5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Tischenko_Organizatsiya_lechebno_profilakticheskoy_pomoschi_naseleniyu
.pdfЦентральным звеном в охране здоровья населения и снижении потерь человеческого капитала является система здравоохранения, оценивающая при этом действия других подсистем жизнеобеспечения. Ее функционирование также имеет дифференцированный характер (таблица 1.1).
Таблица 1.1. Дифференциация населения, системы здравоохранения и предмет анализа, оценки
Население |
|
|
|
Система здравоохранения |
Предмет анализа, оценки |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Жители |
|
|
|
Здравоохранение |
Взаимосвязь |
развития |
||||
|
|
|
|
|
|
|
сообщества |
|
и |
здоровья |
|
|
|
|
|
|
|
населения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Контингенты |
|
|
|
Медико-социальные |
Процесс |
формирования |
||||
|
|
|
|
|
сферы |
|
потерь здоровья у отдельных |
|||
|
|
|
|
|
|
|
контингентов населения |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Дети, |
подростки, |
взрослое |
Педиатрическая, |
|
|
|
|
|||
население, |
женщины |
фертильного |
гинекологическая. |
|
|
|
|
|
||
возраста, |
|
|
население |
геронтологическая, |
врачебно- |
|
|
|
|
|
трудоспособного возраста, пожилое |
трудовой |
экспертизы, |
|
|
|
|
||||
население, |
инвалиды, |
лица, |
онкологическая, |
|
|
|
|
|
||
состоящие на диспансерном учете и |
психиатрическая и т. д. |
|
|
|
|
|||||
др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Коллективы |
|
|
|
Медико-санитарное |
Взаимосвязь |
реализации |
||||
|
|
|
|
|
обеспечение |
|
цели |
функционирования |
||
|
|
|
|
|
|
|
коллектива |
со |
здоровьем его |
|
|
|
|
|
|
|
|
членов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трудовые, |
|
|
учащейся |
ЛПО, врачи |
школ и |
|
|
|
|
|
молодежи, |
школьников, |
детских |
детских |
дошкольных |
|
|
|
|
||
дошкольных учреждений и т. д. |
учреждений |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Семья |
|
|
|
|
Семейная медицина |
Взаимосвязь |
реализации |
|||
|
|
|
|
|
|
|
цели функционирования семьи |
|||
|
|
|
|
|
|
|
со здоровьем ее членов |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Функции – |
репродуктивная, |
Врачи общей практики |
|
|
|
|
||||
воспитательная, |
экономическая, |
|
|
|
|
|
|
|||
хозяйственно-бытовая, |
досуговая, |
|
|
|
|
|
|
|||
психоэмоциональная, сексуальная и |
|
|
|
|
|
|
||||
т. д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Индивид |
|
|
|
Отдельные медицинские |
Функционирование |
|||||
|
|
|
|
|
службы и врачиспециалисты |
органов, тканей |
и систем |
|||
|
|
|
|
|
|
|
организма человека в норме и |
|||
|
|
|
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таким образом, совершенствование общественного здоровья следует понимать не только как результат мероприятий по повышению уровня здоровья жителей, но и как процесс формирования и развития жизненного, трудового и репродуктивного потенциала населения с адекватным потреблением человеческого капитала и стремлением создания оптимальных условий жизнеобеспечения (среда, экономика, социальные условия) с соответствующей оценкой эффективности осуществляемых мероприятий (рис. 1.4).
- 11 -
Оценка реализуемости проектов стратегических решений (программа, план) Формирование соответствующей организационной и законодательном базы
- 12 -
Рис. 1.4. Основные этапы планирования стратегии оздоровления населения
- 14 -
Демографические показатели
В круг проблем демографии входят изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Под населением (народонаселением) понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории, группы стран, всего мира. Одной из важнейших характеристик населения является состояние его здоровья.
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных на-правлениях: статика населения и динамика населения.
- 15 -
Статика населения
Под статикой населения понимают численный состав населения на определенный (критический) момент времени.
Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения.
Наиболее достоверными источниками о численном составе населения являются результаты переписи.
Наряду со сплошным учетом населения, проводимым в период переписей, осуществляются выборочные социально-демографические обследования, которые позволяют проследить изменения в составе населения страны в период между проведением его переписи. Текущая оценка численности населения в годы между переписями производится на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию и вычитаются числа умерших и выбывших с данной территории. При этом также учитываются изменения численности населения в результате административнотерриториальных преобразований.
Данные об общей численности населения обычно приводятся по наличному населению, а сведения, характеризующие возрастно-половой состав, – по постоянному населению. Кроме того, рассчитывается средняя численность населения.
К наличному населению относятся лица, находящиеся на момент переписи на данной территории, включая временно проживающих. К постоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих. Среднегодовая численность населения рассчитывается как среднее арифметическое из численности на начало и конец соответствующего года по результатам текущих оценок и используется при расчетах показателей воспроизводства населения.
На основании расчета процентной доли лиц в возрасте 0-14, 15-49, 50 лет и старше определяется возрастной тип населения. По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения.
Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.
Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.
Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием.
Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение в практическом здравоохранении. Они необходимы для расчета показателей естественного движения населения и планирования всей системы здравоохранения, включая расчет потребности в амбулаторнополиклинической и стационарной помощи, а также количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения, определение необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение, организации противоэпидемической работы и т. д.
- 16 -
Динамика населения
Под динамикой населения понимают движение и изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить из-за его ме-ханического движения или естественного движения.
Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов, т. е. перемещения людей, связанного, как правило, со сменой места жительства.
Миграция подразделяется:
1.на безвозвратную, т. е. с постоянной сменой постоянного места жительства;
2.временную – переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок;
3.сезонную – перемещение в определенные периоды года;
4.маятниковую – регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного
пункта.
Кроме того, различают внешнюю миграцию, т. е. миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю – перемещение внутри страны.
К внешней миграции относится эмиграция – выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок, и иммиграция – въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей сел в города как важная составная часть процесса урбанизации.
Урбанизация – это процесс повышения роли городов в развитии общества. Для урбанизации характерны приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу и др.).
Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей:
1.число прибывших на 1000 населения;
2.число выбывших на 1000 населения;
3.миграционный прирост;
4.коэффициент эффективности миграции.
Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения, так как процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку и требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских ЛПО, сказывается на структуре заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к изменениям рождаемости. В свою очередь маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма, а сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке ЛПО, влияет на показатели здоровья населения. Кроме того, показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.
- 17 -
Большое значение для организации деятельности ЛПО имеют показатели естественного движения населения.
Основными показателями естественного движения населения являются: рождаемость, смертность, естественный прирост населения. Отдельно выделяют и анализируют показатели МлС. Кроме того, основные показатели естественного движения дополняются уточняющими показателями: плодовитость, МС, ПС, структура смертности по причинам и др.
Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только де-мографическим, но и медикосоциальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.
Общий коэффициент рождаемости рассчитывается по формуле:
((Общее число родившихся за год живыми)/)·1000)/Среднегодовая численность населения
В 1950 году в Беларуси родились 197164 ребенка, что составило 25,5 на 1000 населения.
Первое значительное снижение данного показателя зарегистрировано в 1959-1968 гг., когда в фазу деторождения вступили женщины родившиеся в период Второй мировой войны, общее количество которых было значительно меньшим, чем в предыдущие годы. Отрицательное воздействие на показатель рождаемости оказал также опубликованный в 1955 году Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов», что позволило семейным парам регулировать процесс планирования семьи путем прерывания нежеланной беременности.
- 18 -
На протяжении последующего десятилетия показатель рождаемости оставался стабильным. С 1980 года наметилась тенденция роста показателя рождаемости, которая достигла своего максимума в 19831986 годы – 17,1%о- 17,65%о. В последующие годы в связи с нарастанием кризисных явлений в социальноэкономическом развитии страны и изменением возрастной структуры населения, обусловленной вступлением в активный репродуктивный возраст меньшего количества женщин родившихся в 1960-е годы. Минимальный показатель рождаемости был зарегистрирован в 1997 году – 8,8%о (рис. 1.5.).
К 2008 году наметилась положительная тенденция к увеличению рождаемости: если в 2002 году уровень показателя составлял 8,9 на 1000 населения, то в 2003 году – 9,0, в 2004 году – 9,1, в 2005 году – 9,3, в 2006 году – 9,9 на 1000 населения.
Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя – коэффициента плодовитости (фертильности). При исчислении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называется генеративным, или плодовитым (фертильным) периодом женщины. Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь. Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет) (рис.1.6).
Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле:
((Общее число родившихся живыми за год жизни)/)·1000)/Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет
Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле:
((Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста)/)·1000)/Среднегодовая численность женщин соответствующего возраста
Показатель общей плодовитости снизился с 91,0%о в 1959 году до 35,4%о в 2000 году. С начала 1970-х годов и до 1992 года, как среди городских, так и среди сельских жительниц определялось увеличение числа родов у молодых женщин (возрастная группа 15-19 лет). К 1992 году их уровень по сравнению с 1959 годом увеличился в 3 раза – с 16,2%о до 45,2%о. В последующие годы зарегистрировано уменьшение показателя плодовитости в данной возрастной группе. На протяжении 1960-1970-х годов зарегистрировано снижение возрастных коэффициентов плодовитости у всех женщин старше 20 лет. Подъем рождаемости в начале 1980-х годов и с 1998 года связан с увеличением числа родов во всех возрастных группах за исключением женщин в возрасте 15-19 лет и 45 лет и старше.
Регистрируемый с 1998 года рост показателя рождаемости является «истинным», так как он обусловлен не только увеличением доли женщин основного детородного возраста в общей численности населения, но и повышением плодовитости женщин.
Общий коэффициент смертности = ((Общее число умерших за год)/)·1000))/Среднегодовая
- 20 -