Екстрена емболектомія абсолютно показана при зверхмасивній та масивній ТЕЛА, які супроводжуються стійкою системною артеріальною і вираженою легеневою гіпертензією.
Альтернативою хірургічного втручання в деяких випадках може бути розширення (бужування) тромбоембола в легеневій артерії за допомогою катетера Фогарті (під контролем рентгеноскопії вводиться зонд з балоном на кінці та проводиться фрагментація тромбу з наступним введенням тромболітиків).
1.Оксигенотерапія.
2.Терапія прямими антикоагулянтами
АЧТЧ, с |
Зміна дози |
< 35 (подовження менше ніж |
80 ОД/кг болюсно, |
у 1,2 рази) |
збільшуючи дозу до 4 ОД/кг/ |
|
год |
35-45 (1,2-1,5) |
40 ОД/кг болюсно, |
|
збільшуючи дозу до 2 ОД/кг/ |
|
год |
46-70 (1,5-2,3) |
Без змін |
71-90 (2,3-3,0) |
Зменшити дозу до 2 |
|
ОД/кг/год |
> 90 (> 3,0) |
Припинити інфузію на 1 |
|
годину, потім зменшити дозу |
|
до 3 ОД/кг/год |
Препарат |
Доза |
Інтервал |
|
Еноксапарин |
1,0 мг/кг або 1,5 мг/кг |
Кожні 12 годин один раз на |
|
добу |
|||
|
|
||
Тинзапарин |
175 ОД/кг |
Один раз на добу |
|
|
5 мг (маса тіла < 50 кг) |
|
|
Фондапаринукс |
7,5 мг (маса тіла 50-100 кг) |
Один раз на добу |
|
|
10 мг (маса тіла > 100 кг) |
|
Профілактика ТЕЛА направлена на попередження причин, що сприяють розвитку захворювання.
•еластична компресія нижніх кінцівок,
•скорочення терміну ліжкового режиму,
•максимально рання активізація хворих,
•застосування низькомолекулярних гепаринів.
Рутинне використання внутрішньовенних фільтрів у пацієнтів із перенесеною ТЕЛА нині не рекомендоване, проте такі фільтри можуть бути використані в тих випадках, коли в пацієнта є високий ризик рецидиву тромбоемболії й абсолютні протипоказання до антикоагулянтної терапії.
