ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
•Хирургические зоны. Согласно классификации, принятой на I конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г., для сухожилий сгибателей, в том числе II—V пальцев, выделяют пять зон.
•1) дистальнее проксимального межфалангового сустава;
•2) от первой кольцевидной связки до проксимального межфалангового сустава;
•3) от дистального конца карпального канала до первой кольцевидной связки;
•4) на протяжении карпального канала;
•5) проксимальнее карпального канала.
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти является одним из самых частых видов травмы. На открытые повреждения сухожилий приходится примерно 99,8 %, а на закрытые — 0,2 % случаев. Причинами повреждений являются ранения острыми предметами. Чаще повреждаются сгибатели правой кисти, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Уровень повреждений — преимущественно 2-3-4-я зоны.
Признаки: типичная локализация раны и невозможность активного сгибания пальца.
Типичное положение 3 го пальца кисти при повреждении сухожилия сгибателя.
Лечение
Виды сухожильных швов: а — по Кесслеру; б — по Клейнерту в модификации Бунелля; в — по Кесслеру в модификации (один шов); г
— по Кесслеру в модификации (два шва); д — по Цуге; в — по Штрикланду; ж — по Буннеллю; з — по Корнилову и Ломая
Первичная повязка должна быть наложена при полусогнутом положении всех пальцев кисти. После операции кисть иммобилизуют на 6 нед.
•Реабилитация — 4 нед.
•Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес.
•Повреждение сухожилий сгибателей на уровне предплечья нередко сопровождается повреждением нервных стволов (срединного и локтевого нервов).
•При повреждении сухожилий на уровне ладони и пальцев может иметь место повреждение общепальцевых или собственных нервов. Поэтому исследование чувствительности является обязательным.
Повреждения сосудов
Травма сосудисто-нервного пучка- является одной из тяжелых сопутствующих повреждений при переломах костей конечностей, наблюдаемое у детей.
Классификация
Травматические повреждения периферических нервов условно делят на три группы:
•полный анатомический перерыв;
•частичный анатомический перерыв;
•внутристволовые изменения без повреждения эпиневрия (травматическая невропатия).
•Клиническая картина и диагностика
Враннем периоде в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечают функциональное тяжёлое выпадение всех видов иннервации с электрофизиологической картиной полного нарушения возбудимости нерва. В дальнейшем проводимость по нерву восстанавливается за счёт рассасывания геморрагий и ликвидации воспалительной реакции. В некоторых случаях полного восстановления не происходит вследствие формирования эндоневральных рубцов на месте бывших кровоизлияний. Таким образом. возможны повреждения нерва различной степени, а начальные клинические проявления могут обусловить картину разрыва нервного ствола при анатомической его сохранности.
Всвязи с этим существует правило: при закрытых повреждениях не спешить с клиническим заключением, помня о том, что полное выпадение функций нерва в первые 2-3 нед после травмы нельзя считать доказательством его анатомического перерыва.
Особенности клинической симптоматики зависят от места повреждения и степени поражения отдельных нервов. В детском возрасте наиболее часто сопутствующее повреждение нервных стволов отмечают при над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости со смешением костных фрагментов. При повреждении срединного нерва страдают пронация и ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I, II и III пальцев. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне — на концах трех средних пальцев. Кисть из-за утолщения ладони и отсутствия противопоставления I пальца имеет вид «обезьяньей лапы». При поражении локтевого нерва у больного развивается «коктистая кист» за счёт атрофии глубоких межкостных мышц кисти. При травме лучевого нерва наблюдают висячую кисть с выпадением чувтствительности на тыле медиальной стороны кисти.
• РАНЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Ранение кровеносных сосудов относят к группе тяжёлых повреждений, в первую очередь из-за кровопотери, способной привести к летальному исходу до оказания квалифицированной помощи. Значительное количество повреждений сосудов возникает при переломах костей. Знание локализации переломов, чаще других сопровождающихся повреждением крупных сосудов. позволяет своевременно заподозрить травму артерии или вены и принять необходимые меры.