Диагностика
Длительно существующий лейкоцитоз свидетельствует о появлении новых сеприкопиемических очагов, невскрытых гнойных затеков, задержке гноя в костномозговом канале. Увеличение СОЭ отмечается с момента поступления больного в стационар, независимо от сроков заболевания, но оно более выражено (до 52 – 60 мм/ч) у больных с токсической и септикопиемической формами заболевания.
У большого числа больных (около 75%) острым остеомиелитом развивается гипохромная анемия, что обусловлено угнетением функции костного мозга в результате интоксикации. Содержание гемоглобина падает до 90 – 80 г/л, а при тяжелых формах и ниже. Уменьшается число эритроцитов, снижается цветной показатель. Наблюдается гемоконцентрация.
Исследование гемокультуры, по мнению большинства авторов, далеко не всегда дает в руки врача необходимые сведения, т.к. высеиваемость флоры из крови больных остеомиелитом не превышает 50%.
У некоторых больных остеомиелитом, особенно при тяжелых формах заболевания, отмечается нарушение функций почек: уменьшение удельного веса мочи, появление эритроцитов и лейкоцитов в моче, а так же белка и цилиндров.
Диагностика
Как уже отмечалось ранее, острый гематогенный остеомиелит сопровождается нарушением белкового обмена, поэтому в диагностике заболевания не последнюю роль играют некоторые биохимические исследования крови.
Трудно переоценить значение рентгенологического метода исследования для диагностики острого гематогенного остеомиелита, а так же для изучения динамики костных изменений в процессе лечения больных с данным заболеванием. С помощью этого исследования удается подтвердить (или отвергнуть) диагноз остеомиелита, определить локализацию остеомиелитического очага, степень протяженности и выраженность тех или иных костных изменений, а также наличие сопутствующих осложнений (патологический перелом или вывих). Первостепенную роль приобретает данный метод в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями костей Определяя место рентгенологического метода исследования
в диагностике острого гематогенного остеомиелита, можно констатировать, что он пригоден в основном для подтверждения диагноза на более поздних стадиях заболевания, начиная с 8-20-го дня, а в ряде случаев и значительно позже.
Диагностика
Однако, возникает необходимость сослаться на сведения некоторых авторов, которые пытались использовать рентгенологическое исследование для более ранней диагностики острого остеомиелита на основании не прямых, а косвенных рентгенологических признаков заболевания.
При специальной технике исследования уже в первые 24- 48ч определить искаженность или исчезновение межмышечных прослоек, увеличение объема мышц, смазанность линий, отделяющих клетчатку от мышц, появляются линейные просветления в субэпифизарной зоне.
Появление позитивных рентгенологических признаков остеомиелита зависит от многих факторов: возраста заболевшего (у маленьких детей они появляются раньше), формы заболевания и клинического течения, от сроков и интенсивности предшествующей антибиотикотерапии (при своевременном лечении костные изменения ограничиваются нежной периостальной реакцией или едва заметными очагами некроза).
Диагностика
Ранние костные изменения в ответ на острое воспаление костного мозга, которые удается увидеть на рентгенограммах, начиная с 10-14-го дня от начала заболевания, проявляются разрежением костной структуры, остеопорозом в области, соответствующей зоне воспаления, чаще всего в метафизе. Рисунок кости становится смазанным, происходит истончение или исчезновение костных перекладин как следствие усиленной резорбции. Рассасывание костных балок способствует слиянию межбалочных пространств, что приводит к образованию крупнопетлистого рисунка губчатого вещества, происходит разволокнение коркового слоя. Уловить эти изменения не всегда просто, поэтому для правильной трактовки полученных рентгенограмм нужна, во-первых, хорошая структурная рентгенограмма, во-вторых, сравнительная оценка с рентгенограммами здоровой конечности.
Диагностика
В далеко зашедших случаях острого остеомиелита, когда процесс находится в стадии перехода в хроническую форму, на рентгенограммах можно обнаружить секвестры, различные по размерам (от небольших игольчатых до тотальных) и по характеру костного вещества (губчатые или кортикальные).
При эпифизарном остеомиелите довольно частым и сравнительно ранним осложнением заболевания является артрит, вначале серозный, а затем гнойный. На рентгенограммах костей таких больных отмечается расширение суставной щели, а при патологических вывихах (бедра, плеча) – дислокацию головки по отношению к суставной впадине.
Эпифизарный остеомиелит
Таким образом, с помощью рентгенологического метода исследования диагностика острого гематогенного остеомиелита в подавляющем числе случаев становится возможной только в поздние сроки, на 2 – 3-ей неделе от начала заболевания, а при условии лечения антибиотиками еще позднее – на 4 – 6-ой неделе (Г.В.Чистович, 1959г).
Следовательно ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита возможна только на основании клинических признаков: спонтанная боль в конечности, повышение температуры тела, явления интоксикации, а также локальная болезненность, появляющийся отек тканей. В качестве дополнительного диагностического теста используются данные лабораторных исследований крови.
Из всего перечня симптомов, ни один из которых не является специфичным для остеомиелита, основным для постановки диагноза служат спонтанная боль в конечности и локальная болезненность. Но, как уже указывалось выше, оценка такого важного субъективного признака, как спонтанная боль, у детей раннего возраста связана с известными трудностями.
В связи с трудностями диагностики острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях можно воспользоваться методикой измерения внутрикостного давления в костномозговом канале.
Кроме того, есть методика измерения внутрикостного давления и исследования содержимого костномозгового канала для ранней диагностики и лечения остеомиелита. Для этого, под общим или местным обезболиванием, на протяжении предполагаемого участка поражения кости вводят несколько специальных игл с расстоянием между ними в 2-3 см – производят пункцию мягких тканей до кости, затем вращательными движениями продвигают через кость в костномозговой канал. О наличии воспалительного очага, его размерах, стадии развития судят по характеру полученного из игл содержимого. Если из первой иглы, введенной в костномозговой канал, получен гной или кровянисто-серозное содержимое, то диагноз не вызывает сомнений. Для определения размеров очага и его полноценной декомпрессии по обе стороны от ранее введенной иглы с интервалом в 2-3 см вводят дополнительные иглы. Игла, из которой выделяется чистая кровь, будет предположительно соответствовать границе внутрикостного гнойного очага. Расстояние между крайними иглами соответствует распространенности гнойного процесса. Через иглы, находящиеся вне очага, вводят те антибиотики, которые назначают внутривенно.