3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургическое_лечение_послеоперационного_перитонита,_вызванного

В последующем (обычно уже после заживления гнойной раны брюшной стенки) у

большинства больных с тем или иным видом отключения тонкокишечного свища вы-

полняют восстановительное вмешательство с удалением участка кишки, несущего от-

ключенный свищ, и с включением в пассаж отключенных кишечных петель.

Вопреки рекомендациям ряда авторов, настоятельно рекомендуем не подчиняться соблазну прибегать к выполнению«легкой» операции Мезоннева, представленной на рисунке 31.

Причиной возникновения в послеоперационном периоде кишечного свища помимо перитонита может оказываться также незамеченное при наложении швов на апоневроз прокалывание прилежащей кишечной петли, что чаще всего происходит из-за плохой мышечной релаксации в конце операции. Клинически в послеоперационном периоде это проявляется неожиданным для хирурга просачиванием кишечного содержимого между кожными швами (либо при уже имеющемся нагноении раны, либо даже без видимых признаков нагноения).

Естественно, что просачивание между швами кишечного содержимого заставляет, в

первую очередь, думать о развитии послеоперационного перитонита. Однако отсутствие каких-либо иных местных и общих симптомов данного осложнения(в том числе и при наблюдении за больным) позволяет не прибегать к релапаротомии, которая в данной ситуации крайне нежелательна.

При таком местном осложнении иногда простое герметичное подкож дренирование раны (особенно аспирационно-промывное дренирование) без разведения кожных краев способно приводить к выздоровлению с самостоятельным закрытием небольшого трубчатого кишечного свища(может сохраниться лишь лигатурный свищ требующий обычного для данной патологии лечения)

Мы затронули главные вопросы толькоместного лечения послеоперационного перитонита. Нет необходимости напоминать, что терапия перитонита в послеоперацион-

ном периоде должна быть комплексной, использующей все современные хорошо апробированные достижения медицины.

Список литературы

1.Абакумов М.М., Смоляр А.Н. — Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы). — Хирургия, 2003, № 12, с. 66-72.

2.Абакумов М.М., Владимирова Е.С. — Способ временного выключения двенадцатиперстной кишки при ее травме. — Хирургия, 1986, с. 117-118.

3.Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. — Перитонит. Москва, «Медицина», 1992,

223 с.

4.Ермолов А.С., Лебедев А.Г., Утешев Н.С. — О значении кишечной интубации при лечении тонкокишечной непроходимости. — В книге: Назоеюнальная интубация в неотложной хирургии. Материалы городского семинара. Москва. 2003, с. 11-16.

5.Ефименко Н.А. — Послеоперационный перитонит. — Автореф. дисс. докт. Москва, 1995,

26с.

6.Запорожец А.А. — Инфицирование брюшной полости через физически герметичный шов. — Минск, 1968, 206 с.

7.Каншин Н.Н., Николаев А.В., Шрамко Л.У. и др. — Принципиальные вопросы оперативной тактики при остром гнойном перитоните. — XXXI Всесоюзный съезд хирургов. Тезисы докладов и сообщения. Ташкент «Медицина», УзССР, 1986, с. 39-40.

8.Каншин Н.Н. — Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноительных процессов.

— Москва, 1993, 130 с.

9.Каншин Н.Н. — Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение). — Москва, 1999. 114 с.

10.Кузин Н.М., Шкроб О.С, Успенский Л.В.- Хирургия, 1992, №3, с. 4043.

11.Пермяков Н.К., Каншин Н.Н., Хамидов А.И., Яковлев СИ. — Заживление компрессионных анастомозов толстой кишки. — Хирургия, 1982, №10, с. 38-42.

12.Сумин В.В., Жижин Ф.С.- Неотложная резекция кишки. Ижевск, 1992, 112с.

13.Чадаев А.П., Хрипун А.И. - Перитонит и внутри-брюшное давление. Патогенетические

аспекты. Диагностика и лечебная тактика. Москва 2003 147 с