29 Августа 1979 г. (nn 2049-79, II-9/96-6).
Врач акушер-гинеколог выдает листки нетрудоспособности в
соответствии с действующей инструкцией.
В случае сомнения в сроке беременности, вопрос об отпуске
разрешается совместно с заведующим или другим врачом женской
консультации. Листки нетрудоспособности регистрируются в \"Книге
регистрации листков нетрудоспособности\" (форма 036/у). Учащимся
для освобождения от занятий выдаются справки с сохранением корешка
в \"Книге справок о временной нетрудоспособности студентов,
учащихся техникумов и школ\" (форма 095/у).
Оформляя дородовый отпуск, врач разъясняет женщине
необходимость более частого посещения консультации во время
отпуска.
Обучение беременных женщин правилам личной гигиены, а также
физическая и психо-профилактическая подготовка их к родам
начинается с первых посещений ею женской консультации.
Физическая подготовка женщин проводится групповым методом. В
консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений,
который рекомендуется выполнять дома в течение определенного
времени (до смены этого комплекса новым). Проводится также
ультрафиолетовое облучение беременных.
Групповые занятия (не более 8-10 человек) по
психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с
32-34 недель беременности.
Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам
проводится врачом участка или одним из врачей консультации,
специально подготовленной акушеркой.
Занятия с женщинами в \"школах матерей\" начинаются в 15-16
недель беременности.
Целесообразно по некоторым темам проводить занятия с будущими
отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время
беременности, уходе за ребенком и др.).
В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья
женщины и особенностях течения беременности врач женской
консультации выдает на руки каждой беременной при сроке
беременности в 32 недели \"Обменную карту родильного дома,
родильного отделения больницы\" (форма 113/у).
Дополнительные данные последующих осмотров и исследований
заносятся в карту при каждом посещении беременной врача женской
консультации.
В случае отъезда беременной в другой город (село) врач
разъясняет необходимость ее дальнейшего наблюдения у врача
акушера-гинеколога. Врач консультации или другого учреждения,
временно наблюдающий за такой беременной, должен записывать
основные результаты осмотров и исследований в выданную ей ранее по
месту жительства обменную карту родильного дома, родильного
отделения больницы и завести на нее \"Индивидуальную карту
беременной и родильницы\" (форма 111/у).
Организация наблюдения, оздоровления
и восстановительного лечения родильниц
Наблюдение за женщиной после родов рекомендуется начинать не
позже, чем через 10-12 дней после выписки ее из акушерского
стационара. Необходимость посещения консультации в этот срок
следует разъяснить женщине еще до наступления родов.
При первом посещении родильницей консультации врач
акушер-гинеколог знакомится с данными стационара (обменная карта,
справка) о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер
лактации и обращает особое внимание на состояние молочных желез,
брюшной стенки и характер лохий. Вагинальное исследование (с
весьма тщательным соблюдением правил асептики и антисептики)
производится по показаниям.
Порядок наблюдения женщин в послеродовом периоде нормальном и
осложненном определен \"Инструктивно-методическими указаниями по
диспансеризации беременных женщин и родильниц\" (приложение 2).
Патронажу подлежат родильницы: не явившиеся в консультацию
через 10-12 дней после выписки из акушерского стационара; по
указанию акушерского стационара (телефонное или письменное
извещение); при осложненном течении послеродового периода; не
явившиеся повторно в установленный срок в женскую консультацию.
Послеродовой отпуск работающим женщинам оформляет врач
акушер-гинеколог в установленном порядке.
У всех родильниц (с учетом противопоказаний) следует выяснять
выполняют ли они режим дня, специальный комплекс физкультурных
упражнений.
Каждой родильнице должна быть разъяснена возможность
наступления новой беременности в период кормления ребенка и
рекомендованы сроки обращения в консультацию для подбора
противозачаточных средств.
Сведения о родах, данные опроса, осмотра и специальных
обследований родильницы заносятся в индивидуальную карту
беременной и родильницы. В карту вкладывается вся медицинская
документация родильницы: обменная карта родильницы, сведения
стационара для женской консультации, результаты лабораторных
исследований, заключения консультантов и др.
Все карты родильниц до конца послеродового периода хранятся в
специальной ячейке картотеки.
Организация гинекологической помощи
Выявление гинекологических заболеваний осуществляется: при
приеме женщин, обратившихся в консультацию, в том числе и по
поводу беременности, осмотре женщины на дому (по вызову),
проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на
предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник.
На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую
консультацию, заводится \"Медицинская карта амбулаторного больного\"
(форма 025/у).
При выяснении общего и специального анамнеза следует обращать
внимание на наследственность, перенесенные заболевания и операции
(в том числе и гинекологические), на особенности менструальной
функции, половой жизни, здоровье мужа, течение и исход
беременностей, развитие настоящего заболевания, условия труда и
быта.
После первого осмотра больной на второй странице карты
амбулаторного больного в \"Листке записи заключительных уточненных
диагнозов\" проставляется дата осмотра, заключительный (уточненный)
диагноз записывается в день его установления.
Статистический талон для регистрации заключительных
(уточненных) диагнозов (форма N 025-2/у) заполняется с листа
записи уточненных диагнозов карты амбулаторного больного акушеркой
во время каждого приема и подписывается врачом на всех больных, у
которых установлен окончательный диагноз.
В случае выявления у одной и той же женщины двух или
нескольких гинекологических заболеваний статистический талон
заполняется на каждое окончательно установленное заболевание.
В случае невозможности установления окончательного диагноза
при первом осмотре женщины (или при сомнении в диагнозе) врач
записывает в амбулаторной карте предполагаемый диагноз и
консультирует больную с заведующим консультацией или с заведующим
гинекологическим отделением стационара или направляет женщину к
специалистам других лечебно-префилактических учреждений (дается
\"Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты\" -
форма 028/у).
Все данные обследования женщины, данные о манипуляциях и
операциях, произведенных в консультации, а также советы и
назначения должны записываться в амбулаторную карту больной и
скрепляться подписью врача.
Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины
старше 18 лет, проживающие в районе деятельности консультации,
работающие на промышленных предприятиях и в учреждениях,
расположенных в районе деятельности консультации.
На подлежащих профилактическому осмотру составляется \"Список
лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру\" (форма 048/у), на
осмотренных - \"Карта профилактически осмотренного\" (форма 047/у).
Каждая женщина осматривается акушером-гинекологом один раз в
год с применением цитологического и кольпоскопического методов
обследования.
В женских консультациях могут применяться следующие
диагностические методы: метросальпингография, пертубация,
цитологические методы исследования, биопсия и др.
В случае выявления при профилактическом осмотре
гинекологического заболевания женщина лечится в женской
консультации по месту работы или по месту жительства.
При установлении окончательного диагноза решается вопрос о
лечении и диспансерном наблюдении за больной.
В \"Инструктивно-методических указаниях по диспансеризации
гинекологических больных\" (приложение 3) содержатся сведения о
характере и частоте врачебных осмотров акушером-гинекологом и
другими специалистами, методах клинических и лабораторных
исследований, основных путях оздоровления, длительности
наблюдения, критериях снятия с диспансерного учета.
На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению,
заполняется \"Контрольная карта диспансерного наблюдения\" (форма
N 030/у).
Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в
связи с выездом ее из района деятельности консультации.
Лечение гинекологических больных осуществляется в основном в
женской консультации, но может быть организовано на дому (по
назначению врача), на здравпункте, в специализированных
диспансерах (противотуберкулезный, онкологический,
кожно-венерологический), а также поликлиниках
(физиотерапевтический кабинет, кабинет лечебной физкультуры и
др.).
Специализированные гинекологические приемы (кабинеты)
организуются в крупных, хорошо оборудованных женских консультациях
с целью оказания квалифицированной консультативной помощи женскому
населению.
Специализированные приемы организуются за счет имеющихся
штатных должностей.
К числу специализированных приемов относятся приемы по
гинекологической эндокринологии, бесплодию, невынашиванию
беременности. Приемы по гинекологии детского возраста организуются
в детских поликлиниках.
Лечение больных в консультации проводится врачом или, по его
назначению, акушеркой в кабинете врача или в процедурном кабинете.
Для работы в процедурном кабинете может выделяться акушерка.
Учет процедур производится в \"Журнале учета процедур\" (форма
029/у).
В женской консультации может быть организована малая
операционная и комната для временного пребывания больных после
операций.
Амбулаторно могут проводиться малые гинекологические операции
и манипуляции: биопсия шейки матки, аспирация (шприцем)
содержимого полости матки для цитологического исследования,
полипэктомия, диатермокоагуляция, гидротубация, введение
внутриматочной спирали и др.
Операции регистрируются в \"Журнале записи амбулаторных
операций\" (форма N 069/у).
В необходимых случаях медицинская помощь гинекологической
больной (анализы, инъекции, консультации) может быть организована
на дому.
Больной, назначаемой на стационарное лечение, выдается
направление на госпитализацию.
Акушерка участка проверяет факт поступления больной в
стационар. В карте амбулаторного больного делается запись о
направлении в стационар и фактической госпитализации женщины.
После выписки больной из стационара в определении метода
долечивания принимаются во внимание рекомендации стационара.
Сведения стационара переносятся в карту амбулаторного
больного, выписка остается у больной.
В предупреждении абортов важным является рекомендация,
индивидуальный подбор и обучение пользованию противозачаточными
средствами желающих воздержаться от наступления беременности.
Воздержаться от беременности не менее чем на два года надо
рекомендовать женщинам после перенесенного кесарева сечения или
другой операции на матке; на год - после родов, а также после
тяжелых общих заболеваний и операций, на 6 - 8 месяцев - после
аборта.
При наличии тяжелых заболеваний и других состояний, при
которых вынашивание беременности и роды могут угрожать здоровью и
жизни женщины, а также при тяжелых наследственных заболеваниях, ей
следует рекомендовать постоянно воздерживаться от наступления
беременности.
При обращении беременной женщины за направлением для
искусственного прерывания беременности врач определяет срок
беременности и устанавливает отсутствие медицинских
противопоказаний к операции аборта.
Обследование и госпитализация для искусственного прерывания
беременности (аборта) производится в установленном порядке.
В случае обращения в консультацию женщины, особенно
первобеременной, перед направлением на аборт необходимо разъяснить
каждой женщине опасность и вред для нее прерывания беременности.
В консультации для женщин необходимо иметь выставку-витрину
противозачаточных средств.
Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам,
работающим на промышленных предприятиях
Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций проводят на
предприятиях, прикрепленных к консультации, весь комплекс
лечебно-профилактической работы.
Для систематического проведения этой работы врачу
акушеру-гинекологу женской консультации специально
предусматриваются дни (часы). График работы врача на предприятии
согласовывается с руководством предприятия и доводится до сведения
работающих женщин.
Новой организационной формой работы территориальных женских
консультаций на промышленных предприятиях является создание в них
промышленных кабинетов. Должность врача акушера-гинеколога
промышленного кабинета может выделяться за счет штатов женской
консультации или медико-санитарной части.
Обследование и наблюдение беременных и гинекологических
больных осуществляется как указано в разделах \"Организация
наблюдения и медицинской помощи беременным женщинам\" и
\"Организация гинекологической помощи\" настоящих
инструктивно-методических указаний.
По решению местных органов здравоохранения беременные женщины
могут наблюдаться по месту работы в женской консультации
медсанчасти на протяжении всей беременности и послеродового
периода или только до 32 недель беременности. В этом случае
беременная при получении дородового отпуска для дальнейшего
наблюдения передается в территориальную женскую консультацию. В
целях информации врача территориальной женской консультации о
состоянии здоровья женщины и течения беременности на руки
беременной выдается \"Обменная карта родильного дома, родильного
отделения больницы\". Женская консультация медсанчасти должна
получить уведомление из территориальной женской консультации о
том, что беременная взята на диспансерное наблюдение
(подтверждение по телефону или письменное).
Дополнительными обязанностями врача акушера-гинеколога
являются:
- изучение условий труда женщин;
- отбор беременных женщин, подлежащих оздоровлению в
санаториях-профилакториях;
- рекомендации по диетическому питанию беременных в столовых
предприятий;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности,
углубленный анализ заболеваемости с временной утратой
трудоспособности в связи с заболеваниями женских половых органов и
осложнений беременности и послеродового периода; разработка
лечебно-оздоровительных мероприятий по профилактике и снижению
временной нетрудоспособности женщин;
- трудоустройство женщин, перенесших гинекологические
заболевания или операции, часто и длительно болеющих;
- участие в проведении обязательных предварительных при
поступлении на работу и периодических медицинских осмотров
трудящихся (заполняется \"Карта подлежащего периодическому осмотру\"
- форма 046/у);
- организация санитарного актива на своем участке;
- активное участие в разработке осуществлении мероприятий,
проводимых администрацией промышленных предприятий и общественных
организаций по охране труда и здоровья женщин.
Акушер-гинеколог осуществляет контроль за работой комнат
личной гигиены.
Организация комнат личной гигиены женщин осуществляется за
счет средств предприятий. Обслуживание комнат личной гигиены
проводится специально выделенной работницей, прошедшей необходимую
подготовку, или медицинской сестрой. Комната личной гигиены должна
быть обеспечена необходимыми гигиеническими наборами.
На промышленном предприятии врач акушер-гинеколог проводит
углубленный анализ гинекологической заболеваемости, исходов
беременности и родов.
Исходным документом для проведения анализа гинекологической
заболеваемости является листок временной нетрудоспособности.
Для анализа временной нетрудоспособности по строке 19 отчетной
формы N 16 \"Болезни женских половых органов\" необходимо
руководствоваться инструкцией \"О порядке составления отчета о
временной нетрудоспособности\" формы N 16 (3-1), утвержденной ВЦСПС
15 ноября 1973 г., согласованной с Министерством здравоохранения
СССР 26 октября 1973 г. (таблица 2).
Для удобства анализа заболеваемости, регистрируемой в строке
19 \"Болезни женских половых органов\", целесообразно использовать
следующую группировку заболеваний:
1. Воспалительные процессы матки и придатков в том числе:
1.1. Острый сальпингит и оофорит.
1.2. Хронический сальпингит и оофорит.
1.3. Болезни параметрия и тазовой брюшины.
1.4. Инфекция матки, эндометриты и метроэндометриты.
1.5. Вагинит и вульвит. Бартолинит.
1.6. Эрозии влагалищной части шейки матки.
2. Нарушения менструальной функции.
2.1. Альгодисменорея.
2.2. Нарушение менструальной функции в детородном возрасте.
2.3. Климактерические расстройства.
2.4. Кровотечения в менопаузе.
2.5. Климактерические неврозы.
2.6. Другие формы расстройства менструации.
3. Выпадение и опущение матки, стенок влагалища.
4. Бесплодие женское.
5. Кисты яичника ретенционные.
В иструкции указано: \"Если в \"Алфавитном указателе\"
отсутствует название болезни, указанное в заключительном диагнозе
нетрудоспособности, и эту болезнь нельзя отнести ни к одной из
выделенных в отчете групп заболеваний, то лист нетрудоспособности
размечается номером 26 \"Прочие болезни\".
В строку 26 \"Прочие болезни\" входят:
1) миомы матки (случаи оперативного и консервативного
лечения);
2) полипы цервикального канала;
3) кисты и кистомы яичника;
4) злокачественные новообразования гениталий;
5) другие гинекологические заболевания.
При анализе заболеваемости женщин-работниц следует учитывать
структуру гинекологической заболеваемости, динамику временной
нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях уровень
показателя заболеваемости у работниц различных цехов, а также
число лиц длительно и часто болеющих.
При разработке перечня заболеваний составляется таблица с
перечнем всех нозологических форм заболеваний, в которой
учитывается число лиц, имевших листок нетрудоспособности, число
случаев и дней нетрудоспособности и средняя продолжительность
пребывания на больничном листке по каждой нозологической форме
гинекологических заболеваний.
Расчет интенсивного показателя заболеваемости производится
следующим образом:
абсолютное число
случаев (дней) X 100
показатель числа случаев (дней) = _____________________
число женщин-работниц
абсолютное число дней
показатель средней длительности = ________________________
одного случая абсолютное число случаев
Для вычисления экстенсивного показателя гинекологической
заболеваемости определяется удельный вес каждой из нозологических
форм ко всем случаям временной нетрудоспособности, связанным с
болезнями женских половых органов.
Основными вопросами экспертизы трудоспособности является
правильная диагностика заболевания и оценка состояния
трудоспособности (определение степени утраты трудоспособности).
Врач акушер-гинеколог решает вопрос о трудоспособности в
каждом конкретном случае. Ответственность за осуществление
правильной экспертизы трудоспособности возлагается на заведующих
женскими консультациями, которые консультируют больных и совместно
с врачом определяют необходимость пребывания на больничном листке
в пределах сроков, установленных положением по экспертизе
трудоспособности. В случае необходимости больная направляется на
врачебно-консультативную комиссию (ВКК).
Трудоспособным работницам, нуждающимся в связи с
гинекологическими заболеваниями в облегченных или измененных
условиях труда, выдается врачебно-консультационной комиссией (ВКК)
соответствующее заключение или рекомендация о переводе на другую
работу в установленном порядке. При этом целесообразно определять
характер рекомендуемой работы с учетом условий труда и
квалификации больной.
На основании анализа гинекологической заболеваемости врачи
акушеры-гинекологи разрабатывают совместно с администрацией,
профсоюзной организацией конкретные мероприятия по ее снижению.
Эти мероприятия должны быть включены в комплексные планы
промышленных предприятий по улучшению условий, охране труда и
санитарно-оздоровительных мероприятий.
Организация акушерско-гинекологической помощи
женщинам-жительницам сельской местности
Наблюдение и обследование беременных женщин и гинекологических
больных в сельской местности проводится по общепринятой схеме. Для
улучшения акушерско-гинекологической помощи населению в условиях
отдаленных районов заслуживает внимания создание на базе
центральных районных больниц выездной медицинской помощи (выездные
бригады).
В состав выездной бригады входит врач акушер-гинеколог,
педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская
медицинская сестра. Выездная бригада врачей и средних медицинских
работников обеспечивается специально оборудованным автотранспортом
- УАЗ-469БГ. Состав врачей выездной бригады утверждается приказом
главного врача центральной районной больницы.
Руководство работой врача акушера-гинеколога в выездной
бригаде осуществляет районный акушер-гинеколог. Выездные бригады
функционируют круглогодично в соответствии с утвержденным
графиком.
График работы выездной бригады на календарный год, подписанный
главным врачом центральной районной больницы, рекомендуется
утвердить решением Исполкома районного Совета народных депутатов.
График предусматривает дату каждого выезда, его длительность,
места выезда, состав бригады, а также ответственность
руководителей хозяйств (колхозов, совхозов) за создание условий
для работы, выделение транспорта для доставки женщин и детей к
месту работы специалистов.
Утвержденный график выезда бригады медицинских работников
доводится до сведения главных врачей участковых больниц,
заведующих фельдшерскими, фельдшерско-акушерскими пунктами.
В соответствии с утвержденным маршрутом работы бригады,
медицинские работники на местах готовят помещение для работы
бригады и оповещают население своего участка о порядке работы в
бригаде. Фельдшер и акушерка обязаны на своем участке иметь список
женщин, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.
В случае отсутствия медицинских учреждений по маршруту,
организационную работу по развертыванию помещения для работы
бригады выполняет акушерка бригады с привлечением санитарных
активистов из местного населения в специально отведенном
помещении.
Выездные бригады оснащаются необходимым для работы на месте
инвентарем, медицинским оборудованием, набором инструментов,
шовным материалом, медикаментами для оказания экстренной
медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам,
новорожденным детям, проведения профилактических осмотров и приема
больных.
Отчет о проделанной бригадой работе представляет то базовое
учреждение, от которого была сформирована выездная бригада.
На местах работы выездной бригады специалисты должны отражать
свою деятельность в документации того учреждения, на базе которого
они будут работать (фельдшерско-акушерский пункт - ФАП,
фельдшерский пункт - ФП, участковая амбулатория, больница и т.д.)
и в документации своего базового учреждения (Ф., Ф - 39, 39
среднего медицинского персонала; 39 врача стоматолога; формы -
\"Задание врачу консультанту\" и \"Журнал регистрации плановых
выездов (вылетов)\".
Основными задачами выездной медицинской бригады по оказанию
лечебно-профилактической помощи женщинам являются:
- Проведение комплексных профилактических осмотров женщин.
- Наблюдение беременных женщин и гинекологических больных, их
лабораторное обследование.
- В случае необходимости оказание экстренной медицинской
помощи при акушерско-гинекологической патологии.
- Повышение квалификации врачей сельских участковых больниц и
акушерок сельских участков в целях дальнейшего улучшения качества
и культуры их профилактической и лечебной работы по охране
здоровья женщины, матери и новорожденного.
- Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
Акушер-гинеколог выездной бригады при первом обращении женщины
по поводу беременности (гинекологического заболевания): после
окончания комплексного обследования проводит с женщиной беседу по
вопросам важности регулярного наблюдения у врача или акушерки,
режима питания, труда и отдыха, личной гигиены жилища,
обязательного родоразрешения в условиях стационара.
При последующих выездах врач акушер-гинеколог наблюдает за
развитием беременности.
Практически здоровые женщины с благополучным акушерским
анамнезом, нормальным течением беременности в период между
выездами бригады наблюдаются у акушерки ФАП или участковой
больницы, на роды направляются в ближайшую участковую или районную
больницу.
Для беременных группы высокого риска намечается план
диспансерного наблюдения и родоразрешения с указанием сроков
госпитализации их в центральную районную больницу (родильные
отделения областной, республиканской больницы, специализированные
родильные дома).
Беременных женщин с наличием симптомов позднего токсикоза
любой степени его тяжести врач немедленно направляет на
госпитализацию в районную больницу. Госпитализация осуществляется
с помощью санитарного автотранспорта, вызванного из ЦРБ, или
санитарной авиации.
С группой женщин, которым противопоказано вынашивание
беременности, акушер-гинеколог и акушерка проводят беседы о вреде
для их здоровья беременности, возможных осложнениях беременности и
родов; обучают их пользоваться противозачаточными средствами,
рекомендуют внутриматочные противозачаточные средства.
Врач акушер-гинеколог выездной бригады при повторном выезде
проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Минздрава СССР
Е.И.АНДРЕЕВА
Таблица 1
ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
В БАЛЛАХ
+----------------------------------------------------------------+
| NN| Факторы риска | Оценка |
|п/п| | в баллах|
|---+--------------------------------------------------+---------|
|1 | 2 | 3 |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| | I. СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ | |
| | | |
|1. |Возраст матери | |
| |до 20 лет | 2 |
| | 30-34 | 2 |
| | 35-39 | 3 |
| | 40 лет и более | 4 |
| | | |
|2. |Возраст отца 40 лет и более | 2 |
| | | |
|3. |Профессиональные вредности: | |
| |у матери | 3 |
| |у отца | 3 |
| | | |
|4. |Вредные привычки | |
| |мать: | |
| |курение 1 пачки сигарет в день | 1 |
| |злоупотребление алкоголем | 2 |
| |отец: | |
| |злоупотребление алкоголем | 2 |
| | | |
|5. |Эмоциональные нагрузки | 1 |
| | | |
|6. |Рост и весовые показатели матери: | |
| |рост 150 см и менее | 2 |
| |вес на 25% выше нормы | 2 |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| |Сумма баллов | |
| | | |
| | II. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ | |
| | | |
|1. |Паритет (которые роды) | |
| | 4-7 | 1 |
| | 8 и более | 2 |
| | | |
|2. |Аборты перед первыми настоящими родами | |
| | 1 | 2 |
| | 2 | 3 |
| | 3 и более | 4 |
| | | |
|3. |Аборты перед повторными родами или | |
| |после последних родов | |
| | 3 и более | 2 |
| | | |
|4. |Преждевременные роды | |
| | 1 | 2 |
| | 2 и более | 3 |
| | | |
|5. |Мертворождение | |
| | 1 | 3 |
| | 2 и более | 8 |
| | | |
|6. |Смерть в неонатальном периоде | |
| | 1 | 2 |
| | 2 и более | 7 |
| | | |
|7. |Аномалия развития у детей | 3 |
| | | |
|8. |Неврологические нарушения | 2 |
| | | |
|9. |Вес доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более | 2 |
| | | |
|10.|Бесплодие: | |
| | 2-4 года | 2 |
| | 5 лет и более | 4 |
| | | |
|11.|Рубец на матке после операции | 3 |
| | | |
|12.|Опухоли матки и яичников | 3 |
| | | |
|13.|Истмико-цервикальная недостаточность | 2 |
| | | |
|14.|Пороки развития матки | 3 |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| |Сумма баллов | |
| | | |
| | III. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ | |
| | | |
|1. |Сердечно-сосудистые | |
| | а) пороки сердца без нарушения кровообращения | 3 |
| | б) пороки сердца с нарушением кровообращения | 10 |
| | в) гипертоническая болезнь I-II-III степени |2-8-12 |
| | г) вегето-сосудистая дистония | 2 |
| | | |
|2. |Заболевания почек | |
| | а) до беременности | 3 |
| | б) обострение заболевания при беременности | 4 |
| | в) заболевания надпочечников | 7 |
| | | |
|3. |Эндокринопатии | |
| | а) диабет | 10 |
| | б) диабет родных | 1 |
| | в) заболевания щитовидной железы | 7 |
| | | |
|4. |Анемия: | |
| |На (г%) 9-10-11 | 4-2-1 |
| | | |
|5. |Коагулогии | 2 |
|6. |Миопия и другие заболевания глаз | 2 |
| | | |
|7. |Хронические специфические инфекции (туберкулез, | |
| |бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) | 3 |
| | | |
|8. |Острые инфекции при беременности | 2 |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| |Сумма баллов | |
| | | |
| |По сумме баллов беременные относятся к группе: | |
| |низкого риска - до 4 баллов; | |
| |среднего риска - 5-9 баллов: | |
| |высокого риска - 10 баллов и выше. | |
| | | |
| | IV. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ | |
| | | |
|1. |Выраженный ранний токсикоз | 2 |
| | | |
|2. |Поздний токсикоз | |
| | а) водянка | 2 |
| | б) нефропатия I-II-III степени |3-5-10 |
| | в) эклампсия | 12 |
| | г) преэклампсия | 11 |
| | | |
|3. |Кровотечение в I и II половине беременности | 3-5 |
| | | |
|4. |РН и АВО изосенсибилизации | 5-10 |
| | | |
|5. |Многоводие | 4 |
| | | |
|6. |Маловодие | 3 |
| | | |
|7. |Тазовое предлежание плода | 3 |
| | | |
|8. |Многоплодие | 3 |
| | | |
|9. |Переношенная беременность | 3 |
| | | |
|10.|Неправильное положение плода (поперечное, косое) | 3 |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| |Сумма баллов | |
| | | |
| | V. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА | |
| | | |
|1. |Гипотрофия плода | 10 |
| | | |
|2. |Гипоксия плода | 4 |
| | | |
|3. |Содержание эстриола в суточной моче | |
| | 4,9 мг/сут. в 30 нед. | 34 |
| | 12,0 мг/сут. в 40 нед. | 15 |
| | | |
|4. |Изменение вод при амниоскопии | 8 |
|---+--------------------------------------------------+---------|
| |Сумма баллов | |
+----------------------------------------------------------------+
ПЕРЕЧЕНЬ
БОЛЕЗНЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ВХОДЯЩИХ В
\"АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕЗНЕЙ, НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
И ДРУГИХ ПРИЧИН ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ\"
(приложение N 1 к Инструкции о порядке составления отчета
о временной нетрудоспособности формы N 16 (3-1), утвержденной
ВЦСПС 15 ноября 1973 г. и согласованной с Министерством
здравоохранения СССР 26 октября 1973 г.)
В шифр 19 \"Болезни женских половых органов\" включают:
Абсцесс бартолиниевой железы
Абсцесс фаллопиевой трубы
Абсцесс широкой связки матки
Абсцесс яичника
Аднексит
Бартолинит (не трихомонадный)
Бесплодие (женское)
Вагинит (не венерический)
Воспаление бартолиниевых желевых желез (не трихомонадное)
Воспаление наружных половых органов
Воспаление придатков
Воспаление фаллопиевых труб
Воспаление шейки матки
Воспаление яичника
Вульвит
Выпадение матки, влагалища
Дисменорея
Киста яичника ретенционная
Климактерическая дисфункция яичников
Климактерический невроз
Кольпит
Кольпоцистит
Кровотечение влагалищное
Менометроррагия
Меноррагия
Метрит
Метроррагия
Метроэндометрит
Оофорит
Параметрит
Пельвиоперитонит
Периметрит
Сальпингит
Фиброз матки
Цервицит (исключая трихомонадный)
Эндометрит
Эрозия шейки матки
Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ
от 22 апреля 1981 г. N 430
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
И РОДИЛЬНИЦ
Диспансеризации подлежат все беременные женщины, начиная с
самых ранних сроков беременности (до 12 недель) и родильницы.
Выявление беременных проводится при обращении женщин в женскую
консультацию и при профилактических осмотрах.
При нормальном течении беременности здоровой женщине
рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и
заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а
затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц,
после 20 недель беременности - раза в месяц, после 32-х недель - 3
- 4 раза, в месяц. За время беременности женщина должна посетить
консультацию примерно 14 - 15 раз. При заболевании женщины или
патологическом течении беременности, не требующем госпитализации,
частота осмотров определяется врачом в индивидуальном порядке.
Особенно важно, чтобы беременная аккуратно посещала консультацию в
период дородового отпуска.
Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, зубным
врачом, отоларингологом, и, при показаниях, другими специалистами
(окулистом, эндокринологом и др.) и при необходимости санирована.
При первом обращении женщины в консультацию по поводу
беременности необходимо: произвести общий осмотр женщины, измерить
рост, вес, окружность живота и размеры таза; произвести двуручное
исследование, измерить диагональную конъюгату таза, измерить
артериальное давление (на обеих руках) и определить состояние
легких, сердца, печени, почек и других органов.
При каждом повторном осмотре беременной, кроме акушерского
обследования (высота дна матки, окружность живота, сердцебиение
плода, положение его и т. п.) необходимо измерить вес и
артериальное давление, выявлять наличие скрытых и явных отеков.
При первом обращении женщины в женскую консультацию по поводу
беременности, осложненной акушерской, экстрагенитальной патологией
или отдельными факторами риска, проводятся в обязательном порядке
все исследования и осмотры, как указано в разделе I
\"Физиологическая беременность у здоровой женщины\".
В последующих разделах приведены только дополнительные
диагностические исследования и примерные схемы диспансерного
наблюдения беременных женщин по отдельным нозологическим формам
или факторам риска. В случаях тяжелой акушерской патологии
госпитализация беременных производится в специализированные
клинические лечебные учреждения.
+-------------------------------------------------------------------------+
|Нозологи- |Частота |Осмотры |Наименова- |Основные |Госпитали-
|ческая фор-|наблюдения |врачами |ние и час- |лечебно-оз-|зация
|ма |врачом аку-|других спе- |тота лабо- |доровитель-|
| |шером-гине-|циальностей |раторных и |ные мероп-|
| |кологом | |других ди- |риятия |
| | | |агностичес- | |
| | | |ких иссле- | |
| | | |дований | |
|------------------------------------------------------------------------- | 1. Физиологическая беременность у здоровой женщины |------------------------------------------------------------------------- | Физиоло- | За время| Терапевт | Клиничес- | Гигиена | |гическая |беременнос-|- 2 раза |кий анализ |беременной.| |беремен- |ти 14-15|(при первой |крови 2-3 |Режим труда| |ность у|раз: |явке и в 32 |раза (при |и отдыха.| |здоровой | - после|недели бе- |первом по- |Диета. Фи-| |женщины |первого ос-|ременнос- |сещении при |зиопсихоп- | | |мотра явка|ти), стома- |сроке 22 и |рофилакти- | | |через 7-10|толог - 1 |32 недели |ческая под-| | |дней с ана-|раз при |беременнос- |готовка к| | |лизами, |первой яв- |ти); клини- |родам. Уль-| | |заключением|ке, в даль- |ческий ана- |трафиолето-| | |терапевта и|нейшем по |лиз мочи |вое облуче-| |
| |других спе-|показаниям, |(при каждом |ние. Вита-| | |циалистов, |другие спе- |посещении); |минизация. | | |в дальней-|циалисты - |бактериос- |Бандаж. | | |шем в пер-|по показа- |копическое | | | |вую полови-|ниям |исследова- | | | |ну беремен-| |ние отделя- | | | |ности - 1| |емого вла- | | | |раз в ме-| |галища (го- | | | |сяц; после| |нококки, | | | |20 недель| |трихомона- | | | |беременнос-| |ды, гриб- | | | |ти 2 раза в| |ки), группа | | | |месяц: пос-| |крови и | | | |ле 32 не-| |RH-фактор; | | | |дель бере-| |при ре- | | | |менности -| |зус-отрица- | | | |3-4 | |тельной | | | | | |принадлеж- | | | | | |ности - | | |
| | | |обследова- | | | | | |ние мужа на | | | | | |групповую и | | | | | |резус-при- | | | | | |надлеж- | | | | | |ностъ; ана- | | | | | |лиз крови | | | | | |на реакцию | | | | | |Вассермана | | | | | |- 2 раза | | | | | |(при первом | | | | | |посещении и | | | | | |в 32 недели | | | | | |беременнос- | | | | | |ти); по по- | | | | | |казаниям | | | | | |исследова- | | | | | |ния на ток- | | | | | |соплазмоз и | | | | | |др. | | |------------------------------------------------------------------------- | 2. Беременность патологическая (акушерская патология) |------------------------------------------------------------------------- | Токсикоз | Не реже 1|По показа- | Анализ | Психоте- | Госпита- |беременных:|раза в не-|ниям |крови - 1 |рапия; ле-|лизация при|
| Ранний |делю до| |раз в неде- |чебно-охра-|отсутствии |токсикоз |устранения | |лю; общий |нительный |эффекта от|
|беременных |клинических| |анализ мо- |режим; фи-|амбулатор- |
| Легкая |проявлений | |чи, ацетон |зиотерапия.|ного лече-|
|или умерен-|токсикоза | |мочи - 1 |Медикамен- |ния |
|ная форма | | |раз в неде- |тозное ле-| |
| Поздний | 2 раза в|По показа- |лю, проба с |чение по| |
|токсикоз |неделю. По|ниям |нитратом |показаниям | |
|беременных |исчезнове- | |серебра 1-2 | | |
|Отеки бере-|нии прояв-| |раза (для | | |
|менных |лений во-| |исключения | | |
| |дянки - 1| |пиелонефри- | | |
| |раз в неде-| |та) | | |
| |лю в тече-| | | | |
| |ние 2 не-| | Проба | Дегидра- | Госпита- |
| |дель | |Мак-Клюра и |тационная |лизация |
| | | |Олдрича. |терапия. | |
| | | |Анализ мочи |Гипохлорид-| |
| | | |по Нечипо- |ная диета.| |
| | | |ренко. Дру- |Ограничение| |
| | | |гие иссле- |физической | |
| | | |дования по |нагрузки. | |
| | | |показаниям |(Лечение в| |
| | | | |консульта- | |
| | | | |ции возмож-| |
| | | | |но только| |
| | | | |при отеках| |
| | | | |1 степени) | |
| | | | | | |
| Отеки | | | | | Госпита- |
|II-IV сте-| | | | |лизация |
|пени | | | | | Госпита- |
| Нефропа- | | | | |лизация |
|тия | | | | | Срочная |
| Преэк- | | | | |госпитали- |
|лампсия | | | | |зация |
| | | | | | |
| | | | | | |
| Наблюде- | | | | | |
|ние после| | | | | |
|выписки из| | | | | |
|родильного | | | | | |
|дома (отде-| | | | | |
|ления) по| | | | | |
|выздоровле-| | | | | |
|нии: | | | | | |
| | | | | | |
| по поводу| В первые| Терапевт | По пока- | Медика- | Дородовая|
|токсикоза |2-3 недели|и другие |заниям |ментозная |госпитали- |
|первой по-|- 1 раз в|специалисты | |терапия -|зация - по|
|ловины бе-|неделю, в| | |по показа-|показаниям |
|ременности |дальнейшем | | |ниям | |
| |до 20 не-| | | | |
| |дель бере-| | | | |
| |менности -| | | | |
| |2 раза в| | | | |
| |месяц; за-| | | | |
| |тем как| | | | |
| |обычно при| | | | |
| |беременнос-| | | | |
| |ти | | | | |
| по поводу| Частота | Терапевт | Общий бе- | Медика- | Дородовая|
|токсикоза |осмотра в|- частота |лок крови; |ментозная |госпитали- |
|второй по-|зависимости|осмотров в |биохимичес- |терапия -|зация в 38|
|ловины бе-|от состоя-|зависимости |кие и дру- |по показа-|недель |
|ременности |ния бере-|от состоя- |гие анализы |ниям. Ги-| |
| |менности |ния бере- |- по пока- |похлоридная| |
| | |менной. |заниям. |диета | |
| | | Окулист - |Контроль за | | |
| | |1 раз, чаще |состоянием | | |
| | |- по пока- |плода. ЭКГ | | |
| | |заниям. |и ФКГ плода | | |
| | |Другие спе- |(с 32 не- | | |
| | |циалисты - |дель бере- | | |
| | |по показа- |менности), | | |
| | |ниям |ультразву- | | |
| | | |ковое обс- | | |
| | | |ледование | | |
| | | | | | |
| Преждев- | | | | | Госпита- |
|ременный | | | | |лизация |
|разрыв обо-| | | | | |
|лочек | | | | | |
| | | | | | |
| Беремен- | | | | | |
|ность у| | | | | |
|женщин с| | | | | |
|резус- и| | | | | |
|АВО несов-| | | | | |
|местимостью| | | | | |
| | | | | | |
| без явле-| | По пока- | Анализ | | |
|ний сенси-| |заниям |крови на | | |
|билизации | | |резус- и | | |
| | | |групповые | | |
| | | |антитела: в | | |
| | | |первую по- | | |
| | | |ловину бе- | | |
| | | |ременности | | |
| | | |- 1 раз в | | |
| | | |месяц; во | | |
| | | |вторую - 2 | | |
| | | |раза в ме- | | |
| | | |сяц | | |
| | | | | | |
| с явлени-| По пока-| Гемато- | Анализ | Десенси- | Дородовая|
|ями сенси-|заниям |лог. Другие |крови на |билизирую- |госпитали- |
|билизации | |специалис- |резус- и |щая терапия|зация в 34|
|<1> | |ты по пока- |групповые |при сроках|недели бе-|
| | |заниям |антитела в |беременнос-|ременности |
| | | |1 половину |ти в 8, 16,| |
| | | |беременнос- |24, 28, 34| |
| | | |ти - 1 раз |недели бе-| |
| | | |в месяц, во |ременности | |
| | | |II половину | | |
| | | |- 2 раза в | | |
| | | |месяц. Кли- | | |
| | | |нический | | |
| | | |анализ кро- | | |
| | | |ви. С опре- | | |
| | | |делением | | |
| | | |количества | | |
| | | |ретикулоци- | | |
| | | |тов - 1 раз | | |
| | | |в месяц. | | |
| | | |Исследова- | | |
| | | |ние плода: | | |
| | | |ЭКГ и ФКГ | | |
| | | |плода при- | | |
| | | |мерно с 34 | | |
| | | |недель бе- | | |
| | | |ременности: | | |
| | | |ультразву- | | |
| | | |ковое исс- | | |
| | | |ледование | | |
| | | |для иск- | | |
| | | |лючения | | |
| | | |отечной | | |
| | | |формы гемо- | | |
| | | |литической | | |
| | | |болезни; | | |
| | | |амниоско- | | |
| | | |пия, амнио- | | |
| | | |центез в | | |
| | | |32-34 неде- | | |
| | | |ли беремен- | | |
| | | |ности по | | |
| | | |показаниям | | |
| | | |для опреде- | | |
| | | |ления опти- | | |
| | | |ческой | | |
| | | |плотности | | |
| | | |околоплод- | | |
| | | |ных вод и | | |
| | | |другие исс- | | |
| | | |ледования | | |
| | | |амниотичес- | | |
| | | |кой жидкос- | | |
| | | |ти с целью | | |
| | | |определения | | |
| | | |тяжести ге- | | |
| | | |молитичес- | | |
| | | |кой болезни | | |
| | | |плода и ре- | | |
| | | |шения воп- | | |
| | | |роса о сро- | | |
| | | |ках и мето- | | |
| | | |де родораз- | | |
| | | |решения (в | | |
| | | |стационаре) | | |
| | | | | | |
| Многово- | 1 раз в| Терапевт | Исследо- | Диета ги-| Срочная |
|дие |неделю |- 2 раза в |вания на |похлорид- |госпитали- |
| | |месяц (при |сахарный |ная. Меди-|зация при|
| | |необходи- |диабет, на |каментозная|остром мно-|
| | |мости ча- |токсоплаз- |терапия -|говодии, |
| | |ще). Другие |моз и |по показа-|нарастании |
| | |специалисты |уродства |ниям |его и др.,|
| | |по показа- |плода, уль- | |дородовая |
| | |ниям |тразвуковое | |госпитали- |
| | | |исследова- | |зация в|
| | | |ние, рент- | |37-38 не-|
| | | |генография, | |дель бере-|
| | | |по назначе- | |менности |
| | | |нию тера- | | |
| | | |певта | | |
| | | |электрокар- | | |
| | | |диография и | | |
| | | |др. | | |
| | | | | | |
| Несоот- | | По пока- | Ультраз- | Диета с| По пока-|
|ветствие | |заниям |вуковое |ограничени-|заниям. До-|
|размеров | | |исследова- |ем углево-|родовая |
|таза и го-| | |ние, рент- |дов и жи-|госпитали- |
|ловки плода| | |генография. |вотных жи-|зация в|
|и возмож-| | |При подоз- |ров |37-38 не-|
|ность несо-| | |рении на | |дель бере-|
|ответствия | | |предиабет | |менности |
|(анатоми- | | |или сахар- | | |
|ческий уз-| | |ный диабет | | |
|кий таз,| | |- соответс- | | |
|крупный | | |твующие | | |
|плод, гид-| | |исследова- | | |
|роцефалия) | | |ния мочи и | | |
| | | |крови | | |
| | | | | | |
| Непра- | С 35 не-| | Ультраз- | Упражне- | По пока-|
|вильное по-|дель бере-| |вуковое |ния для|заниям. До-|
|ложение |менности -| |исследова- |исправления|родовая |
|плода (по-|по установ-| |ние, рент- |поперечного|госпитали- |
|перечное, |лении диаг-| |генография |положения |зация в|
|косое) |ноза - 1| |- по пока- |плода (кор-|37-38 не-|
| |раз в неде-| |заниям |регирующие |дель бере-|
| |лю | | |упражне- |менности: |
| | | | |ния). На-|для коррек-|
| | | | |ружный по-|ции с по-|
| | | | |ворот плода|мощью гим-|
| | | | |на головку|настики в|
| | | | |- по пока-|34-35 не-|
| | | | |заниям |дель |
| | | | | | |
| Перено- | 1 раз в| | Определе- | | Госпита- |
|шенная бе-|4-5 дней в| |ние зрелос- | |лизация |
|ременность |течение | |ти шейки | |сразу и|
| |8-10 дней| |матки. Ам- | |после пред-|
| |после пред-| |ниоскопия. | |полагаемого|
| |полагаемого| |Исследова- | |срока родов|
| |срока родов| |ние состоя- | |для уточне-|
| | | |ния плода: | |ния диагно-|
| | | |ультразву- | |за перена-|
| | | |ковое исс- | |шивания и|
| | | |ледование, | |решения |
| | | |рентгеног- | |вопроса о|
| | | |рафия. ЭКГ, | |дальнейшем |
| | | |ФКГ плода и | |ведении бе-|
| | | |др. | |ременности |
| | | | | | |
| Кровоте- | | | | | Госпита- |
|чения вто-| | | | |лизация |
|рой полови-| | | | | |
|ны беремен-| | | | | |
|ности | | | | | |
| Антена- | | | | | Срочная |
|тальная | | | | |госпитали- |
|смерть пло-| | | | |зация |
|да | | | | | |
| Пузырный | | | | | Срочная |
|занос | | | | |госпитали- |
| | | | | |зация |
|-------------------------------------------------------------------------|
| 3. Беременность и экстрагенитальная патология |
|-------------------------------------------------------------------------|
| Сердеч- | | | | | |
|но-сосудис-| | | | | |
|тые заболе-| | | | | |
|вания | | | | | |
| | | | | | |
| пороки | | Срочная | По назна- | Специаль-| Госпита- |
|сердца | |консульта- |чению тера- |ная физи-|лизация до|
| | |ция тера- |певта: |ческая под-|10 недель|
| | |певта. В |электрокар- |готовка к|беременнос-|
| | |дальнейшем |диография; |родам. Ре-|ти для|
| | |- диспан- |фонокарди- |жим труда и|уточнения |
| | |серное наб- |ография; |отдыха с|диагноза и|
| | |людение. |рентгеноло- |ограничени-|решения |
| | |Ревматолог |гическое |ем физичес-|вопроса о|
| | |- по назна- |исследова- |кой нагруз-|возможности|
| | |чению тера- |ние органов |ки. Медика-|продолжения|
| | |певта. Дру- |грудной |ментозная |беременнос-|
| | |гие специа- |клетки (не |терапия по|ти - по|
| | |листы - по |ранее 10 |назначению |назначению |
| | |назначениям |недель бе- |терапевта |терапевта |
| | | |ременнос- | |<3>. Сроч-|
| | | |ти), ревма- | |ная госпи-|
| | | |тологичес- | |тализация |
| | | |кие пробы | |при появле-|
| | | |(определе- | |нии призна-|
| | | |ние титра | |ков деком-|
| | | |антигиалу- | |пенсации |
| | | |ронидазы, | |(при любом|
| | | |анти-Ост- | |сроке бере-|
| | | |рептолизи- | |менности). |
| | | |на, дифени- | |Госпитали- |
| | | |ламиновая | |зация про-|
| | | |проба, | |филактичес-|
| | | |С-реактив- | |кая, при-|
| | | |ный белок и | |мерно в 29|
| | | |др.). Дру- | |недель бе-|
| | | |гие иссле- | |ременности |
| | | |дования - | |и за 2-3|
| | | |по показа- | |недели до|
| | | |ниям | |родов. |
| Гиперто- | Срочная | Электро- | | Медика- | Госпита- |
|ния |консульта- |кардиогра- | |ментозная |лизация при|
| |ция тера-|фия, часто- | |терапия -|стадии II-А|
| |певта. В|та клини- | |по назначе-|для обсле-|
| |дальнейшем |ческих ана- | |нию тера-|дования и|
| |в порядке|лизов кро- | |певта. Ре-|решения |
| |диспансери-|ви, мочи, | |жим труда и|вопроса о|
| |зации (в 1|повторная | |отдыха с|допустимос-|
| |половине |электрокар- | |ограничени-|ти сохране-|
| |беременнос-|диография | |ем физичес-|ния бере-|
| |ти не реже|по назначе- | |кой нагруз-|менности. |
| |1 раза в|нию тера- | |ки. Физиоп-|Срочная |
| |месяц, во|певта. Исс- | |сихопрофи- |госпитали- |
| |II половине|ледование | |лактическая|зация при|
| |- не реже 2|глазного | |подготовка |стадии -|
| |раз в ме-|дна - 2-3 | |к родам с|II-Б и III|
| |сяц). Оку-|раза. Опре- | |ограничени-|для преры-|
| |лист - 2-3|деление | |ем физичес-|вания бере-|
| |раза во|состояния | |кой нагруз-|менности |
| |время бере-|плода: уль- | |ки. Диета. |или назна-|
| |менности, |тразвуковое | | |чения лече-|
| |чаще - по|исследова- | | |ния при от-|
| |показаниям.|ние, рент- | | |казе женщи-|
| | Другие |генография. | | |ны прервать|
| |специалисты|ЭКГ, ФКГ | | |беремен- |
| |- по пока-|плода. Дру- | | |ность. Гос-|
| |заниям |гие иссле- | | |питализация|
| | |дования по | | |при ухудше-|
| | |показаниям. | | |нии течения|
| | |Другие ана- | | |заболева- |
| | |лизы - по | | |ния, нес-|
| | |показаниям | | |мотря на|
| | | | | |лечение |
| | | | | |(нарастание|
| | | | | |гипертен- |
| | | | | |зии, появ-|
| | | | | |ление симп-|
| | | | | |томов неф-|
| | | | | |ропатии), |
| | | | | |при ухудше-|
| | | | | |нии состоя-|
| | | | | |ния плода.|
| | | | | |Госпита- |
| | | | | | лизация |
| | | | | |до родов, в|
| | | | | |37-38 не-|
| | | | | |дель бере-|
| | | | | |менности. |
| | | | | | |
|Анемия | | Терапевт | Клиничес- | Медика- | Госпита- |
| | |- 1 раз в |кий анализ |ментозное |лизация для|
| Железоде-| |неделю (до |крови - 1 |лечение, |уточнения |
|фицитная | |выздоровле- |раз в неде- |диета бога-|диагноза |
|(гипохром- | |ния или |лю (перед |тая белками|(характера |
|ная анемия| |госпитали- |каждым ос- |и железом |анемии), в|
|беременных)| |зации); ге- |мотром те- | |зависимости|
| | |матолог - |рапевта). | |от общего|
| | |по показа- |Билирубин | |состояния и|
| | |ниям; дру- |крови, уро- | |гематологи-|
| | |гие специа- |билин мочи. | |ческих по-|
| | |листы - по |Другие исс- | |казателей -|
| | |показаниям |ледования - | |при отсутс-|
| | | |по назначе- | |твии эффек-|
| | | |нию тера- | |та от лече-|
| | | |певта | |ния в амбу-|
| | | | | |латорных |
| | | | | |условиях |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| Фолиевая | | То же | То же | То же | То же |
|В-12 дефи-| | | | | |
|цитная ане-| | | | | |
|мия | | | | | |
| | | | | | |
| Гемолити-| | То же | То же | То же | То же |
|ческая ане-| | | | | |
|мия | | | | | |
| | | | | | |
| Пиелонеф-| 3-4 раза| Терапевт | Клиничес- | Медика- | Госпита- |
|рит |в месяц |- в порядке |кий анализ |ментозная |лизация для|
| | |диспансер- |средней |терапия -|уточнения |
| | |ного наблю- |порции мо- |по назначе-|диагноза |
| | |дения (при- |чи, бакте- |нию тера-|заболева- |
| | |мерно 2 ра- |риологичес- |певта, уро-|ния, при|
| | |за в ме- |кий анализ |лога (неф-|обострении |
| | |сяц). Уро- |средней |ролога) |или остром|
| | |лог (нефро- |порции мо- | |процессе, |
| | |лог) - по |чи, иссле- | |присоедине-|
| | |показаниям. |дование по | |нии поздне-|
| | | Другие |Нечипоренко | |го токсико-|
| | |специалисты |средней | |за беремен-|
| | |- по пока- |порции мо- | |ности, уг-|
| | |заниям |чи, клини- | |рожающем |
| | | |ческий ана- | |прерывании |
| | | |лиз крови. | |беременнос-|
| | | |Частота | |ти, при ги-|
| | | |указанных | |потрофии |
| | | |исследова- | |плода. До-|
| | | |ний уста- | |родовая |
| | | |навливается | |госпитали- |
| | | |терапевтом | |зация в|
| | | |или уроло- | |37-38 не-|
| | | |гом (нефро- | |дель бере-|
| | | |логом). | |менности |
| | | |Исследова- | | |
| | | |ния глазно- | | |
| | | |го дна - по | | |
| | | |показаниям. | | |
| | | | | | |
| | | | Ультраз- | | |
| | | |вуковое | | |
| | | |исследова- | | |
| | | |ние состоя- | | |
| | | |ния плода с | | |
| | | |12 недель | | |
| | | |беременнос- | | |
| | | |ти, ЭКГ, | | |
| | | |ФКГ плода с | | |
| | | |34 недель | | |
| | | |беременнос- | | |
| | | |ти - по по- | | |
| | | |казаниям | | |
| | | | | | |
| Гломеру- | | | | | Госпита- |
|лонефрит | | | | |лизация для|
|(хроничес- | | | | |уточне- |
|кий) | | | | |ния диагно-|
| | | | | |за и реше-|
| | | | | |ния вопроса|
| | | | | |о возмож-|
| | | | | |ности про-|
| | | | | |должения |
| | | | | |беременнос-|
| | | | | |ти (в тера-|
| | | | | |певтический|
| | | | | |или в спе-|
| | | | | |циализиро- |
| | | | | |ванный ста-|
| | | | | |ционар) |
| | | | | | |
| при сох-| 2-3 раза| Терапевт | Электро- | Медика- | Госпита- |
|ранившейся |в месяц|- в порядке |кардиограм- |ментозная |лизация при|
|беременнос-|(после 32|диспансер- |ма, клини- |терапия по|обострении |
|ти |недель бе-|ного наблю- |ческий ана- |назначению |и ухудшении|
| |ременности |дения (при- |лиз крови, |терапевта |течения за-|
| |3-4 раза) |мерно 2 ра- |клинический | |болевания, |
| | |за в ме- |анализ | |присоедине-|
| | |сяц). Неф- |средней | |нии поздне-|
| | |ролог, оку- |порции мо- | |го токсико-|
| | |лист и дру- |чи, опреде- | |за, угрожа-|
| | |гие специа- |ление оста- | |ющем преры-|
| | |листы - по |точного | |вании бере-|
| | |показаниям |азота (мо- | |менности, |
| | | |чевины) | |при ги- |
| | | |крови. Час- | |потрофии |
| | | |тота ука- | |плода. До-|
| | | |занных ис- | |родовая |
| | | |следований | |госпитали- |
| | | |- по назна- | |зация - в|
| | | |чению тера- | |37-38 не-|
| | | |певта. Исс- | |дель бере-|
| | | |ледование | |менности. |
| | | |глазного | | |
| | | |дна и дру- | | |
| | | |гие иссле- | | |
| | | |дования-по | | |
| | | |показаниям. | | |
| | | |Ультразву- | | |
| | | |ковое исс- | | |
| | | |ледование | | |
| | | |состояния | | |
| | | |плода с 12 | | |
| | | |недель бе- | | |
| | | |ременности, | | |
| | | |ЭКГ и ФКГ | | |
| | | |плода с 34 | | |
| | | |недель бе- | | |
| | | |ременности | | |
| | | |- по пока- | | |
| | | |заниям | | |
| Диабет | | | | | |
|сахарный | | | | | |
|Подозрение | 2 раза в| Терапевт | Сахар | Диета | Госпита- |
|на предиа-|месяц до 32|- в порядке |крови, са- |специальная|лизация для|
|бет или|недель, 3-4|диспансер- |хар и аце- | |установле- |
|скрытый ди-|раза в ме-|ного наблю- |тон мочи, | |ния диагно-|
|абет <4> |сяц после|дения; оку- |сахарная | |за в тера-|
| |32 недель |лист, эн- |кривая с | |певтический|
| | |докринолог |нагрузкой - | |(желательно|
| | |и другие |по назначе- | |специализи-|
| | |специалисты |нию тера- | |рованный) |
| | |- по пока- |певта, эн- | |стационар |
| | |заниям |докринолога | | |
| | | | | | |
| Сахарный | 2 раза в| Эндокри- | Клиничес- | Медика- | Госпита- |
|диабет |месяц до 32|нолог (в |кий анализ |ментозное |лизация для|
| |недель, 3-4|случае от- |крови - по |лечение -|решения |
| |раза после|сутствия |показаниям. |под контро-|вопроса о|
| |32 недель |его - тера- |Сахар кро- |лем эндок-|допустимос-|
| | |певт) - в |ви: сахар, |ринолога и|ти сохране-|
| | |порядке |ацетон мочи |терапевта. |ния бере-|
| | |диспансер- |2-3 раза в |Специальная|менности. |
| | |ного наблю- |месяц. Дру- |диета |Срочная |
| | |дения. Оку- |гие иссле- | |госпитали- |
| | |лист 2-3 |дования по | |зация в лю-|
| | |раза. Дру- |назначению | |бой срок|
| | |гие специа- |эндокрино- | |беременнос-|
| | |листы - по |лога или | |ти при на-|
| | |показаниям |терапевта | |рушении |
| | | | | |компенсации|
| | | | | |сахарного |
| | | | | |диабета и|
| | | | | |при ослож-|
| | | | | |нении аку-|
| | | | | |шерской па-|
| | | | | |тологией |
| Беремен- | До 32 не-| По реко- | Клиничес- | Медика- | По пока-|
|ность и го-|дель бере-|мендации |кий анализ |ментозная |заниям |
|норея <5> |менности -|дермато-ве- |крови, об- |терапия по| |
| |2 раза в|неролога. |щий анализ |назначению | |
| |месяц; пос-|Другие спе- |мочи, бак- |дермато-ве-| |
| |ле 32 не-|циалисты по |териоско- |неролога | |
| |дель - 3-4|показаниям |пия, посев | | |
| |раза в ме-| |патологи- | | |
| |сяц | |ческого ма- | | |
| | | |териала, | | |
| | | |серологи- | | |
| | | |ческие исс- | | |
| | | |ледования в | | |
| | | |соответс- | | |
| | | |твии с час- | | |
| | | |тотой наб- | | |
| | | |людения | | |
| | | |дермато-ве- | | |
| | | |нерологом | | |
| | | | | | |
| Беремен- | До 32 не-| По реко- | Клиничес- | То же | То же |
|ность и си-|дель бере-|мендации |кий анализ | | |
|филис <5> |менности 2|дермато-ве- |крови, об- | | |
| |раза в ме-|неролога. |щий анализ | | |
| |сяц, после|Другие спе- |мочи, серо- | | |
| |32 недель -|циалисты по |логический | | |
| |3-4 раза в|показаниям |контроль в | | |
| |месяц | |соответс- | | |
| | | |твии с час- | | |
| | | |тотой наб- | | |
| | | |людения | | |
| | | |дермато-ве- | | |
| | | |нерологом | | |
|-------------------------------------------------------------------------|
| 4. Беременность и отдельные факторы риска |
|-------------------------------------------------------------------------|
| Беремен- | В первую| По пока- | По назна- | Ограниче-| По пока-|
|ность у|половину |заниям |чению тера- |ние физи-|заниям до-|
|первородя- |беременнос-| |певта ЭКГ и |ческой наг-|родовая |
|щей в 30 |ти 1-2 раза| |др. По наз- |рузки. Про-|госпитали- |
|лет и стар-|и месяц;| |начению |филактика |зация при|
|ше |после 20| |акушера-ги- |слабости |сроке бере-|
| |нед. 2 раза| |неколога |родовой де-|менности в|
| |в месяц;| |определение |ятельности,|38 недель |
| |после 32| |состояния |перенашива-| |
| |нед. - 4| |плода (ЭКГ, |ния бере-| |
| |раза | |ФКГ, уль- |менности | |
| | | |тразвуковое | | |
| | | |исследова- | | |
| | | |ние, амни- | | |
| | | |оскопия, | | |
| | | |экскреция | | |
| | | |эстриола) | | |
| | | | | | |
| Беремен- | 14-15 | По пока- | Исследо- | Ограниче-| По пока-|
|ность у|раз. По по-|заниям |вание свер- |ние физи-|заниям |
|многорожав-|казаниям | |тывающей |ческой наг-| |
|шей (при|более час-| |системы |рузки | |
|отсутствии |тая | |крови. Дру- | | |
|патологии) | | |гие иссле- | | |
| | | |дования по | | |
| | | |показаниям | | |
| | | | | | |
| Ягодичное| | | Ультраз- | Упражне- | Плановая |
|предлежание| | |вуковое |ния для|госпитали- |
| | | |исследова- |исправления|зация в|
| | | |ние, рент- |тазового |34-35 не-|
| | | |генография |предлежания|дель бере-|
| | | |- по пока- | |менности |
| | | |заниям | |для коррек-|
| | | | | |ции положе-|
| | | | | |ния плода и|
| | | | | |за 2 недели|
| | | | | |до родов |
| | | | | | |
| Беремен- | В первую| По пока- | Клиничес- | Ограниче-| По пока-|
|ность и ми-|половину |заниям |кий анализ |ние физи-|заниям. До-|
|ома матки |беременнос-| |крови по |ческой наг-|родовая |
| |ти каждые 2| |показаниям. |рузки |госпитали- |
| |недели, по| |Свертываю- | |зация в|
| |показаниям | |щая система | |37-38 не-|
| |чаще. Во| |крови. Уль- | |дель бере-|
| |вторую по-| |тразвуковое | |менности |
| |ловину со-| |исследова- | | |
| |ответствен-| |ние. Конт- | | |
| |но | |роль за | | |
| | | |состоянием | | |
| | | |плода: оп- | | |
| | | |ределение | | |
| | | |экскреции | | |
| | | |эстриола, | | |
| | | |ЭКГ и ФКГ | | |
| | | |плода | | |
| | | | | | |
| Беремен- | 2 раза в| Терапевт | Кольпоци- | Ограниче-| Срочная |
|ность при|месяц до 32|- 3 раза, |тология, 17 |ние физи-|госпитали- |
|недонашива-|недель бе-|эндокрино- |КС, эстри- |ческой наг-|зация по|
|нии в анем-|ременности,|лог, специ- |ол, хори- |рузки. Ме-|показаниям |
|незе |по показа-|алист по |альный го- |дикаментоз-|(при воз-|
| |ниям чаще.|медицинской |надотропин |ное лечение|никновении |
| |3-4 раза в|генетике и |мочи, меди- |по показа-|угрозы пре-|
| |месяц после|др. специа- |когенети- |ниям |рывания бе-|
| |32 недель|листы - по |ческие обс- | |ременности |
| |беременнос-|показаниям |ледования. | |и пр.).|
| |ти | |Обследова- | |Госпитали- |
| | | |ние на ток- | |зация: про-|
| | | |соплазмоз, | |филактичес-|
| | | |бруцеллез и | |кая с уче-|
| | | |другие исс- | |том сроков|
| | | |ледования - | |прерывания |
| | | |по показа- | |предыдущих |
| | | |ниям. Имму- | |беременнос-|
| | | |нологичес- | |тей; при|
| | | |кое обсле- | |самопроиз- |
| | | |дование бе- | |вольном |
| | | |ременной и | |прерывании |
| | | |ее мужа. | |беременнос-|
| | | |Контроль за | |ти в ранние|
| | | |состоянием | |сроки в|
| | | |плода: уль- | |анамнезе |
| | | |тразвуковое | |показана |
| | | |исследова- | |госпитали- |
| | | |ние, ЭКГ, | |зация сразу|
| | | |ФКГ плода с | |по установ-|
| | | |34 недель | |лении бере-|
| | | |беременнос- | |менности |
| | | |ти | |(стойкое |
| | | | | |повышение |
| | | | | |базальной |
| | | | | |температу- |
| | | | | |ры); при|
| | | | | |истмикоцер-|
| | | | | |викальной |
| | | | | |недостаточ-|
| | | | | |ности - для|
| | | | | |хирургичес-|
| | | | | |кого лече-|
| | | | | |ния |
| | | | | | |
| Рубец на| До 20 не-| По пока- | По показа-| Ограниче-| Срочная |
|матке от|дель бере-|заниям |ниям. Уль- |ние физи-|госпитали- |
|предшеству-|менности -| |тразвуковое |ческой наг-|зация - по|
|ющей опера-|примерно | |исследова- |рузки |показаниям.|
|ции |каждые 2-3| |ние | |Дородовая |
| |недели (ес-| | | |госпитали- |
| |ли нет по-| | | |зация в|
| |казаний к| | | |35-36 не-|
| |более час-| | | |дель бере-|
| |тому осмот-| | | |менности. в|
| |ру). В| | | |более ран-|
| |дальнейшем | | | |ний срок|
| |- 3-4 раза| | | |решается |
| |в месяц | | | |индивиду- |
| | | | | |ально |
| | | | | | |
| Многоп- | 2 раза в| Терапевт | Клиничес- | Ограниче-| По пока-|
|лодная бе-|месяц до 28|- 3 раза, |кий анализ |ние физи-|заниям. До-|
|ременность |недель бе-|окулист и |крови (при- |ческой наг-|родовая |
| |ременности,|другие спе- |мерно 1 раз |рузки. Ме-|госпитали- |
| |после 28|циалисты - |в 2 меся- |дикаментоз-|зация в|
| |недель - 4|по показа- |ца). Уль- |ная терапия|37-38 не-|
| |раза в ме-|ниям |тразвуковое |по назначе-|дель бере-|
| |сяц | |исследова- |нию |менности |
| | | |ние, рент- | | |
| | | |генография. | | |
| | | |Определение | | |
| | | |состояния | | |
| | | |плодов - | | |
| | | |ЭКГ, ФКГ | | |
| | | |плодов, оп- | | |
| | | |ределение | | |
| | | |экскреции | | |
| | | |эстриола. | | |
| | | |Другие исс- | | |
| | | |ледования | | |
| | | |по показа- | | |
| | | |ниям | | |
| | | | | | |
| Беремен- | | Терапевт | Меди- | По назна-| По пока-|
|ность у| |- 3 раза. |ко-генети- |чению спе-|заниям |
|женщин, ро-| |Специалист |ческое обс- |циалистов | |
|жавших де-| |по меди- |ледование | | |
|тей с поро-| |цинской ге- |беременной, | | |
|ками разви-| |нетике - |ее мужа и | | |
|тия | |при первом |детей (дер- | | |
| | |обращении, |матоглифи- | | |
| | |в дальней- |ка, цитоге- | | |
| | |шем по по- |нетическое | | |
| | |казаниям. |исследова- | | |
| | |Эндокрино- |ние). Дру- | | |
| | |лог и дру- |гие иссле- | | |
| | |гие специа- |дования - | | |
| | |листы по |по показа- | | |
| | |показаниям |ниям. Имму- | | |
| | | |нологичес- | | |
| | | |кое обсле- | | |
| | | |дование бе- | | |
| | | |ременной и | | |
| | | |ее мужа. | | |
| | | |Исследова- | | |
| | | |ния на ток- | | |
| | | |соплазмоз и | | |
| | | |др. инфек- | | |
| | | |ции. Амнио- | | |
| | | |центез - по | | |
| | | |показаниям | | |
| | | |(в стацио- | | |
| | | |наре). Уль- | | |
| | | |тразвуковое | | |
| | | |исследова- | | |
| | | |ние плода. | | |
| | | |Другие исс- | | |
| | | |ледования - | | |
| | | |по показа- | | |
| | | |ниям | | |
+-------------------------------------------------------------------------+
-------------------------------
<1> - У каждой беременной - при обращении ее в консультацию
должны быть определены группа крови и резус-принадлежность (если
они не были определены ранее). В случае наличия у женщины
резус-отрицательной крови, необходимо определение и
резус-принадлежности и группы крови у мужа. При
резус-положительной крови у мужа необходимо определение
резус-антител в крови беременной в динамике.
<2> - Госпитализация желательна в специализированный родильный
дом (отделение).
<3> - Госпитализация желательна в специализированный
стационар.
<4> - Обследованию подлежат беременные женщины:
- с отягощенной по сахарному диабету наследственностью;
- с ожирением II-III-IV степени;
- с жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых
органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую
слабость - при данной беременности или ретроспективно;
- повторнобеременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более);
- с впервые выявленной во время данной беременности
(глюкозурией или установленной при предыдущих беременностях.
<5> - При выявлении или подозрении на гонорею или сифилис
беременную необходимо направить, в вендиспансер для уточнения
диагноза, и в случае его подтверждения - лечить. Лечение и
наблюдение в соответствии с инструкциями, утвержденными
Министерством здравоохранения СССР.