Гусейнов А.З., Блинцов В.М., Бобков М.С., Гусейнов Т.А.
ОПУХОЛИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Учебное пособие
Тула, 2022
Гусейнов А.З., Блинцов В.М., Бобков М.С., Гусейнов Т.А. Опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства: учебное пособие. Тула: Издательство ТулГУ, 2022, 250 с.
ISBN 5-7679-0221-6
Вучебном пособии рассматриваются все современные аспекты изучения опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Приведены подробные данные по определению, этиологии и патогенезу, классификации, диагностике, дифференциальной диагностике и современному лечению таких заболеваний как рак желудка, рак ободочной и прямой кишки, как лактостаз, мастит, фибрознокистозная мастопатия, кисты, внутрипротоковая папиллома, гинекомастия, доброкачественные опухоли и рак.
Вконце работы приводится список современной литературы по изучаемым разделам.
Для студентов старших курсов медицинских вузов, клинических ординаторов, врачей: онкологов, хирургов и других специальностей.
Рецензенты: д-р мед. наук, проф. М.Э. Соколов, д-р мед. наук, проф. C.Ю. Никуленков
А.З. Гусейнов, В.М. Блинцов, М.С. Бобков, Т.А. Гусейнов,
2022
Издательство «Тульский государственный универ-
ситет», 2022
ВВЕДЕНИЕ
В данном учебном пособии подобно рассматриваются онкологическая патология органов брюшной полости и забрюшинного пространства: рак желудка, рак ободочной и прямой кишки, рак печени и поджелудочной железы, неорганные опухоли забрюшинного пространства.
При написании данного труда использованы самые последние достижения отечественной и мировой онкологии. За основу оформления учебного пособия взят материал из отечественных клинических рекомендаций 2020-22 г.г., данные монографий, клинических руководств, научных публикаций и медицинских диссертаций, материал лекций, семинаров, симпозиумов и конференций.
3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ – аланинаминотрансфераза АПХТ – адъювантная полихимиотерапия АСТ – аспартатаминотрансфераза АФП – альфа-фетопротеин БРВ – безрецидивная выживаемость
БДУ – без дополнительных условий ВБП – время без прогрессирования в/в – внутривенный(но)
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ГИСО – гастроинтестинальная стромальная опухоль ГЦР – гепатоцеллюлярный рак ГЭ – гастрэктомия ДПК – двенадцатиперстная кишка
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЗНО – злокачественное новообразование ЗНС – забрюшинная неорганная саркома
ЗФГ – злокачественная фиброзная гистиоцитома ИГХ – иммуногистохимия
ИГХ исследование – иммуногистохимическое исследование КРР – колоректальный рак КТ – компьютерная томография ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛМС – лейомиосаркома ЛС – липосаркома ЛТ – лучевая терапия
ЛУ – лимфатический(е) узел(ы)
ЛФК – лечебная физическая культура МИ – митотический индекс
МКА (МКАТ) – моноклональные антитела (код АТХклассификации: L01XС)
4
МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МОВ – медиана общей выживаемости МРТ – магнитно-резонансная томография
МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография НАПХТ – неоадъювантная полихимиотерапия НП – нутритивная поддержка ОВ – общая выживаемость
ОСТ – оптимальная симптоматическая терапия ПЖП – пищеводно-желудочный переход ПЦР – полимеразная цепная реакция ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография, ассоциированная с КТ
РЖ – рак желудка РОД – разовая очаговая доза
РОК – рак ободочной кишки РПК – рак прямой кишки
РПЖ – рак поджелудочной железы РЖП – рак желчного пузыря РЧА – радиочастотная аблация
РХПГ – ретроградная холангиопанкреатография РЭА – раково-эмбриональный антиген СМТ – саркома мягких тканей
СНННН – смешанное нейроэндокринное-ненейроэндокринное новообразование
СОД – суммарная очаговая доза
CTCAE – общие терминологические критерии неблагоприятных эффектов
ТАХЭ – трансартериальная химиоэмболизация ТКИ – тирозинкиназные ингибиторы УЗДГ – ультразвуковая допплерография УЗИ – ультразвуковое исследование
5
ФДТ – фотодинамическая терапия ФУ – фторурацил ХГ – хорионический гонадотропин
ХЛТ – химиолучевая терапия ХТ – химиотерапия
ХЦР – холангиоцеллюлярный рак ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЭКГ – электрокардиография
AASLD (American association for the study of liver disease) – Аме-
риканская ассоциация по изучению заболеваний печени
AJCC (American joint committee on cancer) – Американский объе-
диненный комитет по раку
APACHE-II (acute physiology and chronic health evaluation) – шка-
ла оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния
BCLC (Barcelona clinic liver cancer (classification) – Барселонская система стадирования рака печени
CIS – карцинома in situ
CPS (combined positives core) – комбинированный показатель позитивности
CTCAE (common terminology criteria for adverse events) – общие терминологические критерии неблагоприятных эффектов
D0–3 – объем лимфодиссекции
3DCRT (three-dimensional conformal radiation therapy) – трехмер-
ная конформная лучевая терапия
EASL (The European association for the study of the liver) – Евро-
пейская ассоциация по изучению печени
EBER (EBV-early transcripts) – ранние EBV-транскрипты ECL (enterochromaffin-like) – энтерохромаффиноподобный
ECOG (Eastern cooperative oncology group) – Восточная объеди-
ненная группа онкологов
6
ECOG PS (Eastern cooperative oncology group performance status) –
шкала оценки общего состояния пациента, разработанная Восточной объединенной онкологической группой
EGFR (epidermal growth factor receptor) – рецептор эпидермально-
го фактора роста
EMEA (Europe, the Middle East and Africa) – регион, включающий в себя Европу, Ближний Восток и Африку
EMR – эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка en bloc – удаление элементов опухоли единым блоком
ESD – эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка с диссекцией подслизистого слоя
FDA (food and drug administration) – управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов
HIPEC (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) – внутрибрю-
шинная гипертермическая химиотерапия
IMRT (intensity-modulated radiation therapy) – модулированная по интенсивности лучевая терапия
KIT (proto-oncogene receptor tyrosine kinase) – рецептор стволово-
го фактора роста
LI-RADS (liver imaging reporting and data system) – система отче-
тов и данных о визуализации печени
MSI (microsatellite instability) – микросателлитная нестабильность
MSI-H – микросателлитная нестабильность высокого уровня MSS – микросателлитная стабильность
PIPAC (pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy) – аэро-
зольная внутрибрюшинная химиотерапия под давлением
PDGFRA (platelet-derived growth factor receptor А) – рецептор А тромбоцитарного фактора роста
PD1/PD-L1 (programmed cell death 1/programmed cell death 1 ligand) – мембранный белок запрограммированной смерти клеток/его лиганд
р.о (per os) – внутрь (перорально)
RECIST (response evaluation criteria in solid tumors) – критерии от-
вета солидных опухолей на терапию
7
mRECIST (modified response evaluation criteria in solid tumors) –
модифицированные критерии оценки ответа солидных опухолей на лечение
SDHB – субъединица В сукцинатдегидрогеназы
TNM (tumor, nodus и metastasis) – международная классификация стадий развития раковых опухолей
Tumor budding – опухолевое «почкование»
UICC (Union for international cancer control) – Международный союз по борьбе с раком
VEGFR (vascular endothelial growth factor receptor) – рецептор фактора роста эндотелия
VMAT (volumetric modulated arc therapy) – объемно-
модулированное облучение
WT (wild type) – дикий тип
8
Глава 1.
РАК ЖЕЛУДКА
Рак желудка (РЖ) – гетерогенная группа злокачественных эпителиальных опухолей, исходящих из клеток слизистой оболочки желудка.
Этиология и патогенез
РЖ – полиэтиологическое заболевание, которое развивается под воздействием и при взаимодействии внешних и внутренних факторов. РЖ кишечного типа и РЖ диффузного типа имеют различный патогенез и факторы риска.
Оценка факторов риска позволяет осуществлять профилактику заболевания, а также выявлять группы риска, в которых необходимо проводить мероприятия по профилактике и ранней диагностике РЖ.
В качестве основных факторов выделяют следующие:
1.Наследственность.
Выделяют следующие наследственные раки и наследственные синдромы повышенного риска развития РЖ:
a) наследственный диффузный РЖ. Аутосомно-доминантный синдром, при котором имеются мутации в гене CDH1, обеспечивающем клеточную адгезию за счет молекулы Е-кадгерина. Приводит к развитию перстневидно-клеточного рака, который обнаруживается в 30-50% случаев. Риск развития РЖ к 80 годам достигает 67% для мужчин и 83% для женщин, средний возраст выявления РЖ – 37 лет;
б) синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки, ННРТК). Риск развития РЖ – от 1 до 13%;
в) синдром ювенильного полипоза. – аутосомно-доминантное ге-
нетическое заболевание, характеризующееся появлением множественных ювенильных полипов в желудочно-кишечном тракте. Риск развития РЖ достигает 21%;
9
г) синдром Пейтца–Егерса – это редко встречающийся гамартомный гастроинтестинальный полипоз генетического происхождения. Риск развития РЖ достигает 29%;
д) семейный аденоматозный полипоз – аутосомно-доминантный синдром предрасположенности к опухолям, вызванный унаследованными мутациями в гене АРС. Характеризующихся развитием неоплазий желудочно-кишечного тракта с высоким риском развития злокачественной опухоли, в том числе и внекишечной локализации. Риск развития РЖ при нем составляет 1-2%.
2.Инфицирование Helicobacter pylori.
3.Вредные привычки – курение. У курящих, по сравнению с некурящими, риск развития РЖ выше в 1,5 раза.
4.Алиментарные факторы: алкоголь, злоупотребление соленой, жареной, консервированной, маринованной, насыщенной пряностями пищей; употребление продуктов, зараженных микотоксинами; дефицит поступления микроэлементов и витаминов.
Внимание: В связи с достижениями современной противоязвенной терапии язвенная болезнь и язва желудка большинством авторов не включены в рубрику предраковых заболеваний!
Фоновые заболевания: хронический атрофический гастрит; аденоматозные полипы желудка; пернициозная анемия; оперированный желудок (не по поводу рака); болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гиганто-складочный гастрит).
Предраковые поражения и ранний рак желудка
Хронический атрофический гастрит и кишечная метаплазия являются предраковыми состояниями, поскольку они создают риск развития РЖ и представляют собой фон, на котором могут возникать дисплазия и аденокарцинома.
Традиционно выделяют предраковые состояния и предраковые изменения.
Под предраковыми состояниями понимают заболевания, существенно повышающие риск возникновения рака, под предраковыми изменениями – такие изменения тканей органа, при которых возникновение рака вероятно.
10