Сепсис. Кишечные нфекции
Сепсис (sepsis) – общая гнойная инфекция вызываемая разнообразными возбудителями и их токсинами
Классификация:
По возбудителю:
стафилококковый;
стрептококковый;
пневмококковый;
гонококковый;
колибацелярный;
анаэробный;
синегнойный;
смешанный и т.д.
По первичному источнику:
раневой;
послеоперационный;
криптогенный;
при воспалительных заболеваниях внутренних органов.
По локализации первичного очага:
гинекологический;
урологический;
хирургический;
одонтогенный;
отогенный
По клинической картине:
молниеносный;
острый;
подострый;
рецидивирующий;
хронический.
По времени проявлений:
ранний (до 2 – 3 недель с начала заболевания или травмы);
поздний (позже 1 месяца)
По характеру реакции:
гиперергическая форма:
нормергическая форма;
гипергическая форма.
Клиническая классификация сепсиса (Костюченок Б.М., 1977)
Гнойно-резорбтивная лихорадка.
Характеризуется четко определенными гнойными очагами, волнообразным течением процесса, интерметтирующим типом лихорадки. Она наблюдается в течение не менее 7 суток после вскрытия гнойного очага с сохраняющимся параллелизмом и выраженностью функциональных нарушений. Посевы крови у этих больных в большинстве случаев стерильны.
Септицемия (сепсис без метастазов).
Характеризуется тяжелым общим состоянием больного, высокой температурой, нарушением деятельности различных функциональных систем, которые прогрессируют, несмотря на активное воздействие на очаг.
Септикопиемия
Ей свойственны метастатические гнойники на фоне клинических проявлений септицемии.
Хронический сепсис.
Характеризуется наличием в анамнезе гнойных очагов в различных органах и тканях, которые не проявляют себя остро, однако способны поддерживать длительное время воспалительные реакции в организме. Посевы крови у таких больных нестерильны. Клинически отмечаются переодические обострения с температурной реакцией.
Разграничение сепсиса по темпам развертывания симптоматики на молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий оправдвно, хотя далеко не всегда возможно, так как сроки перехода одной формы в другую установить нельзя. С практической точки зрения можно пользоваться следующими временными параметрами:
молниеносный сепсис – 1 – 2 суток;
острый сепсис – 5 – 7 суток;
подострый сепсис – 7 – 14 суток
хронический сепсис – более 14 суток.
Клинически рациональным считается выделять три фазы течения сепсиса:
напряжения
катаболических расстройств
анаболическая фаза.
Фаза напряжения.
Представляет собой реакцию организма в ответ на внедрение возбудителя и его агрессивные действия, когда при недостаточной местной специфической реакции в виде воспаления включаются функциональные системы, обеспечивающие мобилизацию защитных сил. Стимуляция гипоталамо-гипофизарной, а через нее и симпатико-адреналовой систем приводит к напряжению всех жизнеобеспечивающих систем. Несоответствие постепенно уменьшающихся энергетических резервов и нарастающая нагрузка ведет к истощению организма и напряженности метаболических процессов.
В клинической картине доминируют гемодинамические нарушения и токсические проявления в виде энцефалопатии или очаговых нарушений ЦНС. Расстройства гемодинамики протекают по типу септического шока. Общим для них являются несоответствие между объемом сосудистого русла и объемом циркулирующей крови (ОЦК).
Катаболическая фаза.
Характеризуется прогрессирующим расходом ферментных и структурных факторов с последующим наступлением декомпенсации функциональных систем.
Все это приводит к ряду системных нарушений (сердечно-сосудистая недостаточность, синдром поражения легочной ткани, синдром печеночно-почечной недостаточности и т.д.).
Анаболическая фаза.
Ей свойственно восстановление утраченных резервных материалов, а также структурных протеинов в организме. Переход катаболической фазы в анаболическую осуществляется, как правило, плавно.