Дозволяє безпосередньо візуалізувати “обрив” гілки легеневої артерії внаслідок її закупорки тромбоемболом. При ТЕЛА дрібних гілок зміни відсутні.
Є золотим стандартом діагностики ТЕЛА. Прями характерними ангіографічними ознаками ТЕЛА є обрив контрастування гілки ЛА, візуалізація тромбу.
•усунення больового синдрому;
•профілактика подальшого тромбоутворення в легеневих артеріях і повторних епізодів ТЕЛА;
•відновлення легеневого кровоплину (антикоагулянтна терапія);
•корекція правошлуночкової недостатності, артеріальної гіпотензії, гіпоксії (киснетерапія).
1.Оксигенотерапія, за показаннями – ШВЛ.
2.Негайно починати антикоагулянтну терапію НФГ в терапевтичних дозах за допомогою в/ в інфузії з цільовим рівнем АЧТЧ 50-70с або часом згортання крові 15-20 хв.
АЧТЧ, с |
Зміна дози |
< 35 (подовження менше ніж |
80 ОД/кг болюсно, |
у 1,2 рази) |
збільшуючи дозу до 4 ОД/кг/ |
|
год |
35-45 (1,2-1,5) |
40 ОД/кг болюсно, |
|
збільшуючи дозу до 2 ОД/кг/ |
|
год |
46-70 (1,5-2,3) |
Без змін |
71-90 (2,3-3,0) |
Зменшити дозу до 2 |
|
ОД/кг/год |
> 90 (> 3,0) |
Припинити інфузію на 1 |
|
годину, потім зменшити дозу |
|
до 3 ОД/кг/год |
3.Збільшення серцевого викиду та АТ – інфузія рідини під контролем ЦВТ - кристалоїди, плазмозамінники, допамін (у разі недостатнього його ефекту – норадреналін). У пацієнтів з низьким серцевим викидом та нормальним АТ можна використовувати добутамін. За низького тиску він протипоказаний.
4. Проведення тромболітичної терапії:
Альтеплаза |
100 мг протягом 2 год. |
тканевий активатор плазміногену |
|
Стрептокіназа |
250 000 ОД як початкова доза |
за неможливості застосування |
протягом 30 хвилин, надалі 100 000 |
альтеплази |
ОД протягом 12-24 годин |