- •Министерство здравоохранения рф башкирский государственный медицинский университет
- •Лекция 1. Введение
- •История хирургии. Хирургическая деонтология История хирургии
- •Башкирская школа хирургов
- •Хирургическая этика и деонтология
- •Лекция 2. Основные приказы по хирургии
- •Лекция 3. Асептика
- •Предупреждение воздушно-капельной инфекции
- •Профилактика контактной инфекции
- •Профилактика имплантационной инфекции
- •Лекция 4. Антисептика
- •Лекция 5. Местная анестезия
- •Лекция 6. Общее обезболивание
- •Лекция 7. Кровотечения. Методы остановки кровотечений
- •Лекция 8. Группы крови. Переливание крови
- •Лекция 9. Компоненты крови и кровезаменители. Постгемотрансфузионные осложнения
- •Кровозаменители (кз)
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Лекция 10. Общие вопросы травматологии. Повреждения мягких тканей. Травматический токсикоз
- •Повреждения мягких тканей
- •Лекция 11. Повреждения головы, груди, живота
- •Лекция 12. Переломы. Вывихи
- •Лекция 13. Ожоги, отморожения
- •Лекция 14. Терминальные состояния: шок, коллапс, обморок
- •Лекция 15. Раны. Принципы лечения гнойных ран
- •Лекция 16. Острые гнойные заболевания мягких тканей
- •Лекция 17. Гнойные заболевания серозных полостей
- •Лекция 18. Панариции, флегмоны кистей
- •Лекция 19. Гнойные заболевания костей и суставов
- •Лекция 20. Гнойные заболевания глубоких клетчаточных пространств
- •Лекция 21. Гнойные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов
- •Лекция 22. Сепсис
- •Лекция 23. Анаэробная и гнилостная инфекция
- •Лекция 24. Острая специфическая хирургическая инфекция
- •Лекция 25. Хроническая специфическая хирургическая инфекция (хсхи)
- •Лекция 26. Некрозы, гангрены, язвы, свищи
- •Лекция 27. Острые и хронические нарушения кровообращения
- •Лекция 28. Иммунологические аспекты в хирургии. Хирургические маски спиДа
- •Хирургические маски спиДа.
- •Лекция 29. Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный периоды
- •Лекция 30. Хирургические паразитарные заболевания
- •Лекция 31. Введение в трансплантологию (Написана совместно с к.М.Н. Э.Р.Губайдуллиным)
- •Лекция 32. Онкология
- •Лекция 33. Пластическая (восстановительная) хирургия
- •Содержание
- •М. А. Нартайлаков, и.А.Сафин, х.З.Абдрашитов лекции по общей хирургии (Учебное пособие, издание 3-е дополненное)
- •450000, Уфа-центр, ул. Ленина, 3
Лекция 14. Терминальные состояния: шок, коллапс, обморок
Терминальные состояния – это тяжелые неотложные состояния, при которых организм находится между жизнью и смертью, и самостоятельный выход организма из таких состояний невозможен. К терминальным состояниям относятся кома, асфиксия, шок и шоковые реакции (коллапс, обморок). Такие состояния требуют проведения неотложных реанимационных мероприятий.
Коллапс – острая форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением тонуса сосудов и уменьшением массы (объема) циркулирующей крови (ОЦК). Вследствие быстрого уменьшения ОЦК уменьшается приток венозной крови к сердцу, падает АД и ЦВД, что приводит к гипоксии тканей, в первую очередь – головного мозга, с угнетением важных функций организма.
Виды коллапса:
1. Ортостатический – за счет резкого оттока крови из головы при перемене положения с горизонтального в вертикальный.
2. Инфекционно-токсический – при септических состояниях.
3. Кардиогенный – при острых заболеваниях сердца.
4. Панкреатогенный – при остром панкреатите.
5. Интоксикационный – при различных интоксикациях.
Клиника: коллапс характеризуется внезапной общей слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов. Развиваются одышка, тахикардия, падают АД и ЦВД, появляется холодный липкий пот. Сознание обычно сохранено, реже – затуманено.
Лечение: Больного необходимо уложить под уклоном: голова ниже туловища для улучшения притока крови к голове. Назначают адреналин, норадреналин – для улучшения тонуса сосудов, сердечные препараты, с целью повышения АД возможно переливание полиглюкина, желатиноля, восстанавливают ОЦК.
Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная временной гипоксией головного мозга. Носит рефлекторный характер, и возникает при испуге, при виде крови, ожидании боли, при духоте и т.д.
Клиника: обморок сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, снижением АД и ослаблением пульса, расширением зрачков, потерей сознания.
Лечение: больного необходимо уложить, дать вдохнуть нашатырный спирт, обеспечить приток свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Медикаментозного лечения обморок не требует.
Шок – патологический процесс, развивающийся вследствие воздействия чрезвычайных внешних или внутренних факторов, проявляющийся перевозбуждением и торможением ЦНС, гипотензией, гипоперфузией микроциркуляторного русла, гипоксией органов и тканей.
По этиологическому признаку различают шок:
1. Травматический
2. Ожоговый
3. Анафилактический
4. Бактериально-токсический (септический)
5. Геморрагический
6. Гемотрансфузионный
7. Кардиогенный
8. Панкреатогенный
9. Гиповолемический.
В клиническом течении шока различают 3 фазы:
1-я фаза – эректильная: характеризуется возбуждением больных, учащением пульса, кратковременным подъемом АД, нарушением микроциркуляции, одышкой. Эректильная фаза непродолжительна.
2-я фаза – торпидная: характеризуется торможением нервной системы, за счет чего падает АД, уменьшается ОЦК, пульс слабый и нитевидный, больные становятся адинамичными, сонливыми, рефлексы угнетены.
3-я фаза – терминальная (паралитическая): происходит срыв компенсаторных возможностей организма, АД падает ниже критического уровня, пульсация периферических сосудов не определяется, кожные покровы приобретают мраморный цвет. В дальнейшем наступает летальный исход. Ряд авторов 3-ю фазу отдельно не выделяет.
По тяжести течения различают 4 степени шока:
шок 1 степени: состояние больных средней тяжести, пульс 80–100 ударов в минуту, систолическое давление 100 мм.рт.ст.
шок 2 степени: состояние больных тяжелое, пульс 100–110 ударов в минуту, систолическое давление 80–100 мм.рт.ст.
шок 3 степени: состояние больных крайне тяжелое, пульс 110–120 ударов в минуту, систолическое давление 60–80 мм.рт.ст.
шок 4 степени: состояние больных практически предагональное, пульс нитевидный более 120 ударов в минуту или не определяется на периферических артериях, АД менее 60 мм.рт.ст. или не определяется.
Кроме того, тяжесть шока разделяют на 3 степени по шоковому индексу (ШИ) – это отношение пульса PS к систолическому давлению АД. В норме ШИ = 0,5 (РS-60 : АД-120). Шок 1 степени соответствует ШИ = 1,0 (РS-100 : АД-100). Шок 2 степени соответствует ШИ = 1,5 (РS-120 : АД-80). Шок 3 степени соответствует ШИ более 1,5 (РS более 120 : АД менее 80).
Лечение: при шоке необходима неотложная помощь, заключающаяся:
– в устранении (по возможности) причины шока (наркотические анальгетики, иммобилизация и новокаиновые блокады при переломах, прекращение переливания крови – при гемотрансфузионном шоке и т.д.).
– в применении сосудосуживающих препаратов (адреналин, норадреналин).
– в применении кортикостероидных гормонов (преднизолон 80–120 мг).
– в применении антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен).
– во вливании противошоковых растворов (полиглюкин, желатиноль).
– в переливании белковых препаратов (альбумин, плазма).
– предупреждение ДВС-синдрома (гепарин, контрикал).
При тяжелых степенях шока проводится наркоз с искусственной вентиляцией легких.