- •Чему не учат докторов: врачебные хитрости А. Л. Соколов
- •1. УЧИТЕЛЯ, КОРИФЕИ И АВТОРИТЕТЫ
- •А кто на самом деле лечит вашего пациента?
- •2. КАК УСТРОЕНА МЕДИЦИНА
- •ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ
- •4. ОБЩЕНИЕ С КОЛЛЕГАМИ
- •Советы старших
- •ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
- •6. ПЛАТНО И БЕСПЛАТНО. ЛЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТ
- •Ожидание диагноза, болезни, лечения
- •Пугать или успокаивать пациента?
- •Диагноз
- •Диагнозы-индульгенции
- •Диагнозы, которых нет
- •Подогнать под диагноз
- •«Модные» диагнозы
- •Диагноз по анализу
- •Привычка и упрощения
- •Диагноз «на автомате»
- •7. КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ
- •Как поставить диагноз?
- •Системный подход
- •От больного к диагнозу. Алгоритм поиска причины
- •Алгоритм постановки диагноза
- •8. ЧТО ЛЕЧИТЬ?
- •Симптомы и симптоматическое лечение
- •Малые симптомы
- •Проверка диагноза
- •Анализы
- •Причина-реакция
- •От простого к сложному или от сложного к простому?
- •9. ЛЕЧЕНИЕ
- •Модные лекарства
- •Новые лекарства (опасности и надежды)
- •Тактика
- •Инструкции. Полезные и устаревшие
- •Результат лечения
- •Что такое клиническое мышление?
- •10. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
- •Уменьшение страданий
- •Права пациента
- •Практические навыки
- •11. УПРАЖНЕНИЯ
- •Осмотр по памяти
- •«Что будет, если?..»
- •Гипотеза
- •12. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
- •Примечания
Гипотеза
Можно взять кубик и нарисовать таблицу со столбиками симптомов. Можно вместо кубика тыкать пальцем вслепую в чистый бланк листа осмотра пациента.
Рассмотрим игру на примере кубика и таблицы. Вам нужно нарисовать таблицу Первый столбик, например, — состояние кожи. В этот столбик необходимо вписать состояние тургора кожи, цвет кожных покровов, наличие сыпи. Можно вписать различные характеристики сыпи, можно вписать локализации. А можно этого не делать. Если не вводить в таблицу дополнительную конкретику, то образуется вариабельность ситуаций и ответов, что тоже неплохо, ибо на каком-то этапе вам придется решить, где сыпь локализуется и какая она… и что, если сыпь и локализация иная.
Вот пример банального поля для этой игры.
Кожа: чистая, иктеричная, сыпь, бледная, красная, синюшная. Температура: нормальная, субфебрильная, высокая, очень
высокая, понижена, неизвестна.
Стул: нормальный, нет стула, понос, светлый, черный, овечий. Теперь бросаем кубик «за каждый столбик».
Комбинация кубика 2-4-1, т. е. желтуха, очень высокая температура, нормальный стул. Что же это может быть и почему?
Эта задача не для отметки. И правильных ответов не знает никто. Смысл этой задачи — тренировка мышления. Как визит в спортзал с целью тренировки мышц, а не с целью поднять груз, больший, чем у остальных спортсменов в зале. В этой задаче вы также соревнуетесь только сами с собой.
Когда вы приготовите все колонки (а их количество и состав — это исключительно ваша компетенция, но лучше, чтобы столбиков было больше трех), по шесть признаков в каждом столбце, бросайте кубик. Или тыкайте пальцем вслепую. Выпадет два — ваш признак второй в первом столбце. Кидайте второй раз. Выпадет пять — ваш признак пятый во втором столбце.
Набрав таким образом три и более признаков, вам надо решить, какие изменения в организме могут вызвать появление данных
симптомов. Предположив патогенез возникновения симптомов, вам нужно предложить и схему лечения, то есть схему коррекции этих симптомов и признаков, дабы привести теоретического больного к норме, к выздоровлению.
Вам сначала придется понять, лекарство с какими свойствами вам нужно, и лишь потом отыскивать это лекарство в справочнике.
Очень хорошо, если симптомов будет много, если они будут совершенно неожиданны. Это приведет к тому, что вы не сможете подогнать их под известные вам диагнозы и будете именно думать, а не подгонять.
Проиграть в этой игре, как вы понимаете, тоже нельзя. Оценки за нее не ставят. А мышление развивается.
С каждой игрой ваш выигрыш будет увеличиваться. Разновидностью этой игры может быть обдумывание реального
пациента, когда, уже поставив диагноз, назначив лечение, после ухода пациента вы сами для себя отвергаете свой диагноз и пытаетесь определить, чем еще, какими процессами могут быть вызваны данные симптомы. Возможно, это приведет вас к интересным выводам для данного конкретного больного, а возможно, ваше мышление заведет вас в такие теоретические дебри, что вам покажется фантастикой ваше предположение… Но ведь и замкнутое кровообращение, атомарное строение материи, полеты в космос казались когда-то фантастикой…
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/