Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина при повреждении магистральных сосудов складывается из общих и местных проявлений:
• Общие изменения зависят от и кровопотери и проявляются двумя симптомами:
1.острой анемией;
2.геморрагическим шоком.
• Местные проявления ранения сосуда;
1.признаки острой ишемии конечности;
2.симптомы наружного или внутреннего кровотечения;
3.отсутствие или ослабление пульсации на периферических сосудах;
4.изменение окраски кожи;
5.снижение температуры травмированной конечности;
6.нарушение чувствительности и движений;
7.нарастающая (через 6-8 ч) мышечная контрактура.
Первая медицинская помощь
При оказании помощи больным с повреждением магистральных сосудов следует помнить о значении фактора времени, так как от этого зависят судьба повреждённой конечности и, возможно, жизнь больного.
В зависимости от интенсивности наружного кровотечения, локализации раны и обширности повреждения применяют следующие способы остановки кровотечения:
•прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения к нижележащим костным образованиям с помощью давящей повязки;
•пальцевое прижатие артерии на протяжении;
•фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе;
•придание повреждённой конечности приподнятого положения по отношению к туловищу;
•круговое сдавление конечности жгутом (при отсутствии эффекта от давящей повязки) на срок не более 2 ч;
В качестве кровоостанавливающего жгута можно использовать пневматическую манжету с давлением 250-300 мм рт.ст.
Хирургическое лечение
Необходимо как можно раньше восстановить повреждённый магистральный сосуд. Это можно выполнить с помощью сосудистого шва или пластики с использованием микрохирургической аппаратуры. При переломах конечностей, осложнённых повреждением сосуда, первоначально выполнят операцию остеосинтеза, а затем — сосудисто- пластический этап.
Прогноз
Полная, продолжающаяся около суток ишемия конечности заканчивается гангреной. Неполная или менее продолжительная ишемия конечности приводит к дегенеративным изменениям в мышцах и нервах. Некротизированные волокна мышц замещаются фиброзной тканью, мышцы атрофируются, что приводит к стойкой контрактуре.
Такая ишемическая мышечная контрактура была описана Фолькманом (1881г). Одна из основных причин, приводящих к развитию ишемической контрактуры Фолькмана у детей — наложение циркулярной гипсовой повязки при свежих переломах и отсутствие контроля за больным в ближайшие 24- 48ч после перенесённой травмы.
Ожог
Ожог (combustio) - повреждение тканей, вызванное воздействие термической, химической,
электрической, лучевой энергии.
Виды ожогов
•термические
•химические
•лучевые
•электрические
Схема для определения площади ожога (правило девяток),
у взрослых(а), у детей(б)
Определение глубины ожога
ЕДИНАЯ НОМЕНКЛАТУРА ЧЕТЫРЕХСТЕПЕННОЙ КЛАСИФИКАЦИИ (I960)
•I СТЕПЕНЬ - ПОВЕРХНОСТНЫЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ ОЖОГ
•II СТЕПЕНЬ - ОЖОГ ВЕРХНЕГО СЛОЯ КОЖИ
•IIIа СТЕПЕНЬ - МЕСТАМИ ОЖОГ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА ВСЮ ТОЛЩУ КОЖИ, МЕСТАМИ - ТОЛЬКО НА ВЕРХНИЙ ЕЕ СЛОЙ
•IIIб СТЕПЕНЬ - МЕСТАМИ ОЖОГ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА ВСЮ ТОЛЩУ КОЖИ, А НЕ РЕДКО И НАПОДКОЖНУЮ КЛЕТЧАТКУ
•IV СТЕПЕНЬ - ПОРАЖЕНЫ ТАКЖЕ ГЛУБЖЕЛЕЖАЩИЕ ТКАНИ, Т.Е. СУХОЖИЛИЯ, КОСТИ, МЫШЦЫ (ОБУГЛИВАНИЕ ТКАНЕЙ)
•Ожоговая болезнь — это комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.
4 периода ожоговой болезни:
•I - ожоговый шок;
•II -острая ожоговая токсемия;
•III - септикотоксемия;
•IV - реконвалесценция.
Ожоговый шок (2—72 ч )
Клиническая картина:
•больной возбужден
•неадекватно оценивает свое состояние
•заторможенность и адинамия
•гиповолемия
•бледность кожных покровов
•уменьшение выделения мочи
•жажда
•тошнота