Специфические виды сепсиса.
Септическая картина может развиться при попадании в кровь некоторых специфических возбудителей: грибы, туберкулезная палочка, клостридии, синегнойная палочка, бациллы тифа и паратифов.
Актиномикотический сепсис.
Клинически актиномикотическая пиемия характеризуется появлением значительного обострения актиномикотического процесса, образованием новых актиномикотических инфильтратов, очагов в различных областях и органах, сильными болями и тяжелым общим состоянием больного, истощением. В крови при посеве в случаях генерализации процесса грибы пока обнаружить не удалось.
Анаэробный сепсис.
Развивается при анаэробной гангрене. Может быть вызван гнилостными анаэробными бактериями. В мирное время почти не встречается.
Сепсис новорожденных.
Связан с внедрением инфекции через пупочную вену. Особенностью является раннее увеличение селезенки.
Брюшнотифозный сепсис.
Иногда протекает без типичных изменений со стороны кишечника. Развивается бурно и быстро заканчивается летальным исходом. Часто диагноз устанавливается после смерти.
Этиология и патогенез
Сепсис – заболевание полиэтилогическое.
Очаги внедрения микроорганизмов и их токсинов при сепсисе:
открытые травмы, чаще мягких тканей, костей, органов и полостей;
местные гнойные процессы (карбункул, флегмона, тромбофлебит, абсцесс и т.д.);
операционная рана;
невыявленные очаги «дремлющей» инфекции (кариозный зуб, хронический тонзилит, хронический синусит, хронические гинекологические заболевания и т.д.).
Входными воротами при сепсисе чаще являются повреждения кожи и слизистых оболочек. Первичным очагом инфекции является первый по времени участок поражения тканей инфекционным процессом с размножением микробов. Чаще первичный очаг возникает в зоне входных ворот инфекции.
Распространение инфекции из очага поражения происходит гематогенным или лимфогенным путем или сразу по двум путям.
Вторичные очаги или метастазы инфекции наблюдаются при септикопиемии. Они развиваются в различных тканях и органах, в основном на месте оседания инфицированного тромба.
Все органы тела человека по важности их роли в дезинтоксикации организма делят на 3 группы (Руфанов И.Г.):
Печень, селезенка, костный мозг;
Легкие, почки, кожа;
Мышцы, надкостница, подкожная клетчатка, кости.
Наибольшие изменения при сепсисе отмечаются в органах первых двух групп.
Одним из ведущих, постоянных компонентов, определяющих течение сепсиса, является токсинемия, вызывающая тяжелую интоксикацию больного и приводящая к тяжелым нарушениям функций, а затем морфологии паренхиматозных, кроветворных органов.
При общей гнойной инфекции наблюдаются тяжелые нарушения белкового, углеводного, витаминного баланса, кислотно-основного состояния.
Симптоматика
Специфических, патогномоничных симптомов при сепсисе нет.
Клиническая картина при сепсисе определяется тремя компонентами:
клинической формой сепсиса (молниеносный, острый, хронический, с метастазами, без метастазов);
прогрессирующей декомпенсацией всех органов и систем;
комплексом симптомов, взаимоотношения которых могут быть различны.
Общие симптомы
Головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение психики, помрачение сознания, в тяжелых случаях отсутствие сознания. Повышение температуры тела сопровождающееся потрясающими ознобами и проливными потами. Снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение общего состояния. Снижение функции паренхиматозных органов, нарастание сердечно-легочной недостаточности, упорные септические поносы.
Местные симптомы
Бледность тканей раны, отечность, вялость грануляций, скудность отделяемого, которое имеет грязно-мутный вид и нередко гнилостный характер. Отмечаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениеты.
Осложнения сепсиса:
септические кровотечения (аррозия сосуда, расплавление тромба, пролежень дренажом);
бактериально-токсический шок;
тромбоэмболии артерий конечностей или внутренних органов;
септический эндокардит (поражается преимущественно двустворчатый клапан)
пневмонии;
пролежни.