5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Глобальная_задача_по_обеспечению_безопасности_пациентов_2005_2006

Водоснабжение, основные санитарные правила и удаление отходов

Водоснабжение, соблюдение основных санитарных правил и удаление отхо$ дов в медицинских учреждениях включают действия для обеспечения безопас$ ности окружающей среды, необходимые для оказания медицинской помощи, а также для того, чтобы те, кто ее предоставляют, несли ответственность за безо$ пасное удаление получаемых отходов.

Медико$санитарным учреждениям необходимы: доступ к безопасному водоснаб$ жению для профилактики инфекций, которые передаются с фекалиями и через рот; низкая степень угрозы здоровью со стороны микроорганизмов, которые находятся в окружающей среде; а также физически чистые поверхности и инструменты. Безопас$ ное уничтожение отходов в медико$санитарных учреждениях, и в особенности шпри$ цов и игл или инфицированных жидкостей из организма, защищает работников здра$ воохранения и общину от инфекций, токсического воздействия и травм. Эти действия могут быть осуществлены в различных учреждениях, начиная со стационаров, куда направляются пациенты, до деревень в которых имеются пункты здравоохранения и оказания помощи по месту жительства, стоматологических учреждениях и т.д., вклю$ чая оказание помощи на дому. Безопасное водоснабжение и санитария являются важ$ нейшими составляющими гигиены и благополучия; качество воды и обеспечение чис$ тоты также необходимы для эффективной обработки рук при уходе за пациентами.

Основные направления, на которых должны быть сосредоточены все усилия, включают разработку руководств, методик и политики или минимальных стан$ дартов в отношении водоснабжения, санитарии, гигиены и удаления отходов в медико$санитарных учреждениях и школах. Программы ВОЗ по водоснабжению, санитарии и здравоохранению работают в тесном контакте с партнерами по осу$ ществлению проектов в странах всего мира.

Водоснабжение, санитария, удаление отходов и инфекции

Ежегодно от диарейных болезней умирают 1,8 млн. человек, 88% – от этого показателя связаны с небе$ зопасным водоснабжением, неудовлетворительны$ ми санитарными условиями и гигиеной.

200 млн. человек в 74 странах инфицированы шис$ тосомозом и также передаваемыми с почвой гель$ минтозами, 20 млн. страдают при этом от очень тя$ желых последствий.

Бремя заболеваемости, связанной с водоснабжением, санитарией и гигиеной, дает 4% от показателя общей смертности и 5,7% от показателя общего бремени бо$ лезней во всем мире.

По крайней мере, 10% всех вызываемых легионел$ лой случаев являются больничной инфекцией и име$ ют отношение к медико$санитарным учреждениям во всем мире. Улучшение водоснабжения и санитарии сокращает заболеваемость диареей на 25% и 32% со$ ответственно, и общую смертность на 65%.

Просвещение по вопросам гигиены и содействие ме$ рам по гигиене рук могут привести к снижению чис$ ла диарейных заболеваний более чем на 50%.

В 22 развивающихся странах показатель учреждений, в которых не используются должные методы удале$ ния отходов, составляют от 18% до 64%.

Безопасность клинических процедур

Ежегодно 5 млн. человек умирают от травм. Каждый год около 1 млн. человек лишаются жизни в результате дорожно$транспортных происшествий. В таких случа$ ях наличие потенциала для осуществления должных и своевременных чрезвычай$ ных клинических процедур на уровне учреждений первичной медико$санитарной помощи является очень важным. На практике, тем не менее, качество оказания по$ мощи в чрезвычайных условиях и основной хирургической помощи в таких ситуаци$ ях в развивающихся странах и странах переходного периода зачастую сдерживает$ ся отсутствием подготовленных сотрудников; неудовлетворительными условиями; неудовлетворительной подготовкой по вопросам жизнеобеспечения, чрезвычайными процедурами и оборудованием; а также ограниченными запасами лекарственных средств и других основных препаратов.

Кроме того, хирургические процедуры, особенно при чрезвычайных ситуациях, несут с собой угрозу инфекций. Независимо от имеющихся ресурсов пациенты, под$ вергающиеся хирургическим процедурам, находятся под угрозой инфицирования на месте проведения хирургического вмешательства, что является вторым наибо$ лее распространенным видом больничной инфекции. Возникновение этой небла$ гоприятной ситуации в основном зависит от: отсутствия связанного с хирургически$ ми вмешательствами опыта и неудовлетворительной подготовкой и руководством; неудовлетворительной обработкой рук перед хирургическим вмешательством; пло$ хими гигиеническими условиями; отсутствием и неправильным использованием про$ филактики с помощью антибиотиков и других превентивных мер; а также несоответ$ ствующей обработкой раневой поверхности.

Странам оказывается поддержка в интересах укрепления потенциала для со$ кращения смертности и инвалидности на основе совершенствования основных на$ выков тех, кто предоставляет медико$санитарную помощь, при оказании помощи в чрезвычайных ситуациях и основных хирургических процедурах, особенно в ме$ дицинских учреждениях в условиях ограниченных ресурсов. Особый акцент дела$ ется на внедрении руководств по наилучшей практике для мониторинга и оценки

Клинические процедуры, основная хирургическая помощь и инфекции при оказании медицинской помощи

Без обеспечения необходимой хирургической помо$ щи до 10% населения умирает от травм и 5% всех бе$ ременностей приводят к материнской смертности.

Ежедневно 16 000 людей умирают от травм и несколь$ ко тысяч получают травмы, многие из которых дают необратимые последствия.

Инфекции в местах осуществления хирургических операций составляют приблизительно 14% от всех неблагоприятных для пациента действий в условиях стационара в развитых странах.

Инфицирование на месте проведения хирургическо$ го вмешательства происходит как минимум в 2% до 5% у 27 млн. пациентов, которые подвергаются хирур$ гическим операциям ежегодно.

В Соединенных Штатах Америки 15 523 пациента из 593 344, подвергшихся хирургическим операци$ ям (3%), на протяжении десяти лет стали жертва$ ми послеоперационных инфекций.

Еще более высокие показатели инфицирования в ме$ стах проведения хирургических операций имеют место в стационарах в развивающихся странах: на$ чиная с 12% в Боливии и до 19% в Объединенной Рес$ публике Танзания.

Инфицированияприхирургическихоперацияхсостав$ ляет около 25% инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Встранах с низкой распространенностью связанных с оказанием медицинской помощи инфекций инфи$ цирование при проведении операций является наи$ более распространенным осложнением.

ВСоединенных Штатах Америки в результате ин$ фекций, занесенных при хирургических операциях, пребывание в стационаре продлевается в среднем на 7,4 дня при средних расходах, которые состав$ ляют от 400 долл. США до 2600 долл. США из рас$ чета на одну инфекцию при хирургическом вмеша$ тельстве.

Факторы риска, связанные с несоблюдением правил гигиены рук

среди работников здравоохранения

Индивидуальный уровень:

lотсутствие подготовки или опыта

lнедостаточное знание правил

lупорное нежелание выполнять соответствующие правила

lраздражение кожи, вызванное использованием дезинфицирующих составов

Групповой уровень:

lнедостаточная подготовка или недостаточная информация по результатам

lработа в условиях оказания чрезвычайной помощи или при больших нагрузках

lнедостаточныйуровеньилинедостаточноекадровое укомплектование

lотсутствие поощрения или форма поведения основных сотрудников

Учрежденческий уровень:

lотсутствие письменных руководств

lотсутствие необходимых составов для обработки рук

lнесоблюдение правил ухода за кожей или отсутствие необходимых препаратов

lнедостаточныйкультурныйуровеньилиуступчивость

lотсутствие административного руководства, санкций, вознаграждения или поддержки

Государственный уровень:

l недостаточноеосознаниепроблемыиобязательств в отношении значения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

lотсутствие конкретных положений или политики в отношении профилактики инфекций, связанных с оказанием помощи

lотсутствиенациональныхруководствпогигиенерук при оказании медицинской помощи

lнедостаточное развертывание кампаний в рамках страны или региона для улучшения гигиены рук при оказании медицинской помощи

lнедостаточное выделение финансовых ресурсов для указанной цели

ношении гигиены рук; их использование в целом ряде медико$санитарных уч$ реждений связано сегодня со значительными изменениями стандартов и прак$ тики ради безопасности пациентов.

Чистота рук способствует уменьшению бремени заболеваемости. В ряде цент$ ров стратегии по улучшению гигиены рук привели к значительному сокращению показателей инфицирования, связанных с оказанием медицинской помощи, как при чрезвычайных ситуациях, так и в стационарах. Основные виды вмешательства рассматривают в качестве своей цели изменение самой системы и поведения на основе внедрения антисептических средств для обработки рук и проведения просветительных программ. Улучшение гигиены рук в сочетании с другими ме$ рами по борьбе с инфекциями оказалось эффективным в сокращении передачи опасных больничных патогенов как при вспышках заболеваний, так и в эндемич$ ных ситуациях.

Разнообразные стратегии являются наиболее эффективным подходов к вне$ дрению и содействию выполнению правил гигиены рук. Основные элементы при этом включают просвещение персонала и обеспечение мотивации, внедрение растворов на спиртовой основе для обработки рук в качестве самого главного стандарта, использование показателей оценки работы и приверженность делу со стороны всех участников, как работников на передовой, так и руководителей и лидеров здравоохранения.

«Гигиена рук является главной мерой для предупреждения инфекций, свя# занных с оказанием медицинской помощи, и сокращения распространения муль# тирезистентных организмов. Выполнение работниками здравоохранения правил в отношении гигиены рук является далеко не оптимальным. Обеспечение лидерст# ва и ролевых моделей выступает в качестве основного элемента для успешного продвижения наилучшей практики. Руководители и политические деятели, а также старшие сотрудники должны показать пример того, как добиться улучшения по# ложения дел.

Настало время для действий!

Подходы для обеспечения перемен известны. Успешное продвижение соот# ветствующей практики требует обучения и мотивации тех, кто оказывает помощь, а также руководство, руководителей клиник, административной поддержки, уча# стия пациентов и изменений на системной основе, с тем, чтобы обеспечить та# кое положение, когда средства для обработки рук имеются в каждом пункте ока# зания медицинской помощи».

Профессор Дидье Питтэ

Руководитель Группы по глобальной безопасности пациентов

Мероприятия на уровне стран для достижения целей глобальной безопасности пациентов

Проблема на уровне стран заключается в том, чтобы:

катализировать и обеспечить сильную несомненную поддержку и руководство со стороны правительства органов здравоохранения и профессиональных ра$ ботников, сведя до минимума чувство самоудовлет$ ворения;

содействовать гигиене рук на основе новых руко$ водств, стратегии безопасности крови, программ безопасности инъекций, безопасности клинических процедур и усилий, которые обеспечивают доступ к безопасному водоснабжению и санитарии при ока$ зании медицинской помощи;

оказать содействие странам в выявлении и сокраще$ нии национальных препятствий по осуществлению этих стратегий и программ;

обеспечивать инвестиции в развитие методик мони$ торинга и поддержки, создание независимых систем для учета хода работы и оказываемого воздействия;

обеспечить содействие в разработке или укреплении механизмов в странах для обеспечения наличия не$ обходимых товаров и условий, связанных с обеспе$ чением чистой и безопасной помощи и доступа к ним;

выявить составляющие успеха и обобщить опыт, по$ лученный на основе осуществления в районах и обес$ печить его широкое распространение;

проводить работу на основе партнерств с гражданс$ ким сообществом и группами пациентов для обеспе$ чения максимального воздействия таких мер.

Взаимодействие с другими направлениями деятельности Всемирного альянса по безопасности пациентов

Сокращение числа связанных с оказанием медицинской помощи инфекций требует многосторонних подходов. Именно для этой цели инициатива Глобаль$ ной безопасности пациентов «Чистая помощь – это более безопасная помощь» обеспечила тесные взаимосвязи с другими направлениями деятельности Все$ мирного альянса по безопасности пациентов. На основе взаимосвязи с мерами, такими как «Пациенты – за безопасность», были использованы возможности для обеспечения большего участия пациентов и членов их семей в сокращении уг$ роз для здоровья, связанных с инфекциями при оказании помощи, что и будет осуществляться в дальнейшем, например, на основе просвещения пациентов и членов их семей по вопросам гигиены рук. Обеспечена взаимосвязь с инициати$ вой «Решения в интересах безопасности пациентов», особенно в том, что каса$ ется стратегии осуществления Руководства ВОЗ по гигиене рук в медико$сани$ тарной помощи (переработанный проект). Установлены также связи с различны$ ми направлениями исследовательской деятельности, с тем, чтобы обеспечить гигиену рук, и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, будут рассматриваться как часть глобальной повестки дня для научных исследований в области безопасности пациентов. Надежные взаимосвязи были также обеспе$ чены с новым Сотрудничающим центром ВОЗ по решениям в отношении безо$ пасности пациентов, с тем, чтобы оказать содействие в распространении резуль$ татов успешного опыта в тех районах, где проводилось тестирование.