на прием к врачу в назначенное время. Активная пружина, воздействие которой не проверяется, может привести к избыточной реакции.
Предотвращение избыточной реакции посредством ограничения ослабления базиса возможно только при лингвальном, но не лабиальном зубном перемещении. Однако тот же самый эффект для страховки от поломок может быть достигнут посредством установки лабиальной или щечной фиксирующей проволоки. Например, хорошей идеей может быть установка в аппарате для лабиального перемещения отдельного зуба как лингвальной пружины, так и фиксирующей проволоки. Пружина активируется для обеспечения зубного перемещения, а фиксирующая проволока настраивается на предотвращение избыточного перемещения в случае деформации пружины (см. рис. 11-26). Таким образом может обеспечиваться безопасность аппаратов с разделенной пластинкой, но поскольку пациенту необходимо активировать винт, а скорость активации весьма небольшая, такие аппараты менее подвержены опасности избыточной реакции.