5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

Следует подчеркнуть, что шкала INES предназначена, в первую очередь, для информирования общественности и населения. Ее ценное свойство - универсальность - было успешно использова­ но при характеристике аварий на других радиационно опасных объектах (например, радиационный инцидент на Сибирском хи­ мическом комбинате 06.04.93 - уровень 3, серьезный инцидент).

Вместе с тем для адекватной адаптации шкалы к более широко­ му кругу аварий и потребностям профессионалов различного про­ филя, участвующих в ликвидации их последствий, необходимо дополнительное расширение признаков классификации. В При­ ложении 4.1 приведены выдержки из документа МАГАТЭ по ис­ пользованию шкалы INES.

В Российской Федерации в настоящее время используется шка­ ла категорий нарушений в работе АЭС, построенная в соответст­ вии с Международной шкалой ядерных событий (табл. 4.3) [6].

Таблица 4.3

Категории нарушений в работе АЭС [6]

А02 Выброс в окружающую среду РВ, при котором за границей СЗЗ АЭС достигнут или превышен уровень Б критериев для принятия неот­ ложных решении в начальный период аварии: прогнозируемая доза облучения за первые 10 сут - 500 мГр на все тело или 5 000 мГр на щитовидную железу, легкие, кожу

А03* Выброс в окружающую среду РВ, в результате которого за пределами СЗЗ АЭС достигнут или превышен уровень А критериев для принятия неотложных решений в начальный период аварии: прогнозируемая доза облучения за первые 10 сут - 50 мГр на все тело или 500 мГр на щитовидную железу, легкие, кожу

А04 Выброс в окружающую среду РВ, при котором за предлами СЗЗ АЭС достигнут или превышен основной дозовый предел облучения лиц из населения - 5 мЗв/год. Однократное внешнее и/или внутреннее облучение лиц из персонала в дозе, превышающей потенциально опасную - 200 мЗв.

Повреждение твэлов, при котором предел безопасной эксплуатации превышен по количеству и величине дефектов, а максимально проектный предел не превышен

61

Окончание табл. 4.3*

Инциденты

П01 Поступление РВ в помещение(я) постоянного пребывания персонала, на площадку АЭС или в окружающую среду, произошедшее из-за отказов систем (элементов), недостатков эксплутационных процедур, неправильных действий персонала, в результате которого произошло:

•загрязнение помещений(я) постоянного пребывания персонала бета-активными нуклидами - 10 000 част./(мин-см2) и/или альфаактивными нуклидами —200 част./(мин-см2);

•загрязнение СЗЗ, приведшее к созданию дозы облучения, которая не превышает 5 мЗв/год;

•однократное внешнее и/или внутреннее облучение лиц из персо­ нала, доза которых превышает основной дозовый предел, но не пре­ вышает потенциально опасный (200 мЗв)

* Аварии категорий А01, А02, АОЗ характеризуются превышением максималь­

ного проектного предела повреждения твэлов; уровни А и Б критериев для при­ нятия решений в начальный период аварии соответствуют НРБ-99

6 2

Шкала содержит категории нарушений - А01-А04, соответст­ вующие авариям, и категории нарушений - П01-П10, соответ­ ствующие происшествиям (инцидентам). Шкала является при­ близительно логарифмической, т.е. частота событий уменьшается примерно в 10 раз для каждого более высокого уровня.

В настоящее время одной из важных задач является построе­ ние аналогичных шкал, адаптированных для всех радиационно опасных объектов с учетом специфических составов аварийных радионуклидных выбросов и сбросов. В качестве примера можно привести разработанную ФГУП ГНЦ - Институт биофизики классификацию радиационцых аварий с ЯБП [7].

Классификация предназначена для определения сил и средств, необходимых для медико-гигиенического обеспечения радиацион­ ной безопасности персонала и населения при возникновении радиа­ ционной аварии с ЯБП и их составными частями. Она проводится по шести показателям радиационных последствий. В зависимос­ ти от значений этих показателей радиационные аварии с ЯБП подразделяются на семь уровней, которые приведены в табл. 4.4.

Классификация радиационных аварий проводится по следую­ щим показателям, характеризующим последствия для персонала, населения и окружающей среды:

•радиационная обстановка на территории СЗЗ при авариях на ядерных оружейных объектах или в зоне особого режима при транспортных авариях;

•дозы облучения и/или поступление радионуклидов в организм персонала и населения, вовлеченного в аварию;

•число пораженных среди персонала и лиц из населения, тяжесть поражения;

•радиоактивный выброс в окружающую среду;

•масштабы радиоактивного загрязнения территории;

•нарушение условий жизнедеятельности населения.

Показатель «радиационная обстановка на территории...» опреде­ ляется в зависимости от наличия на указанной территории зон А, Б, В или Г, устанавливаемых в соответствии с методическими указа­ ниями (МУ 2.6.1.021.01) по критериям, приведенным в табл. 4.5 [7].

Процедура использования данного классификатора в условиях реально возникшей радиационной аварии с ЯБП состоит в следу­ ющем. На основании донесений и оценки технических, радиоло­ гических и медико-санитарных последствий аварии специалисты аварийно-технических центров Минатома России, аварийно-спа­ сательных формирований Минобороны России и АМРДЦ Феде­ рального медико-биологического агентства оценивают значения каждого показателя, приведенного в табл. 4.4, и устанавливают частный уровень (rij) каждого показателя аварии.

63

* На момент возникновения аварии

Если значению показателя соответствует несколько уровней; то атому показателю должен быть присвоен минимальный уровень. 1} итоге образуется шестизначный код из значений частных уров­ ней л( (п, п2 п3 п4 п5 п6).

В области своей компетенции и ответственности лица, прини­ мающие решения, используют классификационную оценку по от­ дельным показателям для развертывания соответствующих сил и средств в рамках РСЧС. Для информирования в установленном порядке средств массовой информации и населения используется обобщенный уровень - N, соответствующий значению наиболь­ шего (N = max(ni)) из частных уровней in).

Масштаб и характер аварийной ситуации оказывают сущест­ венное влияние на объем лечебно-диагностических мероприятий. В связи с этим можно выделить малые инциденты - несчастные случаи у персонала и отдельных лиц из населения и крупномас­ штабные радиационные аварии. У лиц, вовлеченных в аварию, после обследования могут быть определены следующие варианты оценки состояния здоровья: 1 - здоров или практически здоров - воздействие излучения имело место, его доза ниже вызывающей клинические проявления лучевой болезни; 2 - выявлено общесо­ матическое заболевание, не связанное с аварией; 3 - острая лу­ чевая болезнь; 4 - комбинированное радиационное поражение (КРП) [8]. Ожидается, что при седьмом уровне аварии по шка­ ле INES число лиц, вовлеченных в аварию, может составлять 10-100 чел. К этой категории относят лиц, получивших дозу вы­ ше установленных аварийных нормативов. При аварии шестого уровня число вовлеченных составляет десятки человек, а при авариях пятого и четвертого уровней - единицы.

65

Анализ реальных аварийных ситуаций с возникновением ОЛБ показывает, что доля крайне тяжелых больных составляет при­ близительно 17%, тяжелых - 25% от общего числа пораженных. Эти группы пораженных должны быть выявлены на самых ран­ них этапах сортировки для принятия обоснованных решений об эвакуации в лечебные учреждения и о мерах неотложной помо­ щи. Масштабное деление «единицы - десятки - сотни» поражен­ ных может адекватно характеризовать тяжесть непосредственных медико-санитарных последствий и различный порядок развертыва­ ния медицинских сил и средств, включая оказание первой помощи, медико-дозиметрическую сортировку, медицинское обслуживание в местном лечебном учреждении, лечение в специализированном стационаре [8]. Оценка прогноза отдаленных последствий опре­ деляется, исходя из расчетов стохастических эффектов среди об­ лученных лиц, объема гигиенических защитных мероприятий по снижению ожидаемых доз облучения, сроков их проведения и т.д.

4.2. Медицинская классификация радиационных аварий

Классификация радиационных аварий по признакам, позволя­ ющим оперативно и эффективно решать задачи оказания меди­ цинской помощи, должна содержать следующие сведения:

•численность и характеристику вовлеченных в аварию лиц: профессиональные работники, члены аварийно-спасательных бригад, лица из населения (обязательно - детская и взрослая со­ ставляющие) ;

•прогноз возможных санитарных потерь: число пораженных, возможные клинические эффекты, прогноз возможных исходов;

•перечень медицинских мероприятий;

•привлекаемые медицинские учреждения и формирования.

Приведенная в табл. 4.6 классификация не является обязатель­ ной для использования.

Данный подход и принимаемые экспертные оценки возможных медико-санитарных последствий не корреспондируются с между­ народной шкалой INES. В отличие от последней предлагаемая медицинская классификация предназначена для лучшего пони­ мания и систематизации сведений о возможных медико-санитар­ ных последствиях для решения задач аварийного планирования, т.е. является достаточно консервативной.

Условно выделены две группы радиационных аварий.

К 1-й группе отнесены достоверно установленные, быстро проте­ кающие и ожидаемые события, сопровождаемые клиническими про­ явлениями у вовлеченных в аварию лиц либо высокой вероятностью

6 6

их проявления. Радиационные аварии на стационарных объектах и при транспортировке радиационно опасных грузов подразделя­ ются на локальные, местные и общие. В последнем случае под локальной аварией понимается аварийная ситуация, не связан­ ная с распространением РВ за пределы транспортного средства. При этом радиационному воздействию может подвергаться пер­ сонал, сопровождающий груз и обслуживающий данное транс­ портное средство. При местной аварии радиоактивное загрязне­ ние возможно на прилегающем участке транспортного пути. При этом нельзя исключить нахождение отдельных лиц из населения (свидетели аварии) вблизи аварийного транспортного средства. Общая авария возможна при транспортном происшествии на крупном транспортном узле или в пределах населенного пункта. При таком масштабе РА возможно вовлечение большого числа лиц из населения, в отношении которых будут осуществлены со­ ответствующие защитные меры.

Ко 2-й группе относятся события, когда сам факт аварии (ин­ цидента) остается неизвестным в течение достаточно продолжи­ тельного времени и устанавливается в результате выявления клинических проявлений или получения любой другой информа­ ции об имевшем место событии. Длительность этого периода за­ висит от степени тяжести реализованных лучевых поражений, числа и категории вовлеченных лиц, квалификации медицинско­ го персонала. Такие аварии, как правило, связаны с нарушением правил радиационной безопасности, с хищением или со случай­ ными находками РНИ, например, в результате случайного кон­ такта лиц из населения с неизвестным предметом, случайно по­ добранным, похищенным или переданным другим лицом. По границам распространения РВ и числу вовлеченных лиц эту группу аварий можно также разделить на локальные и местные. К этой же группе аварий могут быть отнесены некоторые терро­ ристические акты с использованием РВ.

Данная классификация в определенной степени основывается на опыте ликвидации последствий имевших место аварий. Боль­ шое значение для практической медицины представляет выделе­ ние основных сценариев и типовых вариантов развития аварий­ ной ситуации в зависимости от ее масштаба, вовлеченного контингента, структуры и численности пострадавших.

В предлагаемой классификации выделены основные мероприя­ тия медицинского противоаварийного комплекса для категорий вовлеченных лиц. Данные, представленные в табл. 4.6, являются примером сравнительной оценки медико-санитарных последст­ вий основных типов и вариантов радиационных аварий.

67

Продолжение табл. 4.6

дуальная дозиметрия, регистрация