- •Чему не учат докторов: врачебные хитрости А. Л. Соколов
- •1. УЧИТЕЛЯ, КОРИФЕИ И АВТОРИТЕТЫ
- •А кто на самом деле лечит вашего пациента?
- •2. КАК УСТРОЕНА МЕДИЦИНА
- •ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ
- •4. ОБЩЕНИЕ С КОЛЛЕГАМИ
- •Советы старших
- •ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
- •6. ПЛАТНО И БЕСПЛАТНО. ЛЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТ
- •Ожидание диагноза, болезни, лечения
- •Пугать или успокаивать пациента?
- •Диагноз
- •Диагнозы-индульгенции
- •Диагнозы, которых нет
- •Подогнать под диагноз
- •«Модные» диагнозы
- •Диагноз по анализу
- •Привычка и упрощения
- •Диагноз «на автомате»
- •7. КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ
- •Как поставить диагноз?
- •Системный подход
- •От больного к диагнозу. Алгоритм поиска причины
- •Алгоритм постановки диагноза
- •8. ЧТО ЛЕЧИТЬ?
- •Симптомы и симптоматическое лечение
- •Малые симптомы
- •Проверка диагноза
- •Анализы
- •Причина-реакция
- •От простого к сложному или от сложного к простому?
- •9. ЛЕЧЕНИЕ
- •Модные лекарства
- •Новые лекарства (опасности и надежды)
- •Тактика
- •Инструкции. Полезные и устаревшие
- •Результат лечения
- •Что такое клиническое мышление?
- •10. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
- •Уменьшение страданий
- •Права пациента
- •Практические навыки
- •11. УПРАЖНЕНИЯ
- •Осмотр по памяти
- •«Что будет, если?..»
- •Гипотеза
- •12. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
- •Примечания
От простого к сложному или от сложного к простому?
Так же как все анализы можно разделить на две большие группы, так и алгоритмы постановки диагноза можно условно представить в виде двух групп.
Первый и наиболее часто встречаемый вариант — это предположение, что причиной жалоб является наиболее безобидный процесс.
Например, когда доктор при повышении температуры сначала думает о простуде. Или когда при взгляде на анализ крови ищет, нет ли воспаления, а не задумывается о том, нет ли в анализе признаков онкогематологии.
Конечно, подобное сравнение немного утрировано, но вы легко вспомните случаи из своей практики, когда коллега или вы предполагали «страшный» диагноз и предлагали начать с его исключения, прежде чем приступить к подтверждению более «легких» диагнозов. И коллеги говорили; «Ну ты и хватил, будь проще»…
Иногда подобную сложность называют настороженностью. И есть большое подозрение, что если бы у докторов было чуть больше настороженности, то у нас было бы меньше запущенных случаев онкозаболеваний и других крайне неприятных болезней.
Поэтому более разумным представляется алгоритм обдумывания диагноза «от сложного к простому». С опытом такой алгоритм будет занимать считанные секунды. Но риск пропустить «серьезную» патологию значительно снизится.
Для тренировки этого навыка очень хорошо подходят руководства по дифференциальной диагностике, так как в них довольно редко разбирают у׳ж очень простые случаи. А вот сложные, опасные заболевания эти книги упоминают почти все. Откройте любое руководство по дифференциальной диагностике на симптоме «гипертермия». Сколько места в этой главе будет занимать описание наиболее частого состояния, сопровождаемого повышением температуры, вариантами простуды, ОРЗ? Считанные строки. Зато чем тяжелее состояние, сопровождающееся гипертермией, чем опаснее оно
для пациента, тем больше места ему уделено. Кроме того, в этом же разделе будет упомянута масса диагнозов и состояний, о которых вы и не подумали, не помнили и, возможно, не знали. И это очень полезно не только для саморазвития, но и для профилактики «автоматических диагнозов», когда врач настолько упрощает свой ход мысли, что постановка диагноза происходит в «один клик»: симптом —диагноз. Может быть, это и эффектно, может, это и быстро, но насколько быстро, настолько и ошибочным может оказаться.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/