5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

Продолжение табл. 3

111

Продолжение табл. 3

112

Продолжение табл. 3

113

Окончание табл. 3

Примечание. Классы соединений радионуклидов: Б - быстрорастворимые; П - растворимые с промежуточной скоростью; М - медленнорастворимые

114

Приложение 5.3

Перечень медицинских противопоказаний для работников объектов использования атомной энергии*

1. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.

2.Органические заболевания центральной нервной системы со стой­ кими выраженными нарушениями ее функций.

3.Хронические психические заболевания и приравненные к ним со­ стояния; пограничные психические расстройства, требующие динамиче­

ского наблюдения психиатра.

4.Эпилепсия и синкопальные состояния.

5.Наркомания, токсикомания, хронический алкоголизм.

6.Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.

7. Злокачественные новообразования (после радикального лечения и достижения стойкой ремиссии вопрос допуска к работе решается ин­ дивидуально).

8.Все злокачественные заболевания крови.

9.Доброкачественные новообразования, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов.

10.Предопухолевые заболевания (вопрос допуска к работе решается

индивидуально).

11.Наличие стойких последствий после перенесенной острой и хрони­ ческой лучевой болезни (при полном клиническом восстановлении во­ прос допуска к работе решается индивидуально).

12.Гипертоническая болезнь с кризовым течением и (или) признака­

ми недостаточности кровообращения.

13.Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.

14.Хронические болезни бронхолегочной системы с дыхательной не­

достаточностью и (или) с наличием бронхоспастического компонента.

15.Активные формы туберкулеза любой локализации.

16.Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с хроническим ре­ цидивирующим течением и наклонностью к кровотечениям.

17.Циррозы печени и активные хронические гепатиты.

18.Хронические заболевания желчевыводящей системы с частыми или тяжелыми приступами.

19.Хронические панкреатиты и колиты с частыми обострениями.

20.Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности.

Мочекаменная болезнь с частыми приступами или осложнениями.

* Из Постановления Правительства Российской Федерации от 01.03. 97 «О пе­ речне медицинских противопоказаний и перечне должностей, на которые распро­ страняются данные противопоказания, а также требованиях к проведению меди­

цинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов

использования атомной энергии»

15

21.Болезни соединительной ткани.

22.Заболевания периферических сосудов с выраженными признаками недостаточности кровообращения и трофическими расстройствами.

23.Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хро­ нические средние гнойные отиты с частыми обострениями.

24.Глаукома декомпенсированная.

25.Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 Д на одном глазу и 0,2 Д - на другом. Рефракция скиаскопически: прогрессирующая близорукость при нормальном глазном дне - до 10,0 Д, дальнозоркость - до 10,0 Д, дальнозоркость - до 8,0 Д, астигматизм - не более 3,0 Д.

26.Катаракта с прогрессирующим значительным снижением зрения.

27.Заболевания зрительного нерва и сетчатки.

28.Анофтальм.

. 29. Болезни нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппа­ рата со стойкими нарушениями функций, мешающие выполнению обя­ занностей по профессии.

30.Хронические заболевания кожи, в том числе грибковые, препятст­ вующие гигиеническим процедурам, ношению спецодежды и затрудняю­ щие дезактивацию.

31.Стойкие изменения состава периферической крови (подтвержденные при клиническом обследовании с последующим индивидуальным реше­ нием): содержание гемоглобина - менее 130 г/л для мужчин и 120 г/л — для женщин; лейкоцитов - менее 4,5109/л и более 9,0109/л; тромбоци­ тов - менее 180 109/л и более 350109/л.

32.Беременность и период лактации. Привычное невынашивание

ианомалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение.

33.Нарушение менструальной функции, сопровождающееся маточными кровотечениями.

34.Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с ча­ стыми обострениями (после проведения лечения вопрос допуска к работе решается индивидуально).

Список литературы

1.Нормы радиационной безопасности (НРБ-99): СП 2.6.1.758-99. М.: Минздрав России, 1999. 115 с.

2.Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопас­ ности (ОСПОРБ-99): СП 2.6.1.799-99. М.: Минздрав России, 2000. 99 с.

3.Критерии для принятия решения о мерах защиты населения в слу­ чае аварий реактора / Утв. Минздравом СССР 04.08.83.

4.МАГАТЭ. Десятилетие после Чернобыля: оценка последствий ава­ рии: Краткое изложение результатов Междунар. конф. 8-12 апр. 1996 г. Австрия: МАГАТЭ, 1997. С. 18.

5.Критерии для принятия решений по радиационной защите населе­ ния при аварии с ядерными боеприпасами: ГН 2.6.1.013.99. М.: Федерал, управл. «Медбиоэкстрем» Минздрава России, 1999. 15 с.

16

6. ЗАЩИТНЫЕ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Защитные, санитарно-гигиенические и лечебно-профилактичес­ кие мероприятия тесно взаимосвязаны. Поэтому их целесообраз­ но проводить в рамках единой комплексной программы в зависи­ мости от характера и масштаба радиационной аварии с учетом фазового характера ее развития (табл. 6.1).

Таблица 6.1

Основные меры защиты в различных фазах радиационной аварии

6.1. Фазы аварии

В развитии радиационной аварии обычно выделяют три фазы: раннюю, промежуточную и позднюю. Хотя длительность этих фаз для конкретных аварий и с учетом местных особенностей может раз­ личаться, такое разделение позволяет систематизировать планиро­ вание защитных мероприятий. При установлении характерных вре­ менных диапазонов принимаются во внимание следующие признаки:

118

•динамика физических процессов, происходящих в результате аварии;

•объем, вид и качество информации, которая может быть ис­

пользована для принятия решений;

• приоритетные задачи радиационной защиты и медицинской по­ мощи пострадавшим, решаемые в различные периоды времени.

Ранняя фаза аварии применительно к защите населения охва­ тывает период до окончания формирования радиоактивного следа. Например, в Чернобыле длительность основного выброса и фор­ мирования радиоактивного следа составляла около 10 сут, при ;питии на комбинате «Маяк» (1957) - до 1 сут, при инциденте на Сибирском химическом комбинате (1993) - менее 1 ч. Общей особенностью решений о проведении чрезвычайных мероприятий в первые часы-сутки после выброса является то, что они основаны, главным образом, на анализе данных и прогнозов, получаемых от контрольно-измерительных приборов, установленных на аварий­ ном объекте, и метеорологической информации и, в меньшей сте­ пени, - приборов, находящихся за пределами промплощадки. По мере поступления результатов измерений уровней излучения

иконцентрации радионуклидов в окружающей среде их использу­ ют или для подтверждения необходимости продолжения предпри­ нятых мер защиты, или как исходную информацию о необходимо­ сти проведения других защитных мероприятий. Приоритетными задачами в ранней фазе аварии являются: предотвращение даль­ нейшего неконтролируемого выброса РВ; выявление пораженных

иоказание им неотложной медицинской помощи; предотвращение серьезных детерминированных эффектов у персонала и населения любыми доступными средствами. Скоротечность событий опреде­ ляет, с одной стороны, необходимость жесткой централизации

иединоначалия в рамках заранее разработанных планов перво­ очередных противоаварийных мероприятий и, с другой стороны, квалифицированных действий участников ЛПА в рамках их функ­

циональных обязанностей с учетом особенностей конкретной си­ туации. Типовой перечень срочных защитных мероприятий для населения при авариях на ядерных реакторах включает укрытие, йодную профилактику и эвакуацию. При авариях, сопровождаю­ щихся выбросом плутония или других альфа-излучателей, когда основным действующим фактором является ингаляционное по­ ступление, йодную профилактику следует исключить и добавить использование СИЗ органов дыхания и специальных медицинских процедур для удаления РВ из органов дыхания и ускорения их выведения из организма. Обязательным условием реализации срочных мер защиты является своевременное информирование об

119

аварийной ситуации территориальных административных орга­ нов, местных радиологических служб, населения и вышестоящих управляющих органов.

Промежуточная фаза аварии начинается после окончания ра­ диоактивных выпадений и проведения первоочередных меропри­ ятий. Она может продолжаться, в зависимости от характера и масштаба аварии, от нескольких суток до 1 года. В этой фазе поэтапно осуществляются все меры защиты населения. Во время промежуточной фазы становятся доступными результаты измере­ ния индивидуальных доз облучения людей, уровней излучения на местности, концентрации РВ в воздухе, воде, пищевых продуктах и почве. Эти данные используются при радиационном зонировании территорий и определении необходимого комплекса защитных ме­ роприятий. Приоритетной задачей в этой фазе аварии является снижение отдаленных радиационных последствий облучения путем выполнения радиационно-гигиенических, радиоэкологических и иных мероприятий, направленных на уменьшение радиацион­ ного воздействия, а также медицинских профилактических меро­ приятий, направленных на снижение неблагоприятных отдаленных эффектов. В зависимости от характера и масштаба аварии могут проводиться следующие организационные мероприятия и меры радиационной защиты:

•контроль внешнего и внутреннего облучения населения;

•регистрация облученных лиц и пораженных;

•радиационный мониторинг внешней среды;

•дезактивация территорий, жилых, общественных и производст­ венных зданий, техники и оборудования;

•временное переселение;

•постоянное переселение (отселение);

•зонирование загрязненной территории, включая отчуждение какой-либо ее части;

•установление и периодическая корректировка временных кон­ трольных уровней для отдельных мер вмешательства;

•радиационный контроль и отбраковка производимой на загряз­ ненной территории продукции, включая продукты питания;

•ограничение режима жизнедеятельности населения;

•разработка и внедрение в практику специальных правил тру­ довой деятельности и поведения жителей, включая ведение лич­ ного приусадебного хозяйства;

•агрохимические, агротехнические и организационные меры в об­ ласти ведения сельскохозяйственного производства, направленные на снижение содержания радионуклидов в конечных пищевых продуктах.

120