5 курс / Онкология / Аденопатии_средостения_в_дифференциально_диагностическом

ного цвета и формы. Для экзобронхиального рака характерно наличие ин-

фильтрации стенки бронха, сужение просвета бронха или давление на него извне, гиперемия слизистой. Подобная же картина может быть и при раз-

ветвленном раке. При бронхоскопии можно обнаружить признаки пораже-

ния лимфоидного аппарата легких по расширению межбронхиальных шпор,

седловидному изменению картины бифуркации, давлению на бронхи извне.

Для верификации процесса применяется чрезбронхиальная пункция лимфа-

тических узлов.

Методы уточняющей рентгенологической диагностики – б р о н х о -

г р а ф и я и а н г и о г р а ф и я в последнее время используются редко.

Они более трудоемки, хуже переносятся больными и не имеют преиму-

ществ в информативности перед к о м п ь ю т е р н о й т о м о г р а ф и е й.

При отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии бронхография может с успехом применяться для диагностики центрального рака, а медиастинальная флебография – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов средостения. Ценность а н г и о п у л ь м о

-н о г р а ф и и сомнительна, к тому же она невыполнима в большинстве неспециализированных клиник.

Компьютерная томография (КТ) чаще всего используется в настоя-

щее время для визуализации органов и структур средостения. Преимуще-

ства КТ перед обычной томографией при отсутствии перехода опухоли на средостение достаточно спорные. КТ незаменима для уточнения состояния регионарного лимфатического аппарата легких. Использование многофак-

торного анализа и программируемой денситометрии позволяет довести точ-

ность КТ в выявлении первичных опухолей легкого до 80%, при переходе на средостение - до 70%, при поражении лимфатических узлов корней лег-

ких - до 80%, средостения - до 50%. Это во многом связано с возможным увеличением лимфатических узлов под влиянием воспалительного процесса

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

АНЕВРИЗМА АОРТЫ.

Дифференцировать туберкулез ВГЛУ и аневризму аорты приходит-

ся нечасто, поскольку аневризма аорты - редкое патологическое явление

(менее 1 % всех вскрытий). Необходимость эта может возникнуть главным образом в результате рентгенологического исследования, когда находят ог-

раниченное прикорневое теневое выпячивание, несколько схожее с увели-

чением единичного ЛУ при туберкулезе. Рентгеноскопические признаки небольшой аневризмы восходящей части грудной аорты следующие: 1) до-

бавочная прикорневая тень при вращении больного неотделима от тени аорты при всех проекциях; 2) тень иногда волнообразно пульсирует, и это самая характерная особенность аневризматической тени.

Однако следует отметить, что и большой парааортальный ЛУ, при-

легающий к аорте, может сопровождаться рентгенологической пульсацией,

сообщаемой ЛУ аортой. Различие истинной аневризматической пульсации от передаваемой пульсации аорты на ЛУ заключается в характере пульса-

ции. Для аневризмы характерен экспансивный характер пульсации, то есть

прикорневой тени может отсутствовать при фиксации стенок аневризмы,

при узком ходе сообщения мешка с аортой или заполнении полости сгуст-

ками;

3)очертания тени аневризматического выпячивания обычно ровные,

асама тень гомогенна; этот признак, однако, не обязателен, так как наличие периаортита, спаек и дочерних мелких аневризм нарушает отчетливость контуров и их закругленность.

Указанные рентгеновские признаки аневризмы аорты помогают от-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

личить ее от тени туморозного ЛУ, однако основная дифференциальная ди-

агностика аневризмы аорты вытекает из общих клинических симптомов са-

мой аневризматической опухоли: пульсация при ощупывании грудной стенки, притупление в области II—III ребер, систолический шум и запаз-

дывающий тон. Эти три признака обнаруживаются при значительной вели-

чине аневризмы и приближении ее к грудной стенке. Для распознавания аневризмы важны и симптомы, вызванные влиянием ее на окружающие ор-

ганы: невралгии, поражение возвратного, симпатического, диафрагмально-

го нервов, легочных и сердечных волокон блуждающего нерва, признаки сдавления больших вен, трахеи, главного бронха. Необходимо учесть, что аневризма аорты более чем в 90% случаев связана этиологически с сифили-

сом и подтверждается обычно реакцией Вассермана.

НАТЕЧНЫЙ АБСЦЕСС ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ

СПОНДИЛИТЕ

Интраторакальный медиастинальный натечный абсцесс при ту-

беркулезном спондилите может давать на рентгенограмме прикорневые те-

ни, несколько схожие с инфильтративным бронхоаденитом. Тень натечного абсцесса может иметь вытянутую в вертикальном направлении веретенооб-

разную форму или поперечно расположенную форму бабочки.

Для дифференциальной диагностики натечного абсцесса и туберку-

лезного бронхоаденита имеют значение: гомогенность тени (если нет обыз-

вествления капсулы), клинические и рентгенографические черты пораже-

ния позвоночника, причем очаг поражения позвонка может быть располо-

жен значительно выше тени натечника (субъективных указаний на по-

ражение позвоночника может некоторое время не быть).

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ АДЕНОПАТИИ

В некоторых случаях туберкулез ВГЛУ следует дифференцировать от неспецифических заболеваний, сопровождающихся синдромом внутриг-

рудных аденопатий: кори, коклюша, вирусных инфекций. Необходимость проведения дифференциальной диагностики чаще возникает у детей, инфи-

цированных МБТ.

У детей с неспецифическими аденопатиями в анамнезе обычно от-

мечают частые ОРВИ, заболевания ЛОР-органов. В клиническом статусе ребенка констатируют изменения реактивности, протекающие по типу ал-

лергических синдромов или диатеза. При рентгенологическом исследова-

нии устанавливают большую (до аденомегалии), чем при туберкулезе, сте-

пень увеличения ВГЛУ. Структура лимфатических узлов однородна. В

остром периоде отмечается диффузное усиление легочного рисунка, обу-

словленное интерстициальным отеком. При этом легочной рисунок пред-

ставляется линейным, а изменения его прослеживаются преимущественно в нижних отделах легких, где могут быть выявлены также очаги паренхима-

тозной инфильтрации. Динамическое наблюдение свидетельствует об ин-

волюции процесса в относительно короткие сроки в отличие от туберкуле-

за ВГЛУ. Диагностическая трахеобронхоскопия у больных с неспецифиче-

скими внутригрудными аденопатиями обычно выявляет бронхологическую картину разлитого неспецифического эндобронхита, а специфическая осложняется ограниченными процессами в бронхах - туберкулезом на раз-

ных фазах его развития или катаральным эндобронхитом.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА БРОНХОВ

У детей туберкулез ВГЛУ иногда приходится дифференцировать с инородными телами крупных бронхов. Как экзогенные, так и эндогенные инородные тела часто не вызывают нарушений самочувствия больного, и

дети могут не указать на попадание инородного предмета в дыхательные

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

д) все перечисленные

6.Внутригрудные лимфатические узлы становятся доступны рентгенологической диагностике а) при наличии перифокального воспаления б) при значительной гиперплазии в) при отложении извести

г) при всех перечисленных изменениях

7.Наиболее типичным морфологическим изменением при туберкулезе внутригрудных лимфо-

узлов в активной фазе является а) перифокальное воспаление

б) гиперплазия лимфаденоидной ткани в) казеозный некроз г) фиброзное перерождение лимфоузла д) кальцинация

8. Иифильтративную и туморозную формы бронхаденита а) можно считать последовательными фазами одного и того же процесса

б) нельзя считать последовательными фазами одного и того же процесса в) это различные формы патологического процесса

9.По данным рентгенологического обследования можно выделить следующие фазы течения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

а) фаза инфильтрации б) фаза рассасывания в) фаза уплотнения г) фаза обызвествления д) все перечисленное

10. Рентгенологическими признаками инфильтративной фазы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов являются

а) увеличение тени корня в размере (как в длину, так и в ширину, ее деформирование) б) размытость, четкость, полицикличность наружного контура тени корня в) снижение структурности тени корня г) завулированность просвета стволового бронха д) верно все перечисленное

11.К косвенным рентгенологическим признакам, по которым можно заподозрить наличие малой формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, относятся

а) утолщение и подчеркнутость парамедиастинальной плевры на отдельном участке б) регионарное локальное обогащение легочного рисунка в прикорневой зоне в) появление двойного контура тени средостения г) все перечисленное

12.Наличие малой формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов в активной фазе можно заподозрить по следующим дополнительным критериям

а) наличию умеренных признаков интоксикации и параспецифические реакции б) виражу или нарастанию чувствительности к туберкулину до гиперергической в) воспалительным сдвигам в гемограмме г) величине , форме кальцината, степени кальцинации д) все перечисленное

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/