3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ХЛ ИБС

Этиология

95% случаев:

1)Анатомический атеросклеротический стеноз сосудов

2)Функциональный стеноз сосудов

3)Микрососудистая дисфункция

<5% случаев:

1)Врожденные аномалии отхождения КА

2)Синдром Марфана

3)Коронарные васкулиты при системных заболеваниях

4)Инфекционный эндокардит

Факторы риска

Модифицируемые:

1)АГ

2)Курение

3)Сахарный диабет

4)Низкая физическая активность

5)Ожирение

6)Стресс

7)Дислипопротеидемия

Немодифицируемые:

1)Мужской пол

2)Возраст

3)Отягощённый семейный анамнез по ССЗ

Социальные факторы риска:

1)Урбанизация;

2)Индустриализация;

3)Несбалансированное питание;

4)Низкий уровень развития экономики страны.

Клиника

Основной формой ИБС является стенокардия напряжения, для которой характерны следующие клинические проявления:

1)Боль (или дискомфорт) в области грудины, возможно, с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже

— в эпигастральную область, длительностью от 2 до 5 (менее

20)мин. Часто возникают: одышка, ощущение «тяжести», «жжения» за грудиной.

2)Вышеописанная боль возникает во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса.

3)Боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина.

Для инфаркта миокарда также характерна данная симптоматика, основными отличиями являются:

1)Продолжительность болевого приступа - от 20-30 минут и более.

2)Боль не купируется нитроглицерином, в данном случае используют наркотические анальгетики (морфин).

Главные механизмы возникновения ишемии: снижение коронарного резерва (способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей миокарда), первичное уменьшение коронарного кровотока вследствие атеросклеротического стеноза, а также спазм КА. Потребность миокарда в кислороде определяют три основных фактора:

1)Напряжение стенок левого желудочка (ЛЖ);

2)Частота сердечных сокращений (ЧСС);

3)Сократимость миокарда.

Чем выше значение каждого из этих показателей, тем выше потребление миокардом кислорода.

Локализация болей при стенокардии

Показания и противопоказания Коронарное стентирование проводят при:

1)При остром инфаркте миокарда (ОИМ) без элевации сегмента ST.

2)В первые 12 часов от развития симптомов при ОИМ с элевацией ST.

3)При стенокардии напряжения III-IVФК на фоне правильно подобранной медикаментозной терапии.

4)Нестабильной стенокардии:

а) впервые возникшей; б) прогрессирующей; в) ранней и поздней постинфарктной.

5)Рецидиве стенокардии после ранее выполненной реваскуляризации миокарда.

6)Безболезненной ишемии миокарда.

Абсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказания:

1)Диаметр артерии менее 2 мм;

2)Тяжелые расстройства коагуляции;

3)Терминальная почечная недостаточность;

4)Диффузное стенозирование коронарных сосудов;

5)Аллергия на рентгенконтрастный препарат (йод).

Виды стентов

1)Стенты с лекарственным покрытием

2)Металлические стенты без покрытия