Тромбоз в системе НПВ - осложнения
Венозная гангрена
Тромбоз в системе НПВ - осложнения
Посттромботическая
болезнь
(последствия перенесённого тромбоза)
Тромбоз в системе НПВ - осложнения
Трофическая язва
Венозный тромбоз – факторы риска
Врождённые (тромбофилии): F V Лейдена и протромбин G202 10A, дефицит АT III, протеина С и S, избыток F VIII.
Приобретённые: операция, травма, злокачественные новообразования, беременность, роды, воспалительные заболевания кишечника, сепсис, АФС, ВИЧ-инфекция, полицитемия, нефротический синдром, иммобилизация, НК, лучевая терапия, ожирение, катетеризация вен, оральные контрацептивы.
Смешанного или неизвестного происхождения:
гипергомоцистеинемия, высокий уровень F VIII, серповидно- клеточная гемоглобинопатия.
Венозный тромбоз – факторы риска
Хирургия
Активация коагуляционного каскада и временное угнетение фибринолиза, до- и послеоперационная иммобилизация.
Риск зависит от возраста пациентов, вида и продолжительности операции, наличия других тромбогенных факторов.
Половина п/о ТГВ развивается на операционном столе.
Частота ТГВ без профилактики
• |
Протезирование тазобедренного сустава |
60-65% |
• |
Ампутация бедра |
|
•Протезирование коленного сустава
•Остеосинтез бедра
•Операции при злокачественных опухолях брюшной полости
•Чреспузырная аденомэктомия
•Общая абдоминальная хирургия
•Аорто-подвздошная реконструкция
•Гинекологические вмешательства
•Трансплантация почки
•Торакальная хирургия
•Нейрохирургия
•Бедренно-подколенное шунтирование
• Открытая менискэктомия |
20-25% |
Венозный тромбоз – факторы риска
Травма
Прямая травма вен, гиперкоагуляция, иммобилизация (скелетное вытяжение, гипсовая повязка …).
Аутопсия умерших после травмы обнаруживает ТГВ в 65% случаев.
Венозный тромбоз – факторы риска
Терапия
В 60% случаев возникает у «терапевтического» контингента больных (в стационаре или дома).
У 1% госпитализированных выявляют ТГВ.
ТЭЛА – 10% госпитальной летальности.
Независимые факторы риска:
-возраст старше 75 лет;
-злокачественные новообразования;
-ВТЭО в анамнезе;
-острые инфекционные болезни;
-застойная сердечная недостаточность;
-тяжёлые респираторные заболевания;
-инсульт;
-сепсис;
-воспалительные заболевания кишечника.
Венозный тромбоз – факторы риска
Онкология
У 20% больных венозным тромбозом (выявляется в момент развития тромбоза или в течение 2-х лет).
Чаще всего возникает при:
-лейкозе;
-раке легкого;
-опухолях ЖКТ.
Химиотерапия может увеличивать риск за счёт прямой эндотелиальной токсичности, индукции гиперкоагуляции, угнетения фибринолиза и распада опухолевых клеток.
Венозный тромбоз – факторы риска
Ожирение
Увеличивает риск венозного тромбоза в 3 раза !