Селективная деконтаминация кишечника

Селективная деконтаминация кишечника показана при курсах химиотерапии, для которых характерно развитие "глубокой" и/или длительной (более 5-7) дней нейтропении.

Проводится больным:

•острым миелобластным лейкозом,

•острым лимфобластным лейкозом,

•миелодиспластическим синдромом

•апластической анемией (лечение антибиотиками, антилимфоцитарным глобулином)

•реципиентам костного мозга

•лимфогранулематозом, лимфосаркомой, хроническим миелолейкозом при проведении интенсивных курсов терапии.

Антибактериальные препараты, используемые для деконтаминации:

• неабсорбируемые антибиотики (1 или 2:

-канамицин 1,5 г/сут.,

-полимиксин В или М (по 0,5 х 4 раза в день),

-гентамицин (200 мг/сут)

•триметоприм- сульфаметоксазал (по 960 мг х 2 раза в день)

•ципрофлоксацин (по 250 мг х 2 раза в день)

Эмпирическая антибиотическая терапии у больных гемобластозами

Показания к назначению антибиотиков 1-го этапа:

•повышение температуры более 38 С, сохраняющееся в течение 2-х часов и не связанное с введение пирогенных препаратов (напр. компонентов крови, факторов роста и др.) и/или наличие очага инфекции (напр. пневмония, парапроктит и др.).

•миелотоксический агранулоцитоз (лейкоцитов менее 1000 в 1 мкл или нейтрофилов менее 500 в 1 мкл).

I этап эмпирической антибиотической терапии

Монотерапия (назначается один из указанных препаратов).

•Цефтазидим ("Фортум") - цефалоспорин III поколени по 2 г х 3 раза

•Цефепим ("Максипим") цефалоспорин IV поколения. Дозирование - по 2 г х 2 или 3 раза в сутки.

•Меропенем ("Меронем)-карбапенем. Дозирование по 1,0 х 3 раза в день.

•Имипенем/циластатин ("Тиенам")-карбапенем. Дозирование по 0,5 х 4 раза в день в течение 30 мин.

Комбинированная терапия.

Цефалоспорины III/IV поколения+аминогликозиды:

•Цефтазидим ("Фортум") + аминогликозид.

•Цефоперазон ("Цефобид") + аминогликозид.

•Цефепим ("Максипим") + аминогликозид

•Цефоперазон/сульбактам ("Cульперазон") + аминогликозид

Используемые аминогликозиды - амикацин, нетилмицин, тобрамицин. Из-за высокой частоты резистентности бактерий к гентамицину, применение последнего должно быть как можно реже.

Аминогликозиды назначаются однократно (1 раз в сутки вводится суточная доза или 2/3 от суточной дозы) или 3 раза в день.

Карбоксил (уреидо)пенициллины + аминогликозиды.

•Пиперациллин ("Пиприл") + аминогликозид.

•Пиперациллин/тазобактам ("Тазоцин") + аминогликозид.

•Тикарциллин + аминогликозид.

•Тикарциллин/клавуланат ("Тиментин") + аминогликозид.

•Азлоциллин + аминогликозид.

•Карбенициллин + аминогликозид.

Компоненты крови:

•Эритроцитарная масса

•Отмытые эритроциты

•Свежезамороженная плазма

•Тромбоконцентрат

•Лейкоцитраная масса

•Концентрат нативной плазмы

•Криоприципитат

•Переливание 1 единицы ЭМ (т.е. количество эритроцитов из одной кроводачи объемом 450±45 мл) – повышает в среднем уровень Hb на 10 г/л и уровень гематокрита на 3%;

•При острой анемии – показания к трансфузии ЭМ – потеря 25-30% ОЦК и снижение Hb ниже 80-70 г/л и Ht ниже 25%

Тромбоконцентрат (ТК):

•1 единица ТК – приготавливается из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, содержит не менее 55*109. Увеличивает количество тромбоцитов в среднем на 5-10*109/л.

•Терапевтической дозой ТК является переливание не менее 50-70*109 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела, или 200-250 *109 на 1 м2 поверхности тела.

•В ТК всегда присутствует примесь лейкоцитов и эритроцитов.