Брюшной тиф
Брюшной тиф (БТ) - острое инфекционное заболевание (генерализованный салмонеллёз), характеризуется язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией; проявляется интоксикацией, типичной лихорадкой, розеолёзными высыпаниями на коже, увеличением печени и селезёнки.
Классификация
По клиническим формам:
типичная форма (классический клинический вариант)
античные формы:
стёртая
субклиническая
с преобладанием поражения отдельных органов и систем (колотиф, менинготиф, пневмотиф и т.д.)
По степени тяжести:
лёгкая форма
среднетяжёлая форма
тяжёлая форма
По течению:
неосложнённое
с осложнениями и рецидивами.
Этиология
Salmonella typhi - аэробная грамотрицательная палочка семейства энтеробактерий.
Эпидемиология
БТ - антропонозное заболевание. Источники инфекции - больные люди и бактерионосители. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители и больные со стёртыми и лёгкими формами заболевания. Хронические бактерионосители - основной резервуар инфекции в природе. Характерна летне-осенняя сезонность. Путь заражения - фекально-оральный. В возникновении эпидемических вспышек БТ основное значение имеет водный фактор.
Клиническая картина
Периоды течения:
инкубационный (7-25 сут, в среднем 12-14)
начальный (4-7 сут)
разгара болезни (1-2 нед)
разрешения болезни (до 1 нед)
реконвалесценции (2-4 нед).
Клинические симптомы
лихорадка
интоксикация (анорексия, головная боль, бессонница)
поражение ЖКТ
гепатоспленомегалия
поражение кожи - бледность кожных покровов, розеолёзная сыпь, выступающая над поверхностью кожи (roseola elevata)
поражение ССС - брадикардия, умеренная артериальная гипотензия
поражение ЦНС - менингиты и менингоэнцефалиты серозного и гнойного характера, менинготиф
поражение органов дыхания - инфильтративные формы пневмоний, пневмотиф
поражение почек - симптомы нефрита или гемолитикоуремического синдрома, нефротиф
ХОЛЕРА
Холера (азиатская холера) - острая ООИ людей, характеризующаяся тяжелым течением и выраженной тенденцией к быстрому распространению на большие контингенты людей.
Этиология
Вызывается Vibrio cholerae. Возбудитель имеет форму слегка изогнутой по длинной оси грам- палочки размерами 0,3 - 0,5x1,5 - 3 мкм. Спор и капсул не образует. Активно-подвижен, монотрих. Под влиянием неблагоприятных условий образует L-форму и гетероморфные клетки типа зерен, шаров, нитей, спирилл.
Эпидемиология
Возбудитель проникает в организм человека с водой и пищей, преодолевает кислотный барьер желудка и локализуется в тонком кишечнике.
Патогенез
Проникнув через рот часть вибрионов в желудке погибает. Если есть предрасполагающие факторы, повышенное потребление жидкости, то вибрионы проникают в кишечник. Там щелочная среда и высокое содержание пептонов (много молекул белки и других питательных веществ). Это способствует интенсивному размножению вибрионов. Выделение экзотоксина и факторов проницаемости приводит к основным клиническим проявлениям.
Патологическая анатомия
Мышцы находятся в состоянии выраженного трупного окоченения, наблюдается синдром поворачивания трупа за счет мышечного тонуса (одни мышцы расслаблены, другие сокращены). Характерна морщинистость кожи - “рука прачки”. Судорожное сокращение мышц приводит к позе боксера и фехтовальщика (рельефно напряжены мышцы). При вскрытии нет резкого трупного запаха. Гниение наступает поздно. Подкожная клетчатка плотная. Кровеносные сосуды полупустые и содержат вязкую красную кровь (симптом “малинового желе”). Дистрофические изменения в миокарде, печени и почках.
При вскрытии в кишечнике находят большое количество жидкого содержимого. При микроскопии стенки кишечника обнаруживаются признаки экссудативного воспаления, однако десквамации эпителия, язв не находят. Это позволяет отличить холерный энтерит от сальмонеллезного и других энтеритов.
Клиника
Инкубационный период длится 1-5 дней. На этот срок (5 дней) накладывается карантин.
Периоды заболевания:
холерный энтерит
гастроэнтерит (рвота)
алгидный период - нарушение микроциркуляции приводит к тому, что кожные покровы становятся холодными.