Лечение

В основе современного лечения больных острым гематогенным остеомиелитом лежат принципы, изложенные в 1925г. Т. П. Краснобаевым:

1)лечение местного очага;

2)непосредственное воздействие на возбудителя заболевания;

3)повышение резистентности организма к инфекционному началу.

В вопросе оперативного лечения много спорного. Наиболее рациональным методом оперативного лечения является вскрытие флегмоны, и проведение остеоперфорации создание декомпрессии содержимого костномозгового канала, находящегося при воспалении костного мозга под повышенным давлением - декомпрессивнаяостеоперфорация.

Лечение

Среди наших больных (918), оперированы 427(46,5%). Вскрытие остеомиелитической флегмоны проведено у 218(23,7%), вскрытие флегмоны с остеоперфорацией - 83( 9%) больных.

Проведение остеоперфорации способствует снижению внутрикостного давления, улучшению кровообращению в костномозговом канале, а, следовательно, лучшему контакту антибиотиков с микрофлорой, выполняют дренажную функцию и обеспечивает снятие болей. К преимуществам ранней остеоперфорации относятся

1) уточнение диагноза и возможность получения отделяемого из полости для определения флоры на чувствительность к антибиотикам;

2) предупреждение или уменьшение до минимума сосудистых повреждений и костного некроза;

3) снятие болей;

4) возможность промывания костномозгового канала и введением антибиотиков.

Лечение

Техника остеоперфорации отличается простотой и безопасностью. Под внутривенным обезболиванием в месте наибольшей болезненности делается разрез мягких тканей до кости с помощью электродрели или посредством трехгранного шила наносится несколько, в зависимости от протяженности остеомиелитического процесса, отверстий в кортикальном слое кости.

Лечение

Использование антибиотиков широкого спектра действия, в значительной степени улучшило исходы лечения. Безусловно, антибиотикотерапия должна носить строго направленный характер в зависимости от результатов бактериологического исследования и определения чувствительности возбудителя заболевания к тому или иному антибиотику. Надо учитывать и то, что при этом не всегда высеивается микрофлора, до получения ответа проходит время и не во всех лечебных учреждениях возможно провести это исследование. Поэтому, принципиально важно назначить антибиотики с момента установления диагноза. Целесообразно проведение массивной антибиотикотерапии различными препаратами. В последующем выбор антибиотиков определяется результатами бактериологического исследования микрофлоры и данными посева крови, а также зависит от формы заболевания и тяжести состояния больного.

Лечение

Смену антибиотиков надо проводить через 7-10 дней. Общий срок антибактериальной терапии равен 1-1,5 месяцам и проводится внутривенным и внутриочаговым методами. При хронизации процесса - внутримышечным и оральными методами. Для улучшения перифирического кровообращения и дезинтоксикации рекомендуется переливание низкомолекулярных растворов, препараты коррегирующие метаболический ацидоз и гипокалемию, переливание крови, плазмы, белковых плазмозаменителей, назначение десенсибилизирующих препаратов, нистатина. Обязательным компонентом в комплексном лечении являются витамины С, В, Р, которые способствуют нормализации деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также улучшению обменных процессов. Кроме того, витамин В¹² оказывает противоанемическое и дезинтоксикационное действие, повышая фагоцитарную активность лейкоцитов.

Лечение

тщательный уход за больными, полноценное их питание, физиотерапию. Питание должно быть высококалорийным, пища хорошо усвояемой с большим содержанием белка, жиров, витаминов.

Лечение

Важность ухода за больными обусловлена возможностью развития у них разнообразных осложнений: патологический вывих, перелом, бактериальная деструкция легких, образование новых очагов остеомиелита и др. Необходим тщательный контроль за состоянием дыхательной, сердечно- сосудистой и других систем организма, наблюдение за изменениями в составе крови, мочи. В целях профилактики пролежней, образования гнойников в подкожной клетчатке, ежедневно проводится туалет кожи.

При гематогенном остеомиелите необходимо длительное, упорное, этапное и периодическое лечение. Различают несколько последовательных этапов в лечении гематогенного остеомиелита: в острой стадии, в подострой стадии, в хронической стадии, в стадии остаточных явлений. После выписки из стационара ребенка берут на диспансерный учет и не реже 1 раза в 2 месяца в течение полугода проводят контрольные осмотры с рентгенологическим контролем. В подострой стадии необходимы следующие мероприятия: повторное иммуностимулирующее лечение, УВЧ терапию, антибиотикотерапию, периодически анаболические гормоны, белковая диета, массаж, ЛФК.

Осложнения

Осложнения, возникающие при ОГО, зависят от формы заболевания, иммунобиологической реактивности организма, а так же от сроков оказания врачебной квалифицированной помощи. Наиболее тяжелым осложнением является метастазирование инфекции и возникновение гнойных очагов в других органах.

Серьезным осложнением метафизарных и диафизарных остеомиелитов являются патологические переломы, возникающие самопроизвольно или под влиянием незначительного усилия. Причинами переломов являются быстрое возникновение некроза кости, недостаточность репаративных процессов, плохая иммобилизация или преждевременное прекращение ее. ОГО приводит к дефектам кости на большом протяжении. При слабых репаративных процессах этот дефект не замещается вновь образованной костью, а конечность при отсутсвии правильной фиксации и несвоевременной нагрузке обезображивается.