60

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Запорiзький державний медичний университет

Кафедра факультетської хiрургії

ПЕРИТОНІТ

(Методичні рекомендації для студентiв IV курсу

медичного факультету)

Запорiжжя 2015 р.

Методичнi рекомендацiї переробленi та доповненi колективом кафедри факультетської хiрургiї Запорiзького державного медичного унiверситету, ( ректор д.мед.н., професор Ю.М. Колесник).

Розробники: завідуючий кафедрою, д.мед.н., професор В.М. Клименко, асистенти – к.мед.н. В.В. Вакуленко, к.мед.н., В.В. Ізбицький, к.мед.н., О.В. Захарчук, к.мед.н. С.М.Кравченко, к.мед.н., А.С. Тугушев, к.мед.н. О.С.Черковська.

Перитонит

Цель занятия: на основании знаний анатомии и физиологии брюшины, ее функции в норме и при воспалительных процессах органов брюшной полости, представления об этиологии и патогенезе, клиники различных форм перитонита студент должен овладеть методикой обследования боль­ных, уметь диагностировать данное заболевание, изучить целесообразность и клиническое истолковани лабораторных и специальных исследований, правильно построить клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику, выбрать и обосновать наиболее рациональный метод лечения, овладеть методами предоперационной подготовки, ведения послеопераци­онного периода, оценить значение и методы инфузионной терапии, чреззондового питания и ухода за больными.

Результатом самостоятельной работы должны быть знания студента:

1. Анатомо-физиологические особенности брюшины.

2. Клиническая и патоморфологическая классификация перитонита.

3. Представление о внешнем виде больного, его положения в постели.

4. Основные симптомы местного, диффузного, разлитого и общего перитонита и механизм их возникновения.

5. Принципы дифференциальной диагностики перитонита как ослож­нения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, общая симптоматика этих заболеваний и различия их клинических проявлений.

6. Построение клинического диагноза и его обоснование.

7. Принципы лечения перитонита.

8. Основные методы операций, возможные осложнения, принципы ведения послеоперационного периода.

9. Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных.

Актуальность темы. Перитонит - воспаление висцеральной и парие­тальной брюшины, которое сопровождается тяжелыми общими симптомами заболевания организма и в течение короткого времени приводит к серьезно­му, часто необратимому поражению жизненно важных органов и систем.

Несмотря на значительные достигнутые успехи в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной перитонит все еще продолжа­ет оставаться наиболее частой причиной летальных исходов при указанной патологии.

Количество больных, умерших от острого перитонита, возрастает, с прогрессированием воспалительного процесса в брюшной полости. По дан­ным А.А. Шалимова и соавт. (1981) летальность при местном перитоните колеблется от 1,8 до 3.7%, при диффузном - от 9,5 до 18%, при разлитом и общем - oi 70 до 90%. При длительносги заболевания до одних суток летальность, составляет 10%. если же болезнь длится (до хирургического вмеша­тельства) трое суток, то летальность достигает уже 30% (В.И.Атексеев, 1972).

Высокую летальность при перитоните многие авторы связывают с тяжестью изменений гомеостаза организма, а также со снижением чувстви­тельности патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Попытка решить данную проблему вне/фением в клиническую практику новых антибиотиков не принесла желаемого результата.

Сейчас убедительно доказано, что чаще всего перитонит - это острый разлитой процесс, вызванный микробной флорой, являющийся не местным, а общим заболеванием организма и сопровождающийся тяжелыми наруше­ниями ею внутренней среды, причем развитие сдвигов гомеостаза происхо­дит лавинообразно, по типу порочного круга. В этих условиях одно лишь хирургическое вмешательство очень часто не приносит желаемого результа и больные погибают от продолжающейся интоксикации уже после устра­нения причины перитонита. Исходя из этого в настоящее время большинство хирургов пришло к выводу о необходимости комплексного лечения больных общим гнойным перитонитом.

В проблеме острого перитонита нет важных и второстепенных вопросов), так как они тесно взаимосвязаны, поэтому при диагностике и лече­нии данное заболевание нужно рассматривать в комплексе со всеми проблемами, поникающими перед хирургами.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов

1. Дайте определение перитонита.

2. Но каким основным принципам различают перитонит?

3. Какие перитониты выделяют по характеру проникновения микро­флоры в брюшную полость?

4. Какие перитониты различают по клиническому течению?

5. Как различают перитониты в зависимости от вида возбудителя?

6. Назовите перитониты по распространенности воспалительного про­цесса на поверхности брюшины.

7. Как делятся перитониты в зависимости от характера выпота в брюш­ной полости.

8. Назовите причины возникновения перитонита.

9. Перечислите наиболее частых возбудителей перитонита.

10. Назовите стадии перитонита.

11. Перечислите наиболее важные, с точки зрения клиники, метаболиче­ские нарушения при перитоните.

12. Назовите наиболее частые осложнения разлитого перитонита.