5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Tischenko_Organizatsiya_lechebno_profilakticheskoy_pomoschi_naseleniyu

численность населения

Рис.1.7. Динамика показателя общей смертности в Республике Беларусь

В 1950 году в Беларуси умерло 61.944 жителей, общий показатель смертности составил 8,0%о. На протяжении последующих 15 лет показатель

- 21 -

Источником информации о причинах смерти являются записи во «Врачебных свидетельствах о смерти» (ф. №10б/у-84).

В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в государственных органах ЗАГС по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения ЛПО не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения и может выражаться абсолютным числом умерших за определенный период времени (чаще за год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста населения как разность коэффициентов рождаемости и смертности.

Показатель естественного прироста населения = ((Число родившихся-Число умерших)/)·1000)/Среднегодовая численность населения

Естественный прирост населения не всегда отражает демографическую ситуацию, так как одни и те же параметры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности (рис.1.8).

- 23 -

Рис. 1.8. Динамика естественного прироста населения в Республике Беларусь

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблагоприятную демографическую ситуацию.

Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном демографическом неблагополучии. Отрицательный естественный прирост принято называть противоестественной убылью населения.

В период 1950-1992 гг. население Беларуси увеличивалось: в 19501960-е годы – ежегодно более чем на 15%о, в 1970-е и в первую половину 1980-х годов – на 8-10 человек на каждую 1000 населения. С 1993 года в стране регистрируется убыль населения, которая в 2000 г. составила 4,1 на 1000 населения. Убыль населения с 1990 по 2006 годы составила 4,7% или 475,3 тыс. (таблица 1.3).

Таблица 1.3. Рождаемость, смертность и младенческая смертность по областям Республики Беларусь (по оперативным данным Министерства статистики и анализа республики Беларусь)

*С учетом детей с массой тела при рождении -500-999 грамм

- 25 -

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни, служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертности и показатель естественного прироста населения.

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Республике Беларусь представлена в таблице

1.4.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рас-считывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), которые рассчитываются по косвенному методу и показывают как бы порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц, одновременно родившихся.

В Республике Беларусь, по сравнению с развитыми странами, показатель продолжительности предстоящей жизни ниже у мужчин на 12-14 лет, а у женщин – на 5-6 лет. Наиболее высокой продолжительность предстоящей жизни была в 1964-1969 годах – 72,9 лет. В 1990-е годы происходило снижение ее уровня: в 2006 году она составила 69,4 года.

- 26 -

Смертность населения

Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является «Врачебное свидетельство о смерти». В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного.

В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется «Акт о смерти». Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности.

Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших).

При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели.

Общие показатели – число умерших за отчетный год на 1000 жителей.

Специальные показатели:

1.показатель смертности в зависимости от заболевания – число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей;

2.показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) – число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы;

3.показатель структуры причин смертности – процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших.

Формирование основных показателей здоровья населения Беларуси в 1990-е годы характеризовалось негативными тенденциями: ростом заболеваемости и смертности.

В социальном плане наиболее значимыми являются БСК, они занимают первое место среди причин смерти (55,4%). В 2006 году смертность от этой патологии составила 665,9 на 100 тыс. населения.

Смертность населения Республики Беларусь от отдельных причин в 2003-2004 гг. представлена в таблице 1.5.

Новообразования являются второй по значимости причиной смертности (13,3%). Травматизм занимает 3-е место среди причин смерти (11,5%).

- 27 -

Демографические процессы на современном этапе

Переломным в развитии отечественного здравоохранения по динамике медико-демографических процессов был 2007 год. Указом Главы государства была утверждена Национальная программа демографической безопасности. Организована работа по ее исполнению. Приняты меры по усилению профилактической направленности в работе отрасли и расширению диспансеризации населения. Продолжалась работа по реконструкции, ремонту, переоснащению операционных залов и реанимационных мест, перинатальных центров, РНПЦ, ЛПО, расположенных в сельской местности.

В 2007 году число родившихся возросло на 7,3% – рождаемость составила 10,7 на тыс. населения. Число умерших снизилось на 4% – смертность составила 13,7 на тыс. населения. Отмечен высокий уровень снижения числа умерших в трудоспособном возрасте – на 6,3%, а также в сельской местности – на 6,6%. Естественная убыль населения снизилась на 12,5 тысяч человек.

Смертность снизилась по всем основным классам заболеваний. Наибольшее снижение смертности: от внешних причин – на 9,9%, БСК – 8,5%, болезней органов дыхания – 8,1%. Смертность от новообразований снизилась на 1,3%, а за 5 последних лет снижение смертности от злокачественных новообразований составляет около 12%. Общая долгосрочная выживаемость в детской онкогематологии составляет 71%, что соответствует лучшим мировым показателям. Смертность от случайных отравлений алкоголем снизилась на 18,2%.

Вструктуре смертности населения трудоспособного возраста 32,5% приходится на внешние причины

и30,8% – на БСК. Реализация трех специальных программ – по травматизму, предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма, по профилактике самоубийств является основой для консолидации

икоординации усилий всех государственных органов управления, общественных организаций в снижении смертности от внешних причин.

МлС в сравнении с серединой 1990-х годов снизилась в 2,5 раза, а в сравнении с 2006 годом – на 16% и составила 5,2%о. При этом с 2006 года регистрация случаев младенческой и детской смертности ведется с учетом младенцев, родившихся с массой тела 500-1000 г. Снизилась также ПС и смертность детей в возрасте до 5 лет. МС снизилась вдвое – с 11,6 до 5,8 случаев на 100 тысяч рожденных живыми, что является значительным успехом в развитии белорусского здравоохранения.

Реализация государственной программы «Туберкулез» позволила снизить смертность и заболеваемость от этой инфекции соответственно на 7% и 5%.

За 2007 год не регистрировались случаи инфекционных заболеваний по 16 нозологическим формам, а по 40 – отмечено снижение или стабилизация показателей. Смертность по классу инфекционных и паразитарных болезней снизилась на 4,1%.

- 28 -

Заболеваемость

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения.

Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, ЛПО, органа здравоохранения.

Как объект научного исследования и практической деятельности ЛПО заболеваемость представляет собой систему взаимосвязанных понятий:

1.собственно заболеваемость (первичная заболеваемость) – частота новых, ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний;

2.распространенность(болезненность,накопленная заболеваемость) – частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году;

3.частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологическая пораженность) – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров, в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

Основными источниками информации о заболеваемости являются данные обращаемости в ЛПО, результатов медицинских осмотров и анализа причин смерти.

В статистике заболеваемости, выявленной по данным обращаемости, принято выделять:

1.общую заболеваемость;

2.инфекционную заболеваемость;

3.заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;

4.госпитализированную заболеваемость;

5.заболеваемость с ВН.

Учет общей заболеваемости по данным обращаемости ведется во всех ЛПО. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.

Общий показатель – это отношение числа заболевших за год к общей численности населения.

При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей:

Первичная заболеваемость=(Число вновь возникших заболеваний)/(Средняя численность населения)

Распространенность (болезненность) = ((Число имевшихся заболеваний у населения за год)/)·1000)/Средняя численность населения

- 29 -