ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Хирургическая тактика на всех этапах лечения должна соответствовать существующей на данный момент распространенности и форме воспалительного процесса в брюшной полости, а также варианту септической реакции на перитонит.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
•Наиболее ранним и постоянным признаком является боль в животе
•лихорадка
•тошнота и рвота не приносящие облегчения
•напряжение мышц передней брюшной стенки
•симптомы раздражения брюшины
•симптом мнимого благополучия
•симптомы характерные для заболеваний являющихся причиной перитонита
•по мере прогрессирования перитонита появляются признаки системной воспалительной реакции, эндотоксикоза, дегидратации.
•парез кишечника
КЛИНИКА ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА
ЗАВИСИТ ОТ:
•Площади микробной контаминации брюшины.
•Вирулентности микроорганизмов.
•Стадии процесса.
•Реактивности организма (пол, возраст, наличие и характер сопутствующей патологии, степени ее компенсации)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Позволяют не столько диагностировать перитонит сколько выявить признаки заболеваний его вызвавших.
-УЗИ (брюшной полости и забрюшинного пространства) -Обзорная рентгенография (брюшной полости и грудной клетки) -КТ, МРТ -ФГДС,
- Диагностическая лапароскопия.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
-ОАК (увеличение общего числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных и палочкоядерных клеток, появление токсической зернистости нейтрофилов)
-лейкоцитарный индекс интоксикации (определение ЛИИ специфичный метод диагностики гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости) при расчете используют модифицированную формулу Кальф-Калифа.
ЛИИ=32Пл+8Ми+4Ю+2П+С/16Э+2Б+Мо+Л
норма=1,08+0,45 (где Пл- плазматические клетки, Ми- миелоциты, Ю-юные нейтрофилы, П-палочкоядерные нейтрофилы, С-сегментоядерные нейтрофилы, Э- эозинофилы, Б-базофилы, Мо-моноциты, Л-лимфоциты.) Увеличение индекса говорит о нарастании интоксикации.
-ОАМ (уменьшается количество мочи, относительная плотность мочи, появляются белок, гиалиновые и зернистые цилиндры.)
-Прокальцитониновый тест
ПЕРИТОНИТ (БЕЗ ЯВЛЕНИЙ СЕПСИСА)
Клиническая картина
Преобладают классические признаки перитонита: -боль,
-тоническое напряжение мышц брюшной стенки, -положительные симптомы раздражения брюшины,
Обязательна предоперационная и периоперационная антибиотикопрофилактика.
ПЕРИТОНИТ (БЕЗ ЯВЛЕНИЙ СЕПСИСА)
•В качестве способа оперирования могут использоваться различные хирургические технологии:-эндовидеохирургия, оперирование из малого доступа, классические вмешательства из широкой лапаротомии.
•После устранения источника перитонита и хирургической коррекции пораженного органа, место операции должно быть санировано (удалены кровь, примеси, воспалительный эксудат).
•При местном перитоните и эндоскопическом оперировании допускается промывание зоны операции физиологическим раствором с последующим орошением данной области 1% раствором диоксидина.
•Необходимость дренирования определяется индивидуально.
ПЕРИТОНИТ (БЕЗ ЯВЛЕНИЙ СЕПСИСА)
При распространенном перитоните брюшную полость необходимо отмыть до "чистой воды".
Дренажи располагают в предполагаемых местах скопления экссудата (малый таз, боковые каналы, за большим сальником под брыжейкой ободочной кишки, подпеченочные и поддиафрагмальные пространства ит.д.).
Дренажные трубки удаляют сразу после прекращения отделяемого (1-3 сутки).
После операции назначается стандартная синдромная терапия, включающая антибактериальные препараты.
ВАРИАНТЫ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
