- •Организационные принципы здравоохранения Основные теоретические и организационные принципы современного здравоохранения
- •Социальная медицина и управление здравоохранением как врачебная специальность и наука о здоровье населения
- •Этапы развития здравоохранения в России
- •Использование абсолютных и производных величин при оценке здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. Общие и специальные коэффициенты
- •Виды вариационных рядов. Методы вычисления, оценки и использования средних величин во врачебной деятельности
- •Оценка достоверности статистических показателей
- •Вычисление показателей динамического (временного) ряда
- •Графические изображения при статистическом анализе
- •Методы определения причинно-следственных взаимосвязей факторов риска и здоровья населения, эффективности оздоровительных мероприятий
- •Методы изучения корреляционных связей при оценке показателей здоровья и факторов окружающей среды
- •Использование метода стандартизации при оценке здоровья населения и показателей работы учреждений здравоохранения
- •Здоровье и методы его изучения Социальные и биологические факторы здоровья
- •Понятие о профилактике. Основные ее принципы и виды
- •Образ жизни как медико-социальный фактор здоровья
- •Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни
- •Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни
- •Структура центров медицинской профилактики. Их роль в пропаганде здорового образа жизни
- •Здоровье как показатель эффективности медико-профилактической деятельности
- •Определение здоровья. Основные методы его изучения. Группы здоровья
- •Основные показатели здоровья населения России. Их медико-социальная оценка
- •Понятие о заболеваемости, распространенности, патологической пораженности. Источники и учетные признаки при изучении заболеваемости
- •Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели. Их медико-социальная оценка
- •Инфекционная и неэпидемическая заболеваемость. Ее медико-социальное значение
- •Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетно-отчетная документация и оценка показателей. Кратность заболеваний. Индекс здоровья
- •Показатели госпитальной заболеваемости
- •Заболеваемость, выявляемая активно при периодических и массовых медицинских осмотрах
- •Структура причин смерти. Источники информации, основные показатели и факторы риска смертности населения и летальности при различных заболеваниях
- •Использование исходных статистических показателей при оценке физического развития населения
- •Болезни системы кровообращения как социально-гигиеническая проблема
- •Злокачественные новообразования как социально-гигиеническая проблема
- •Травматизм — социально-гигиеническая проблема
- •Алкоголизм, курение и наркомания как медико-социальная проблема
- •Использование демографических показателей в работе врача. Статика и динамика населения
- •Возрастно-половая структура населения. Использование этих данных в работе врача
- •Методика проведения переписи населения. Основные показатели переписи населения России, их медико-социальная оценка.
- •Специальные показатели рождаемости. Уровни и динамика рождаемости в России. Основные показатели воспроизводства населения
- •Показатели общей и повозрастной смертности населения. Уровни и динамика
- •Младенческая смертность. Перинатальная смертность. Специальные показатели младенческой смертности. Методы расчета. Уровни и динамика
- •Медико-социальные аспекты инвалидизации населения. Структура и организация работы экспертной комиссии. Порядок оформления документов по стойкой утрате трудоспособности
- •Оздоровление окружающей среды — медико-социальная проблема
- •Экономика и управление здравоохранением Управление здравоохранением на административной территории
- •Организация и структура первичной медико-социальной помощи городскому населению. Структура городской поликлиники
- •Основные показатели деятельности поликлиники
- •Функции врачебной должности врача-терапевта и нормативы обслуживания населения в городской поликлинике
- •Диспансеризация городского населения. Виды диспансеров. Основные направления их работы
- •Виды стационарной медицинской помощи при плановой и экстренной госпитализации больных
- •Структура городской больницы. Порядок направления на госпитализацию. Организация работы приемного отделения больницы
- •Основные показатели работы стационара. Качество диагностики и преемственность деятельности врачей на догоспитальном и госпитальном этапе
- •Основные принципы организации скорой медицинской помощи
- •Новые формы организации внебольничной помощи населению
- •Организация специализированной медицинской помощи. Роль консультативно-диагностических центров в профилактике и лечении заболеваний
- •Восстановительно-реабилитационные центры и их структура. Медико-социальное значение восстановительного лечения.
- •Организация медицинской помощи сельскому населению
- •Структура деятельности первичного звена медицинской помощи сельскому населению
- •Показатели организационно-методической работы областной больницы
- •Формы обслуживания работающих на промышленных предприятиях. Структура и назначение медико-санитарной части
- •Основные направления работы и функции цехового врача-терапевта
- •Профилактическая работа на промышленном предприятии. Структура комплексного плана лечебно-профилактических мероприятий
- •Порядок учета и регистрации звут на предприятиях и в учреждениях
- •Организация и порядок выдачи листков нетрудоспособности при заболеваниях и травмах
- •Анализ заболеваемости с вут как критерий оценки экономической эффективности медико-социальных мероприятий
- •Охрана материнства и детства — приоритетное направление здравоохранения. Медико-социальные и правовые основы охраны материнства и младенчества
- •Структура и показатели деятельности женской консультации и родильного дома
- •Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям. Функциональные обязанности и показатели работы педиатра
- •Особенности работы по оказанию стационарной помощи детям. Виды стационарной лечебной и восстановительно-профилактической помощи
- •Организация стоматологической помощи. Медико-социальные факторы стоматологической заболеваемости
- •Организация санаторно-курортного лечения. Порядок оформления врачом медицинской документации
- •Социальная, медицинская и экономическая эффективность здравоохранения
- •Реформа первичной медико-социальной помощи
- •Основные направления реформы здравоохранения
- •Экономика здравоохранения. Источники финансирования. Структура распределения и финансовый план учреждения. Понятие о стоимости медицинских услуг. Платные и бесплатные виды медицинской помощи
- •Менеджмент в здравоохранении
- •Основы маркетинга
- •Медицинское страхование, его роль и пути совершенствования
- •Основные принципы и виды медицинского страхования
- •Медицинское страхование и социальное обеспечение населения
- •Основные организационно-методические принципы научной организации труда в учреждениях здравоохранения
- •Перспективное и текущее планирование медицинской деятельности, определение потребности в кадрах
- •Методы планирования индивидуальной работы врачей. Показатели качества и эффективности их работы
- •Комплексное планирование лечебно-профилактической помощи на административной территории. Структура и порядок утверждения комплексных планов
- •Система подготовки и усовершенствования кадров в условиях реформирования высшего медицинского образования
- •Деятельность врачей общей практики в России и за рубежом
- •Современные теории медицины и здравоохранения
- •Системы и тенденции развития здравоохранения в мире. Первичная медицинская помощь. Основные показатели состояния здоровья и обеспечения медицинской помощью
- •Международное сотрудничество в области медицины. Структура и роль Всемирной организации здравоохранения
- •Права и обязанности медицинских учреждений, страховых компаний и населения при обязательном и добровольном медицинском страховании
- •Прфессиональные права и обязанности медработников в условиях перехода на рыночные отношения и медицинское страхование. Понятие о врачебной и коммерческой тайне
- •Основные правовые принципы охраны здоровья населения
- •Организационно-правовые предпосылки медицинской и фармацевтической деятельности
- •Правовой статус медицинских и фармацевтических работников
- •Правовой статус лечащего врача
- •Правовой статус пациента
- •Правовой статус муниципальной системы здравоохранения
- •Правовой статус медицинских учреждений индивидуально-частного предпринимательства
- •Правовые основы трудовой деятельности медработников. Понятие трудового права
- •Трудовой договор: понятие, содержание, виды, формы и порядок заключения
- •Испытание при приеме на работу
- •Изменение трудового договора. Условия и порядок перевода работника на другую постоянную или временную работу
- •Прекращение трудового договора. Увольнение работников по собственному желанию и по инициативе администрации
- •Материальная ответственность
- •Трудовая дисциплина. Виды дисциплинарных наказаний и порядок их применения
- •Правовое регулирование обязательственных отношений. Правовые способы обеспечения надлежащего исполнения обязательств
- •Основные принципы гражданско-правовой ответственности. Ответственность за неисполнение принятых на себя обязательств
- •Деонтологические проблемы врачебной деятельности. Содержание “Клятвы врача России”
- •Закон “о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”
- •Задачи и функции Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации
- •Структура центра гсэн. Организация и основные направления его работы
- •Организационно-методическая работа областного центра гсэн
- •Штаты и кадры районных (городских) центров гсэн. Современные подходы к штатно-кадровому обеспечению деятельности госсанэпидслужбы
- •Основные нормативные правовые акты и документы, определяющие деятельность госсанэпидслужбы, разработку и реализацию федеральных и региональных целевых программ
- •Права и обязанности должностных лиц по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения
- •Права и обязанности граждан в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
- •Формы и методы планирования работы центров гсэн
- •Социально-гигиенический мониторинг
- •Особенности работы центров гсэн в новых экономических условиях
- •Основы финансирования деятельности санэпидслужбы. Составление финансового плана
- •Роль врачей-гигиенистов и эпидемиологов в проведении первичной и вторичной профилактики
- •Деятельность санэпидслужбы по контролю за санитарным состоянием лпу
- •Взаимодействие санэпидслужбы с ведомствами и учреждениями
- •Пути привлечения населения к проведению санитарных и противоэпидемических мероприятий
- •Обязанности предприятий и организаций по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения
- •Основы делопроизводства в центрах гсэн
- •Административно-правовые основы деятельности центров гсэн
- •Виды ответственности за санитарные правонарушения. Обжалование действий должностных лиц
- •Последовательность мер административного воздействия при санитарных правонарушениях
- •Система учета и отчетности в учреждениях санэпидслужбы
- •Здоровье и методы его изучения 10
- •Экономика и управление здравоохранением 23
- •Организационно-правовые основы медицинской деятельности 55
- •Мне, нерушимо выполняющему эту клятву, да будет дано счастье в жизни и в работе. 63 обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения 64
- •1. Управление госсанэпиднадзора: 66
- •2. Управление информационно-аналитического обеспечения: 66
- •3. Управление финансово-материального обеспечения: 67
- •195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
Медико-социальные аспекты инвалидизации населения. Структура и организация работы экспертной комиссии. Порядок оформления документов по стойкой утрате трудоспособности
Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире (19,3%) становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико- и наркомании, злоупотребление лекарственными средствами), а 15,1% инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах этот показатель составляет от 30 до 39‰.
Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев; злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%).
Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.
Для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности в экспертную комиссию должны входить 3 врача (терапевт, хирург и невропатолог). В будущем планируется расширить комиссию до 5—6 человек, включив в ее состав реабилитолога и психолога-социолога.
Экспертные комиссии классифицируются по трем признакам: по объему работы (ежедневно действующие постоянные комиссии и выездные); по профилю (общего профиля и специализированные — по фтизиатрии, психиатрии, травматологии, кардиологии, онкологии, офтальмологии и др.), по уровню (районные, городские, межрайонные). Второй уровень — это экспертные комиссии высшего звена (областные, центральные).
Задачи экспертных комиссий: определение групп инвалидности; установление вида инвалидности (инвалид с детства, по общему заболеванию, по профессиональному заболеванию, инвалид войны); изучение и анализ причин инвалидности; разработка мер профилактики и реабилитации (медицинской, социальной, профессиональной); оформление документации. Среди документов важнейшими являются: “Акт освидетельствования”, который заполняется одновременно со статистическим талоном; “Заключение” — для лечебно-профилактического учреждения, “Извещение” — для предприятия; направление в отдел социального обеспечения и “Справка о решении комиссии” — для выдачи на руки больному. Основным документом для анализа деятельности является годовой отчет, составляемый по форме № 7, который заполняется на основе журнала протоколов заседаний комиссии и другой учетной документации.
Оздоровление окружающей среды — медико-социальная проблема
Обеспечение полноценного здоровья людей связано с правильным подходом к решению вопросов охраны окружающей среды, оздоровления условий труда, жизни и отдыха населения. В последние годы в стране значительно повысилась социальная, экономическая и политическая значимость мероприятий по охране окружающей среды. Свидетельством тому является сложнейшая социально-экологическая ситуация в ряде городов России (Норильск, Новокузнецк, Нижний Тагил, Челябинск, Ангарск и др.). Воздействие окружающей среды на образ жизни человека можно рассматривать с нескольких позиций: 1) воздействие, укрепляющее здоровье человека, повышающее его защитные силы и трудоспособность; 2) воздействие, ограничивающее виды жизнедеятельности; 3) вредное воздействие на организм, в результате которого возникает заболевание или ухудшается функциональное состояние организма.
Современная методология позволила сформулировать принципиальное положение о причинно-следственных взаимосвязях между образом жизни, окружающей средой и здоровьем различных групп населения. Установлено, что в основе неблагоприятного воздействия окружающей среды лежит снижение неспецифической резистентности организма под воздействием неблагоприятных факторов. Взаимодействие человека с окружающей средой является составной частью его образа жизни. Активная поддержка законодательных и правительственных органов, прессы должна способствовать целенаправленному проведению оздоровительных мероприятий в процессе трудовой, хозяйственно-бытовой и рекреационной деятельности. Социологические и гигиенические исследования показали необходимость оптимизации среды пребывания человека в жилых и общественных зданиях, (микроклимат, жилая площадь, наличие удобств, возможность уединения и др.) и устранения влияния неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов.
Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических и климатогеографических параметров, образа жизни, социально-бытовых условий. Отмеченные особенности подтверждают важность правильного методического подхода к изучению влияния окружающей среды на здоровье. Выявлена взаимосвязь основных характеристик образа жизни и здоровья работающих с воздействием производственной, жилой и природной среды. Загрязнение атмосферного воздуха, воды и почвы является фактором, не только создающим дискомфортные условия для жизни, но и в значительной мере (10—20%) определяющим уровень заболеваемости, что, в свою очередь, влияет на показатели образа жизни.
Имеется зависимость показателей заболеваемости болезнями органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и др. от уровня загрязнения атмосферного воздуха. Доказано и повышение смертности населения при постоянном воздействии различных вредных факторов окружающей среды. Среди членов семей с высокой степенью здорового активного взаимодействия с окружающей средой значительно ниже показатели временной нетрудоспособности по заболеваниям органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной системы. Вместе с тем следует отметить значительное увеличение показателей ЗВУТ среди выезжающих на садовые участки и дачи (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, бытовые травмы, воспалительные заболевания женских половых органов и др.).
В районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха наблюдаются увеличение общей заболеваемости, заболеваемости болезнями органов дыхания, снижение индекса здоровья, увеличение доли часто болеющих. Методом направленного отбора можно подобрать такие копии-пары групп населения, которые сконцентрированы в зоне влияния изучаемого фактора или вне ее и являются однородными по условиям труда, социальному составу, условиям жизни. Подобный отбор групп позволяет оценить особенности образа жизни, формы жизнедеятельности, значение условий жизни, влияние вредных привычек на индивидуальном и семейном уровне.
В последнее время большое внимание уделяется изучению отдаленных последствий влияния неблагоприятной окружающей среды на здоровье — мутагенным, гонадотоксическим и эмбриотоксическим эффектам. Объектом наблюдения может быть все население города, региона (региональный уровень), отдельные коллективы (групповой уровень), а также семья или отдельные ее члены (семейный или индивидуальный уровень).
Разработка и внедрение оздоровительных мероприятий, направленных на снижение числа заболеваний на региональном уровне, предусматривает координацию действий всех служб (медицинского и немедицинского профиля), экологическое прогнозирование, социально-экологическое планирование. На групповом (производственно-коллективном) уровне можно эффективно осуществлять оперативное руководство, планирование и регулирование медико-санитарных и технических мероприятий, оценивать их социальную, экономическую и медицинскую эффективность. На этом уровне удается выявить ряд местных факторов производственного и бытового характера, оказывающих существенное влияние на формирование групп риска и на развитие состояний, предшествующих заболеванию.
Семейный (или индивидуальный) уровень позволяет программировать формы первичной профилактики, профессионального отбора, оптимальный выбор “маршрутов здоровья”, оптимизировать семейные (или индивидуальные) условия и образ жизни, выявлять начальные признаки заболеваний.