Схема первичной хирургической обработки раны

Первичная хирургическая обработка раны не выполняется

•при ранении нервов, сосудов, мозговой ткани (не иссечение, а рассечение тканей);

•при резаных ранах с ровными краями лица, пальцев, половых органов;

•при множественных слепых дробовых ранениях кожи и подкожной клетчатки;

•при непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов.

Вторичная хирургическая обработка

•Выполняется после проведения пхо при продолжении воспалительного процесса в ране с ее некрозом и развитием гнойных затеков

•Заключается в иссечении некротизированных тканей, вскрытии гнойных затеков, дренировании раны

Показания к применению вторичного шва

•нормализация температуры тела

•удовлетворительное общее состояние больного

•исчезновение отека и гиперемии кожи

•полное очищение от гноя и некротизированных тканей

•наличие здоровых грануляций

Правила наложения швов

•в ране не должно оставаться замкнутых полостей и карманов

•адаптация краев и стенок раны должна быть максимальной

Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса

•Фаза гидратации: повязки с антисептическими средствами (фурацилин, диоксидин, гипохлорит натрия, хлоргексидин)

•Фаза грануляции: повязки с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь)

•Фаза эпителизации: повязки со средствами, стимулирующими этипелизацию (солкосерил, актовегин, куриозин)

Природа проста и не роскошествует

обилием причин.

И. Ньютон

Особенности течения раневого процесса в хронических ранах

•Снижение функциональной активности полиморфноядерных лейкоцитов (PMN), в частности, адгезии к эндотелию и хемотаксиса

•Нарушение эффективного фагоцитоза и внутриклеточного киллинга у PMN

•Затруднение макрофагально- фибробластических контактов

•Нарушение ангиогенеза

•Снижение синтеза коллагена фибробластами

•Уменьшение воспалительных изменений

•Активизация макрофагальной реакции

•Восстановление нарушенных межклеточных взаимодействий

•Усиление ангиогенеза

•Стимуляция пролиферации и дифференцировки фибробластов

•Усиление синтеза и секреции коллагена, процессов фибриллогенеза

•Оптимизация созревания и ремоделирования грануляционной ткани

•Стимуляция эпителизации за счет облегчения миграции эпителиоцитов по раневой поверхности