ГБОУ ВПО ЧГМА Кафедра госпитальной хирургии

ПЕРИТОНИТ — В УЗКОЙ ТРАКТОВКЕ — (ОТ ГРЕЧ. PERINAION — БРЮШИНА), ВОСПАЛЕНИЕ БРЮШИНЫ.

•В современном понимании — значительно более широкий комплекс патологических процессов, протекающих в просвете брюшной полости, в брюшине, подлежащих тканях (предбрюшинная клетчатка, стенки органов брюшной полости и их просветах), а также на уровне всех жизненно важных органов и систем (системная воспалительная реакция, сепсис, органные и системные дисфункции, шок).

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Перитонит в большинстве случае является осложнением другой патологии

•Заболевание полиэтиологическое что затрудняет диагностику

•Тяжелое течение с быстро развивающимися патологическими изменениями в организме

•Высокая летальность

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Наиболее частой причиной перитонита являются осложнения местных инфекционно-воспалительных заболеваний.

•Перфорации язвенных поражений желудка и 12 перстной кишки - 30%

•Деструктивный аппендицит - 22%

•Поражения толстой кишки - 21%

•Тонкой кишки - 13%

•Травмы и ранения органов живота, послеоперационные осложнения - 14%

БРЮШИНА (ЛАТ. PERITONEUM)-ТОНКАЯ ПОЛУПРОЗРАЧНАЯ ОБОЛОЧКА ПОКРЫВАЮЩАЯ ВНУТРЕННИЕ СТЕНКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ПОВЕРХНОСТЬ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.

Функции брюшины

•Покровная

•Резорбтивная

•Транссудативная

•Пластическая

•Защитная

СТРОЕНИЕ БРЮШИНЫ

Брюшина имеет 6 слоев

•Мезотелий

•Пограничная мембрана

•Поверхностный волокнистый коллагеновый слой

•Поверхностная диффузная эластичная сетка

•Глубокая эластичная продольная сетка

•Глубокий решетчатый коллагеново-эластичный слой

Площадь париетальной и висцеральной брюшины составляет 2,2 м2

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

По этиологии:

Первичный-результат первичного инфицирования брюшной полости при общих инфекционных процессах.

Вторичный-результат вторичного инфицирования брюшины, как осложнения заболевания, травм или операций. Характерна полимикробная эндогенная микрофлора.

Третичный - нозокомиальная трансформация первичного или вторичного перитонита после устранения первичного очага и смена микрофлоры на нозокомиальную. Характерно появление новых источников инфекции в процессе лечения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

Распространенность

•местный (отграниченный, неотграниченный) до двух анатомических областей.

•распространенный свыше двух анатомических областей.

Экссудат

По форме воспаления

•серозный

•серознофибринозный

•фибринозно-гнойный

•гнойный

По характеру примеси

•каловый

•желчный

•геморрагический

•ферметативный (панкреатогенный)

•асцит (асцитперитонит)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

Фазы течения

•отсутствие сепсиса

•сепсис

•тяжелый сепсис

•септический шок (инфекционно-токсический)

Осложнения

•внутрибрюшные

•раневая инфекция

•инфекция верхних и нижних дыхательных путей

•ангиогенная инфекция

•уроинфекция

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

•Ликвидация явлений септического шока и полиорганной недостаточности.

•Ликвидация источника перитонита.

•Санация брюшной полости.

•Предотвращение тяжелых отрицательных последствий.

•Хирургическое лечение основного заболевания.