Повреждения мягких тканей Ожоги
Отморожения
Дина Балгишиева
Повреждения мягких тканей у детей — наиболее часто встречающийся вид травм. Они быть открытыми и закрытыми, в большинстве случаев связаны с бытовой травмой.
Ушибы
Ушиб — закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без нарушения их анатомической.
Ушибы чаще возникают при прямом механизме травмы.
Тяжесть повреждения зависит от многих факторов (силы повреждения, зоны повреждения, упругости тканей, степени их кровоснабжения, возраста пациента и др.).
Клиническая картина и диагностика
В анамнезе — указание на соответствующую травму. Осмотр и физикальное обследование
Появляется травматическая припухлость в месте повреждения, в ближайшие часы образуется кровоподтек, в первые сутки имеющий синюшную окраску, а затем приобретающий жёлто-зелёный оттенок.
При отслойке кожи или подкожной жировой клетчатки и скоплении в этом месте крови образуется гематома. Наиболее харатерным симптомом в таком случае будет флюктация («зыбление»).
Пальпация области повреждения всегда болезненна.
Функции повреждённой конечности страдают однако больной может ею пользоваться. Более тяжёлые нарушения возникают при подкожных надрывах и разрывах связочно-капсульного аппарата, и мышц. Основные симптомы частичного разрыва волокон мышцы или сухожилия — сильная боль в момент травмы и сразу ослабление функций в зоне повреждения.
В подобных случаях активные и пассивные движения причиняют ребёнку сильную Боль, в связи с чем может возникнуть подозрение на перелом кости.
Лабораторные и инструментальные исследовании
Рентгенологическое исследование помогает уточнить диагноз при подозрении на перелом.
ЛЕЧЕНИЕ
При ушибах мягких тканей лечение состоит в создании покоя повреждённой части тела или сегмента конечности, чего достигают постельным режимом или кратковременной иммобилизацией.
Для уменьшения отёка и остановки кровотечения в первые сутки к области ушиба прикладывают пузырь со льдом. Конечность бинтуют от периферии к центру.
В период рассасывания отёка и гематомы применяют тепловые процедуры (сухое тепло, тёплые ванны, УВЧ•терапию др.). Для ускорения сроков инволюции отёков, гематом целесообразно со 2-3-х суток использовать для местного применения согревающие мази, растворы обеспечивающие улучшение местной микроциркуляции и оказывающие в том числе местное обезболивающее действие («Траумель С», арники настойка гомеопатическая, троксерутин, нестероидные противовоспалительные средства).
При значительных подкожных гематомах целесообразно выполнить пункцию с аспирацией содержимого, соблюдая все правила асептики во избежание инфицирования. После пункции накладывают давящую повязку.
При подкожных разрывах мышц или растяжении связок создают покой повреждённой конечности наложением гипсовой лонгеты сроком на 7- 14 дней с последующими физиотерапией и лечебной гимнастикой.
Раны
Раной называют нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей.
Раны классифицируют по нескольким признакам:
•По обстоятельствам травмы раны делят на хирургические (операционные), боевые и случайные.
•По виду ранящего орудия и механизма повреждения различают раны: резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, размозжённые, скальпированные и огнестрельные (пулевые, осколочные).
•По отношению к полостям тела (черепной, грудной, брюшной, суставной):
1.проникающие и непроникающие:
2.с повреждением или без повреждения внутренних органов.
•По характеру раневого канала:
•сквозные;
•касательные;
•слепые (для них характерно наличие инородного тела на дне раны).
•По анатомическому признаку:
1.ранения мягких тканей:
2.ранения с повреждением магистральных сосудов и нервов, сухожилий, внутренних органов.
• По количеству повреждений у одного больного:
1.одиночные;
2.множественные.
• В зависимости от наличия и степени развития раневой микрофлоры:
1.асептические;
2.бактериально загрязнённые;
3.инфицированные;
4.гнойные.
Для определения стадии течения раневого процесса и выбора метода лечения целесообразно пользоваться классификацией М.И. Кузина (1977):
•1 — фаза воспаления, состоящая из двух периодов: сосудистых изменений и очищения раны от некротических тканей;
•2 — фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани;
•3 — фаза реорганизации рубца и эпителизации.
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина ран складывается из изменений общего состояния пострадавшего и последствий повреждения мягких тканей.
Оценка общего состояния пострадавшего, уточнение диагноза, коррекция нарушений гемодинамики, комплекс противошоковой терапии, определение объема кровопотери и кровезамещения, показаний и сроков выполнения операции и выбор обезболивания составляют организационные мероприятия, проводимые совместно с анестезиологом-реаниматологом, в итоге которых определяют сроки начала и объём первичной хирургической обработки.
При клинической характеристике раны учитывают состояние её краёв и окружающих тканей. Различают линейные, рваные, размозжённые и скальпированные раны, а также осаднения с ушибом мягких тканей.
•Чем острее предмет, которым нанесена травма, и короче время соприкосновения, тем меньше бывает повреждены края раны, независимо от глубины поражения.
•Раны от воздействия тупым предметом сопровождаются выраженным разрушением их краёв и площадью распространения. Они характеризуются сильными болями и кровотечением, что может приводить к развитию шока.
•Осаднения и поверхностные ранения кожи, возникающие при скользящем падении, соприкосновении с землёй или дорожным покрытием при наезде автотранспорта, хотя и не сопровождаются кровотечением, но вызывают сильный болевой синдром.
В части случаев механизм травмы, её локализация и характер образовавшейся раны требуют тщательного обследования пострадавшего, чтобы исключить повреждения жизненно важных органов.