- •Перитонит
- •План лекции
- ••Перитонит - острое неспецифическое воспаление париетальной и висцеральной брюшины, которое сопровождается как местными,
- •• Перитонит - одно из самых тяжелых заболеваний в абодминальной хирургии. Частота его
- •Брюшина у мужчин
- •Брюшина у женщин
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •По степени тяжести
- •Стадии перитонита
- •Клиническая симптоматика.
- •Симптом Щоткина-Блюмберга
- •Симптом Щоткина-Блюмберга
- •Симптом Воскресенского
- •Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Пневматоз кишечника.
- •Обзорная рентгенограмма брюшной полости, чаши Клойбера
- •Ультразвуковая сканограмма правой подвздошной области. Парааппендикулярний инфильтрат.
- •Ультразвуковая сканограмма правой подвздошной области. Парааппендикулярний абсцесс.
- •Ультразвуковая сканограмма мезогастрия. Межпетлевой абсцесс.
- •Расширенные петли тонкой кишки, экссудат, пленки фибрина.
- •Тактика лечения
- •Задание оперативного вмешательства:
- •Техника выполнения программированной лапараперции - общий вид операционной раны.
- •АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- •Самая частая локализация абсцессов при гнойном перитоните
- •Схематическое изображение поддиафрагмального пространства, ограниченного сверху диафрагмой и снизу поперечно-ободочной кишкой
- •Локализация брюшинных абсцессов. Левосторонний сагитальний разрез.
- •Локализация брюшинных
- •Локализация апендикулярних абсцессов
- •Самые частые локализации аппендикулярных абсцессов
- •Локализация
- •Локализация
- •Клиника поддиафрагмальных абсцессов
- •Локализация брюшинных
- •Локализация брюшинных абсцессов. Правосторонний сагитальний разрез.
- •Клиника тазовых абсцессов
- •Абсцесс дугласового пространства (варианты прорыва)
- •Оперативное лечение абсцессов
- •Забрюшинный доступ к правостороннему поддиафрагмальному абсцессу. Вид спереди (а) и сбоку (б).
- •Доступ к абсцессу в правом задне
- •Пункция и последующее раскрытие абсцесса дугласового пространства через переднюю стенку прямой кишки
- •Пункция и следующее раскрытие абсцесса дугласового пространства через задний свод влагалища
- •Метод забрюшинного
- •Раскрытие абсцесса через прямую кишку
- •Лечение тазового абсцесса по Jackson, Elem
- •Дренирование абсцесса через разрез в стенке кишки
- •Задняя кольпотомия
- •Дренирование абсцесса через кольпотомный разрез
- •Схематическое изображение
По степени тяжести
І - легкая степень;
II степень - средней тяжести. III-А степень - тяжелая.
III-Б степень - очень тяжелая. IV степень - терминальная.
Стадии перитонита
1.Реактивная (до 24 час).
2.Токсичная (24-72 час).
3.Терминальная (после 72 час).
Клиническая симптоматика.
1.Постепенно нарастающая боль в животе.
2.Тошнота, рвота, икота, задержка стула, газов.
3.Изменение формы живота: сначала напряжен, впоследствии раздут.
4.Положительные симптомы: Щоткина-Блюмберга
Роздольского
Воскресенского
Куленкампфа
5. Уменьшение «печеночной тупости», (тимпанический звук с металлическим оттенком), "гробовая тишина" (исчезновение перистальтических шумов), с-м Лотейссена (при аускультации живота выслушиваются дыхательные и сердечные шумы)
6.Токсические ножницы: нарастание пульса – снижение температуры.
Симптом Щоткина-Блюмберга
Симптом Щоткина-Блюмберга
Симптом Воскресенского
Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Пневматоз кишечника.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости, чаши Клойбера
.
Схема образования чаш Клойбера.