5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Глобальная_задача_по_обеспечению_безопасности_пациентов_2005_2006
.pdf
Инфекция, приобретенная в процессе оказания медицинской помощи: масштабы и расходы
В любой отдельно взятый момент свыше 1,4 млн. человек во всем мире страдают от инфекций, по$ лученных в стационаре.
От 5% до 10% пациентов, поступающих в современ$ ные стационары в странах развитого мира, полу$ чают одну или большее число инфекций.
Угроза возникновения инфекций, связанных с ока$ занием медицинской помощи, в развивающихся странах от 2 до 20 раз выше, чем в развитых стра$ нах. В некоторых развивающихся странах показатель пациентов, страдающих от инфекций, приобретен$ ных в процессе оказания помощи, превышает 25%.
ВСоединенных Штатах Америки один из каждых 136 стационарных пациентов получает серьезное забо$ левание в результате инфекции, приобретенной в стационаре; это составляет 2 млн. случаев и при$ водит к 80 000 смертельных исходов в год.
ВАнглии более чем 100 000 случаев инфекций, свя$ занных с оказанием медицинской помощи, приво$ дят к 5000 смертельных исходов в результате ин$ фицирования ежегодно.
ВМексике, по расчетам, 450 000 случаев инфекции, полученной при оказании медицинской помощи, приводят к 32 смертельным исходам на 100 000 на$ селения ежегодно.
Инфекции, ассоциируемые с оказанием медицин$ ской помощи в Англии, по расчетам, обходятся в 1 млрд. фунтов ежегодно. В Соединенных Штатах этот показатель составляет от 4,5 до 5,7 млрд. долл. США. В Мексике ежегодные расходы приближают$ ся к 1,5 млрд. долл. США.
Предупреждение инфекций, связанных с оказанием медико$санитарной помощи: приоритет безопас$ ности пациента.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИКО6САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ: ПРИОРИТЕТ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА
Сегодня, возможно, впервые за всю историю общественного здравоохранения стало возможным обеспечить необходимые глобальные ответные меры для решения проблемы инфекций, которые распространяются в медицинских учреждениях во всем мире.
Всемирный альянс по безопасности пациентов во Всемирной Организации Здра$ воохранения и его технические партнеры создали недорогие стратегии для решения этой глобальной задачи. Основной составляющей Всемирного альянса по безопас$ ности пациентов является глобальная задача по обеспечению безопасности пациен$ тов, и тема, выбранная на 2005–2006 гг., – это инфекции, связанные с оказанием ме$ дико$санитарной помощи.
Ежегодно лечение и оказание помощи сотням миллионов пациентов во всем мире оказывается более сложным из$за инфекций, которые приобретены в процессе ока$ зания помощи. В результате этого состояние некоторых пациентов становится еще более тяжелым, чем оно могло бы быть. Некоторые вынуждены длительное время на$ ходиться в стационаре, другие становятся инвалидами на длительное время, а неко$ торые умирают. Помимо потерь человеческих жизней, медико$санитарные системы испытывают в связи с этим дополнительное финансовое бремя.
Ассоциируемая с оказанием медицинской помощи инфекция, называемая иног$ да больничной инфекцией, обладает целым рядом параметров главной задачи по бе$ зопасности пациента. Она вызывается множеством причин, которые взаимосвязаны как с системами, так и процессом оказания помощи, а также навыками поведения.
Медицинская помощь должна и спасает жизни, принося огромную пользу мно$ жеству пациентов и их семьям. Вместе с тем, она также несет в себе и угрозу. Инфек$ ция, ассоциируемая с оказанием медицинской помощи, является зачастую причи$ ной неблагоприятного исхода, связанного с оказанием современной медицинской помощи: новые процедуры, новые виды лечения раковых заболеваний на поздних стадиях, пересадка органов и интенсивная терапия могут также ассоциироваться с ростом угрозы инфекции.
ГЛОБАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ |
3 |
|
|
|
|
|
|
Рисунок 1 Наиболее распространенная локализация инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (мочеиспускательная система, легкие, место хирургической операции, кровь), а также особые факторы риска, связанные с возникновением таких инфекций.
Инфекциимочеполовойсистемы: |
Легочные инфекции: |
Мочевой катетер |
Механическая вентиляция |
Инвазивные процедуры, связанные |
Аспирация |
с мочеполовой системой |
Применение антидепрессантов |
Преклонный возраст |
Антибиотики и антоциды |
Тяжелаяформаосновногозаболевания |
Продолжительное пребывание |
Уролитиас |
в стационаре |
Беременность |
Недостаточное питание |
Диабет |
Преклонный возраст |
|
Назо$желудочный зонд |
|
Хирургическое вмешательство |
|
Иммунодефицит |
Распространенные причины и факторы риска
Инфекции на местах |
Инфекции крови: |
|
хирургического вмешательства: |
Васкулярный катетер |
|
Недостаточная профилактика |
Неонатальный или пожилой |
|
антибиотиками |
возраст |
|
Недостаточная хирургическая |
Серьезное основное заболевание |
|
обработка кожной поверхности |
Нейтропения |
|
Продолжительность хирургического |
||
Иммунодефицит |
||
вмешательства |
||
Новые технологии вмешательств |
||
Характер раны |
||
Оказание помощи в критических |
||
Недостаточная обработка раны |
||
ситуациях |
||
Недостаточная асептика |
||
Отсутствие необходимой |
||
при хирургическом вмешательстве |
||
подготовки и руководства |
||
Диабет |
||
|
||
Статус питания |
|
|
Иммунодефицит |
|
|
Отсутствиеподготовкиируководства |
|
Инфекции при оказании медицинской помощи трудно исключить полностью. Тем не менее была доказана эффективность нескольких не дорогостоящих простых и эффек$ тивных стратегий для сокращения бремени заболеваемости. Необходимые данные мо$ гут быть проанализированы и оценены при определении масштабов и характера про$ блемы и для создания основы для мониторинга усилий по профилактике. Многие меди$ ко$санитарные учреждения добились значительных успехов в решении этой проблемы и уменьшении риска для пациентов. К сожалению, в силу целого ряда причин, другие не смогли этого достичь. Существует определенный разрыв между теми улучшениямивинтересахбезопас$ ности пациента, которые могут бытьобеспеченывнастоящемвре$ мени,иулучшениями,которыепро$ изводятся. Этот разрыв возникает в связи с тем, что существующие методики и виды вмешательств не используются достаточно широко.
Угрозаинфекцийявляетсяосо$ бенно высокой в некоторых райо$ нах мира. Целый ряд проектов, как в развитых, так и в развивающихся странахсвидетельствуетотом,что использование имеющихся видов вмешательства и стратегий может в значительной мере сократить бремя инфекций, связанных с ока$ занием помощи. Разработанные ВОЗ стратегии решают проблему риска в таких областях, как:
l препараты крови
и их использование;
l практика инъекций и иммунизации;
lбезопасное
водоснабжение, основные санитарные условияиудалениеотходов;
lлинические процедуры,
особенно при оказании помощи на первичном уровне неотложной помощи.
Глобальная задача по обеспе$ чениюбезопасностипациентовох$
ватывает эти стратегии и содействует внедрению особых мер и видов вмешательства, которые оказывают непосредственное воздействие на инфекции, связанные с оказани$ ем медицинской помощи и безопасность пациентов. Эти действия должны сочетаться с усилиями по осуществлению нового Руководства ВОЗ по гигиене рук в медико$санитар$ ной помощи (переработанный проект) в ответ на призыв «Чистая помощь – это более безопасная помощь».
ГЛОБАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ |
5 |
|
|
|
|
|
|
ЧТОТАКОЕГЛОБАЛЬНАЯЗАДАЧАПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ?
Глобальная задача по обеспечению безопасности пациентов в рамках кампании «Чистая помощь – это более безопасная помощь» означает проведение работы во всем мире по оказанию содействия странам в сокращении бремени инфекций, ас$ социируемых с оказанием медицинской помощи. Задача эта является огромной в такой же мере, как и связанные с этим достижения: спасение жизни, улучшение без$ опасности пациентов, улучшение жизни для миллионов и миллионов пациентов и членов их семей. Цели при этом заключаются в том, чтобы:
lобеспечить осознание того воздействия, которое оказывает инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, на безопасность пациентов и содействие продвижению стратегии профилактики в странах;
lпринятие обязательств странами для уделения первоочередного внимания для сокращения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
lапробация осуществления Руководства ВОЗ по гигиене рук в медико$санитарной помощи (переработанный вариант) в особых районах во всем мире в качестве части единого набора мер, разработанных на основе существующих стратегий ВОЗ в области гигиенических изделий (безопасность крови), гигиеничной практики (безопасные клинические процедуры), чистого оборудования (для инъекций и безопасности иммунизации) и чистой окружающей среды (безопасного водоснабжения и санитарии при оказании медицинской помощи).
КАК РАБОТАЕТ ГЛОБАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ПО БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ
Глобальная задача по обеспечению безопасности пациентов ставит своей целью оказать содействие странам при установлении приоритетов для решения проблемы инфекции при оказании медицинской помощи. Осуществление задачи обеспечения безопасности пациентов в странах должно включать три основные стратегии:
lосознание проблемы и проведение соответствующих кампаний;
lобязательства стран;
lапробация осуществления в районах.
Повышение осознания проблемы и проведение кампаний
Рост глобального осознания и понимания значения инфекций, связанных с оказа$ ниеммедицинскойпомощи,будутсодействоватьукреплениюлидерства,обязательств и проведению необходимых действий. Политические обязательства – особенно с уче$ том их трансформации в финансовые средства, политику и многосекторальное учас$ тие необходимы для сокращения бремени инфекций, связанных с оказанием меди$ цинской помощи. Обязательства со стороны тех, кто принимает решения, медицин$ ских работников на уровне первого контакта, пациентов и тех, кто оказывает им по$ мощь, необходимы для разработки и воплощения на практике принципа «Чистая помощь – это более безопасная помощь». Международная пропагандистская кам$ пания, начало которой уже положено, обращает основное внимание на гигиену рук.
ГЛОБАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ |
7 |
|
|
|
|
|
|
Обязательства стран
Чрезвычайно важными являются политические обязательства и обеспечение руководст$ ва на самом высоком уровне в странах. Национальные органы здравоохранения должны на$ ходиться в центре усилий по сокращению угрозы пациентам на основе укрепления систем окружающей среды, связанных с этим процессов и практики в области борьбы с инфекцией, и профилактики. Государствам$членам предлагается официально взять обязательства для осу$ ществления действий по сокращению инфекций, связанных с оказанием медицинской помо$ щи в своих странах, и для обмена результатами и опытом в международном масштабе.
Такое обязательство будет рассматриваться как четкое заявление со стороны министра здравоохранения страны, которая заинтересована в том, чтобы решить проблему инфек$ ций, связанных с оказанием медицинской помощи. Такое заявление должно призывать органы здравоохранения к:
lпризнанию значения инфекций, ассоциируемых с оказанием медицинской помощи;
lорганизации кампании на национальном или субнациональном уровне для обеспечения гигиены рук среди тех, кто оказывает медицинскую помощь;
lсозданию доступной и достоверной информации об инфекциях, ассоциирующихся с оказанием медицинской помощи на локальном и районном уровне для обоснования соответствующих действий;
lобмену опытом и имеющейся информацией со Всемирным альянсом за безопасность пациентов ВОЗ;
lрассмотрению вопроса о принятии стратегии и руководства ВОЗ для решения проблемы инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи;
lи особенно по гигиене рук, безопасности крови, инъекций и иммунизации, клинических процедур, санитарии, безопасности воды и удаления отходов.
Такое заявление должно также содержать призыв к органам и ассоциациям здравоохра$ нения с предложением к их участникам принять самые высокие стандарты практики и поведе$ ния для сокращения угрозы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Рисунок 2 Хорошо скоординированные действия содействуют минимизации риска для пациентов.
Апробация осуществления интегрированного пакета стратегий и руководств
Глобальный альянс по безопасности пациентов обеспечивает поддержку для мониторинга и оценки осуществления Руководства ВОЗ по гигиене рук в меди$ ко$санитарной помощи (переработанный проект) и другим мерам, включенным в перечень вопросов, связанных с обеспечением безопасности пациентов в гло$ бальном масштабе в ряде отдельных районов оказания медицинской помощи во всем мире на протяжении времени действия данной Глобальной задачи. Одной из главных целей проекта является лучшее понимание того, как можно содей$ ствовать эффективному осуществлению таких мер с учетом состояния различ$ ных медицинских учреждений. Сокращение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, может быть обеспечено на основе использования много$ стороннего подхода, обращающего особое внимание на: руководство на высо$ ком уровне и обязательства; безопасную практику; чистоту окружающей среды; хорошо разработанные процессы и системы. Определение процессов, структур и результатов как до, так и после осуществления, будет содействовать монито$ рингу и оценке доступности, реальности и воздействия интегрированного паке$ та стратегий и руководств. Определенные уроки могут быть извлечены также и в отношении того, каким образом можно добиться расширения масштабов дейст$ вий в будущем.
ГЛОБАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ |
9 |
|
|
|
|
|
|
ЭЛЕМЕНТЫГЛОБАЛЬНОЙЗАДАЧИПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ
Безопасность крови и инфекции при оказании медицинской помощи
От 3% до 10% ВИЧ$инфицирования в мире происхо$ дит на основе переливания зараженной крови и ее продуктов.
В2000–2001 гг. в свыше 70 стран не проводили тес$ тирования всей сдаваемой крови на ВИЧ, вирус ге$ патита В, вирус гепатита С и сифилис.
Внастоящее время риск бактериального заражения при переливании крови превосходит риск заражения ВИЧ, гепатитами В и С в развитых странах.
Данные наблюдений по всему миру показывают, что при переливании крови ошибки совместимости кро$ ви АВО – наиболее часто встречающиеся серьезные нарушения.
Создание систем эффективного контроля крови яв$ ляется возможным: Южная Африка и Зимбабве в на$ стоящее время сумели сократить уровни заражения ВИЧ на основе донорской крови до показателя ме$ нее 0,5% несмотря на то, что показатели ВИЧ$инфи$ цирования превышают 20% от всего населения.
Безопасность крови
Миллионы жизней спасаются ежегодно за счет переливания крови. Вместе
стем переливания крови несут с собой потенциальную угрозу острых или воз$ никающих позднее осложнений и инфекций, передаваемых при переливании. Ни одна страна в мире не может игнорировать проблему безопасности крови
сучетом возможности передачи таких вирусов, как ВИЧ, вирус гепатита В и вирус гепатита С. В последние годы усилия по решению проблемы пандемии ВИЧ/СПИДа уделяют особое внимание значению профилактики передачи ин$ фекций при переливаниях крови.
Стратегия ВОЗ по переливанию крови призвана содействовать созданию во всех странах стабильных программ крови, которые могут обеспечить безопас$ ную, высококачественную кровь и ее продукты как доступные для всех пациен$ тов, а также их безопасное и надлежащее использование. Основные направле$ ния, которые требуют внимания, включают разработку эффективных нацио$ нальных программ, политику найма, отбора и ротации добровольных доноров крови, тестирование крови и соответствующее клиническое использование крови при оказании помощи пациентам.
Следующие меры для улучшения безопасности крови включаются в задачу обес$ печения глобальной безопасности пациентов:
lсодействие соблюдению оптимальной гигиены рук с учетом процедур по сбору, обработке и использованию продуктов крови;
lпоощрение антисептики кожного покрова доноров для предупреждения заражения крови;
lпроводимые без отрыва от работы обучение и подготовка в отношении безопасной практики переливания крови на больничной койке.
ГЛОБАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ |
11 |
|
|
|
|
|
|
Практика инъекций и иммунизация
Около 16 млрд. инъекций проводятся ежегодно в развивающихся странах и стра$ нах, находящихся в переходном периоде. Более 95% из них проводятся ради лечеб$ ных целей. Безопасная инъекция не наносит вреда тому, кому она делается, и не подвергает донора какому$либо поддающемуся профилактике риску, она не дает также отходов, которые могут стать угрозой для других людей.
Бригада ВОЗ по безопасности инъекций работает со странами для содействия оп$ ределению национальной политики, безопасного и надлежащего использования инъек$ ций и ради содействия в доступе к безопасным, высококачественным разовым инстру$ ментам для инъекций.
Основныенаправления,покоторымпроводитсяработа,включаютповышениеосоз$ нания угрозы небезопасной практики инъекций и программы просвещения для содей$ ствия в изменениях поведения среди пациентов и работников здравоохранения. Цель заключается в том, чтобы избежать ненужных инъекций и содействовать принятию бе$ зопасной практики инъекций и эффективному удалению острых отходов.
Глобальная сеть безопасных инъекций (SIGN) является основанным на добро$ вольных началах объединением участников, ставящих своей целью обеспечить со$ трудничество между организациями и отдельными лицами, у которых имеется об$ щий интерес по профилактике передачи патогенов с кровью.
Безопасность иммунизаций также является важным направлением. Мероприя$ тия в этой области включают содействие безопасности вакцин и обеспечения их ка$ чества, безопасность инъекций, удаление связанных с иммунизацией отходов, а также создание и улучшение механизмов по мониторингу и ответным мерам на неблагоп$ риятные явления, следующие за иммунизацией. Особая тактика состояла в том, чтобы содействовать использованию и доступности само разрушающихся шприцов, спе$ циального устройства для инъекций, которое инактивируется после разового при$ менения. Заинтересованность в этом проекте на высоком уровне выражена в со$ вместном заявлении ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА об использовании саморазрушающихся шприцов в службах иммунизации. Приоритет состоит в том, чтобы оказать содей$ ствие странам, как странам, которые отстают с внедрением саморазрушающихся шприцов, а также и тем, для которых возможность использования таких шприцов на основе использования национальных фондов подвергается сомнению.
Другим основным направлением является улучшение глобального распрост$ ранения через Интернет информации о безопасности вакцин, которая соответству$ ет надлежащей практике информации. С учетом этой цели в 2003 г. был создан проект под названием «Безопасная сеть вакцинации».
Безопасность инъекций и инфекции, полученные при оказании медицинской помощи
Одна травма, нанесенная иглой, которая была исполь$ зована в случае с инфицированным пациентом, несет 30%, 1,8% и 0,3% угрозы соответственно передачи ви$ руса гепатита В, гепатита С и ВИЧ.
Более безопасная практика должна использоваться во всем мире. В 2000 г. повторное использование инфицированных шприцов в развивающихся странах и странах в переходном периоде привело, по расче$ там, к 21 млн. случаев инфекции вирусом гепатита
В(33% от новых инфекций), 2 млн. случаев инфекции гепатитом С (40% новых случаев инфицирования) и 96 000зараженийВИЧ$инфекций(2%новыхинфекций).
Встранах с переходной экономикой и развивающихся странах процентная доля инъекций с помощью шпри$ цев и игл многократного использования без стерили$ зации варьируется в диапазоне от 1,5% до 69,4%.
При исследовании, проведенном в большом количе$ стве центров в Италии, показатели сероконверсии ви$ руса гепатита С составили 4% среди работающих с диализом и получивших кожные травмы.
В некоторых регионах мира до 96% людей, обратив$ шихся за первичной медицинской помощью, полу$ чают инъекции, из которых более 70% моглибы быть заменены пер$оральными препаратами или вообще не были необходимы.
К концу 2003 г. после внедрения рекомендаций ВОЗ на протяжении ряда лет 55% стран, не относящихся к про$ мышленно развитым, сообщили об использовании саморазрушающихся шприцов.