АБДОМИНАЛЬНЫЙ СЕПСИС. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК.
•Явления септического шока — наиболее грозный признак крайней запущенности перитонита и угрожающего состояния пациента. Это относительно редкое патологическое состояние, чаще других, возникающее в результате позднего обращения за медицинской помощью наименее социально адаптированных пациентов
•Констатация септического шока у больного послеоперационным перитонитом в большинстве случаев свидетельствует о недостаточной эффективности послеоперационного наблюдения.
•В клинической картине преобладает симптоматика септического (инфекционно- токсического) шока. Фоновые проявления полиорганной недостаточности имеются у большинства пациентов, симптомы раздражения брюшины не характерны. Исключения составляют отдельные патологические процессы (прорыв гнойника, несостоятельность швов толстой кишки и т.п.), при которых происходит одномоментное массивное бактериальное загрязнение брюшной полости.
АБДОМИНАЛЬНЫЙ СЕПСИС. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК.
•Основным механизмом формирования шоковой реакции у больных перитонитом является прорыв перитонеальной (септической) агрессии через кишечный и печеночный барьеры — продолжающаяся массивная транслокация микроорганизмов, резорбция бактериальных токсинов, метаболитов и медиаторов воспаления. Поэтому первичное хирургическое пособие следует рассматривать как элемент противошоковых мероприятий
•Действия хирурга в первую очередь должны быть направлены на снижение интенсивности бактериальной транслокации и гнойно- септической перитонеальной резорбции, достаточное для медикаментозного купирования шока. Для этого в большинстве наблюдений достаточно широко открыть брюшную полость (давление в ней и расположенных там органах сравняется с атмосферным, что резко снизит интенсивность всех видов резорбции), осторожно аспирировать перитонеальный выпот (без промывания) и изолировать источник перитонита от свободной брюшной полости (например, наложить временные швы на дефект)
ПЕРИТОНИТ. ТЯЖЕЛЫЙ
АБДОМИНАЛЬНЫЙ СЕПСИС. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК.
•Общую программу хирургических мероприятий — полноценную санацию брюшной полости (промывание брюшной полости, выполнение контрапертурных разрезов и т.п.), окончательное вмешательство на источнике перитонита и других органах (интубация кишечника, холецистэктомия, удаление камней из протоков, формирование анастомозов, выполнение ваготомии и т.п.) — лучше реализовать постепенно в процессе выполнения последующих санаций по мере улучшения состояния пациента.
•Критериями адекватности предпринятых мероприятий и назначенной терапии является стабилизация состояния пациента и купирования явлений септического шока. Далее, в случае успеха, лечебная тактика должна формироваться по принципам лечения перитонита, осложненного тяжелым сепсисом
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИТОНИТА
•Абсцессы брюшной полости
•Синдром кишечной недостаточности (парез кишечника, ранняя спаечная кишечная непроходимость).
•Эвентрация
•Несостоятельность швов полых органов, анастомозов и стом, формирование кишечных свищей.
•Послеоперационные кровотечения.
ЛИТЕРАТУРА :
•Национальные клинические рекомендации 2014г.
•Клиническая хирургия национальное руководство В.С Савельев, Кириенко А.И. 2008 г.
•Практическое руководство "Перитонит" 2006 г. под редакцией Савельева В.С., Гельфанда Б.Р., Филимонова М.И.
•Принципы лечения перитонита и его последствий. Богомолов Н.И
•Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. Гостищев В.К. 1996г.
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ