3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Детская_гастроэнтерология_Парамонова_Н_С_,_Хоха_Р_Н_,_Волкова_М

Классификацияязвеннойболезни (К25) (А.В. Мазурин,И.В. Прокопова,1984)

61

Степенидуоденогастральногорефлюксаудетей (В.С. Приходько,М.Н.Ермолаев, 1989)

I степень – сама процедура эндоскопии способствует появлению рефлюкса. В пилорическом отделе образуется «шапка» из пенистой желчи, которая появляется при осмотре антрального отдела желудка и 12-перстной кишки, а также при извлеченииэндоскопаиз12-перстнойкишки.Эндоскопически видимых патологических изменений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки не отмечается.

II степень – интенсивное забрасывание пенистой желчи ярко-желтогоцвета.Умеренныевоспалительныеизменениясли- зистой оболочки выходногоотдела желудка (легкаягиперемия, отечность). На некоторых участках видны единичные налеты слизибледно-желтогоцвета,чтосвидетельствуетозабросежел- чидоэндоскопии.Слизистаялуковицы12-перстной кишкирозового цвета, отечная.

III степень – оболочка желудка красного цвета, сочная. Заброс желчи темно-желтого цвета, локальныеналеты желтой слизи. 12-перстная кишка – ярко гиперемирована, блестящая, в луковице могут быть эрозии.

IV степень – отмечается значительное количество желчи желто-зеленогоили интенсивнозеленогоцвета. Слизистаяжелудка ярко-красная или бордовая с участками выраженного гастрита(поверхностный,эрозивный,атрофический).Вначале эндоскопии можетотмечатьсязабросжелчи впросветпищево- да.Впищеводеслизистаягиперемирована.В12-перстнойкишке слизистая отечна, гиперемирована, иногда эрозивно-язвенные дефекты.

Лечение:

I ст. – слепые дуоденальные зондирования, 8-10 процедур с интервалом в 2 дня,витамины Си В6.

II ст. – все то же + холеретики, прокинетики.

III ст. – все то же + витамины U, В1, А, метилурацил, алю- миний-содержащиеантациды,сорбенты (карболен,холестирамин 4-5 г 3 раза в день, за час до еды).

62

IV ст. – все то же + холестирамин 5-7 г 3 раза в день. Курс лечения I-II ст. 5 недель, III-IV ст. – 1,5-2 мес.

Классификацияхроническихпанкреатитов(К86) (Ж.П.Гудзенко,1978)

1.Вариантыклиническоготечения:

·рецидивирующий

·с постоянным болевым синдромом

·латентный

2.Периодзаболевания:

·обострение

·ремиссия

·субремиссия (неполная ремиссия)

3.Стадияболезни(фаза):

·начальная

·развернутыхклиническихпроявлений

·заключительная

4.Тяжесть:

·легкое

·средней тяжести

·тяжелое

5.Осложнения:

·со стороны железы

·со стороны других органов (желудочно-кишечные кровотечения, синдром подпеченнойжелтухи и др.)

Примердиагноза: Хроническийрецидивирующий панкреатит, фаза развернутых клинических проявлений, среднетяжелоетечение,периодобострения.

Диагностикахроническогопанкреатитапо балльной системе по (P. Layer, U. Melle. 2005)

63

Примечание: Диагноз хронического панкреатита ставится в случае 4 и более баллов.

Кембриджскаяклассификацияструктурных измененийвподжелудочнойжелезеприхроническом панкреатитеудетей старше12лет

Диагнозиклассификацияхроническогопанкреатита

(P. layer, U.Melle.2005)

Этиопатогенез хронического панкреатита

1.Наследственный

·Мутациягенатрипсиногена.

2.Аутоиммунный

64

3.Метаболический / алиментарный

·гиперкальциемия

·гиперпаратиреоз

·приобретеннаяилинаследственнаягипертриглицериде-

мия

4.Тропический

·тропическийкалькулезныйпанкреатит

·фиброзно-калькулезныйпанкреатогенныйдиабет

5.Идиопатический

·раннееначало(мутацииSPINK1)

·позднее начало

6.Обструктивный

Легкая обструкция ГПП

·травматическаястриктура

·стриктура после некроза

·стеноз сфинктера Одди

·дисфункциясфинктераОдди

·камни

·дуоденальнаяобструкция(дивертикул,кистыдуоденальнойстенки)

Злокачественная стриктура протока ПЖ

·панкреатическая

·ампулярная

·дуоденальнаякальцинома

Клинические симптомы

1.Степень выраженности болевого синдрома

·без боли

·умеренная

·тяжелая

2.Наличие боли

·продолжительная

·рецидивирующая

3.Характер боли

·стихающая

·устойчивая

·прогрессирующая

65

Выраженность экзо- и эндокринной недостаточности

1.Экзокринная недостаточность (стеторея)

·отсутствие жира в кале (менее 7 г/сут)

·среднее присутствие жира в кале (7-15 г/сут)

·значительное присутствие жира в кале (более 15 г/сут)

2.Эндокринная недостаточность

·нет

·латентныйсахарныйдиабет

·клиническивыраженныйсахарныйдиабет

Выраженность структурных нарушений ПЖ (Кембриджская классификация)

·в норме

·сомнительныеизменения

·мягкиеизменения

·умеренныеизменения

·значительныеизменения

Осложнения

1.Кисты / псевдокисты с инфекцией и без, абсцессы

2.Портальнаягипертензия,вызваннаятромбозомворотной илиселезеночной вены

3.Кровотечение / псевдоаневризмы

4.Асцит

5.Непроходимость /стриктурыпротоковПЖи/илижелчного протока

6.Свищ ПЖ

7.Дуоденальный стеноз

8.Рак ПЖ

Классификациязаболеванийжелчевыводящей системы (К 80- К 83; М.Ю. Денисов, 1999)

I.Дискинезии желчевыводящих путей

1.Для сфинктерного аппарата желчевыводящих путей: гипертоническая(спазмсфинктеров), гипотоническая(недостаточностьсфинктеров).

2.Для моторики желчного пузыря и желчных ходов: гиперкинетическая,гипокинетическая.

3.Смешанная

Пример диагноза: дискинезия желчевыводящих путей по

66

гипертонически-гиперкинетическомутипу.

II. Воспалительныезаболеванияжелчногопузыряижелчных протоков

1.Полокализации:

·холангит

·холецистит

·холецистохолангит

2.Потечению

·острое

·хроническое

·рецидивирующее

·латентное

3.Похарактерувоспаления:

·катаральный

·флегмонозный

·гангренозный

4.По фазезаболевания:

·обострение

·неполнаяремиссия

·ремиссия

Примердиагноза:Хроническийхолецистит, рецидивирующеетечение, фаза обострения.

Классификацияаномалийразвитияжелчногопузыряи желчныхпротоков(С.В. Бельмер исоавт.,2006)

I.Аномалии развития желчного пузыря:

1.Отсутствие пузыря.

2.Гипоплазия.

3.Аномалииположения:

·подвижныйжелчныйпузырь

·внутрипеченочныйжелчныйпузырь

4.Добавочный желчныйпузырь:

·дольчатый

·дуктулярный

5.Внутрипузырныеперегородки

6.Дивертикулы желчного пузыря

7.Деформации желчного пузыря:

·перегибы

·перетяжки

67

·«забрюшинный»желчныйпузырь

·«серозный» желчный пузырь

II. Аномалии развития пузырного протока:

1.Аномалиивпадения

2.Измененияхода

3.Отсутствиепротока

4.Двойной проток

5.Гипоплазия и фиброз

III. Аномалии развития желчных протоков:

1.Аномалии печеночныхпротоков

2.Аномалии общего желчного протока

3.Добавочныежелчные протоки

Пример диагноза: аномалия развития желчного пузыря: перетяжка в средней трети пузыря.

Классификациясиндромараздраженнойкишки(К58) (F. Weber, H. McCallum, 1992)

1.Синдром раздраженнойкишкиспреимущественнойдиа-

реей.

2.Синдром раздраженнойкишкиспреимущественнымизапорами.

3.Синдром раздраженной кишки с болевым синдромом и метеоризмом.

Типы хронической диареи

1.Секреторная

2.Гиперэкссудативная

3.Гиперосмолярная

4.Дискинетическая

Классификациянеспецифическогоязвенногоколита (К 51) (Н.К. Каншина, О.А. Каншин, 1974)

1.Степеньтяжести:

·легкая

·среднетяжелая

·тяжелая

68

2.Форма(локализация,протяженностьпатологическогопроцесса):

·дистальныйколит(проктит,проктосигмоидит)

·левосторонний колит

·тотальныйколит

3.Течениенеспецифическогоязвенногоколита:

·молниеносное

·острое

·хроническое(рецидивирующее,непрерывнорецидивирующее)

4.Активность процесса:

·минимальная(I)

·умеренная (II)

·максимальная (III)

5.Фаза болезни:

·обострение

·ремиссия

6.Эндоскопическиеварианты:

·геморрагический

·гнойный

·язвенный

·язвенно-полипозный

7.Внекишечныепроявления(артрит,узловатаяэритема,ирит, иридоциклит, хронический гепатит и т.д.) и осложнения (перфорация,кровотечение,токсическаядилатациятолстойкишки, стриктурытолстойкишки, воспалительныеполипы).

Примердиагноза:Неспецифическийязвенный колит,лево- сторонний,хроническоенепрерывно-рецидивирующеетечение, тяжелойстепени, умереннойактивности(II), обострение,узловатаяэритема.

Клиническиеипараклиническиепризнаки, характеризующиеактивностьнеспецифического язвенногоколита

Частота стула

0– нормальное количество дефекаций (1-2 раза в сутки)

1– учащение стула до 3-4 раз в сутки

2– стул 5-6 раз в сутки

3– частота дефекации более6разв сутки или наличиеночныхдефекацийпри меньшемихколичестве

69

Эндоскопическая активность процесса

0 – отсутствие признаков воспаления

1 – Iстепень активности

2 – IIстепень активности

3 – III степень активности

Изменение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

0– нормальная (до 10 мм/ч)

1– ускоренная (11-20 мм/ч)

2– выраженное ускорение (21-30 мм/ч)

3– значительное ускорение (свыше 31 мм/ч)

Наличие крови в стуле

0 – нет крови 1 – визуальные следы в форме отдельных капель или про-

жилок 2 – видимая в кровь умеренном количестве

3 – кровь, слизь, гной в большом количестве

Протяженность воспаления

0 –проктит, проктосигмоидит

1– левостороннее (дистальнее уровня селезеночной кривизны)поражение

2– тотальныйколит

3–тотальноепоражениетолстойкишкисналичиемретрог- радногоилеитаилипризнакамиколонизацииподвздошнойкишки

Общее состояние

0 – без внекишечных проявлений

1–умеренныевнекишечныепроявления(артралгии,артри- ты, гепатомегалия, поражениекожи и еепридатков)

2–внекишечныепораженияпаренхиматозных органов(неактивные и умеренной активности гепатит, гломерулонефрит, панкреатит)

3–внекишечныеизмененияпаренхиматозныхорганов высокойактивности,наличиесептическихосложнений

4–сочетанныепораженияпаренхиматозныхорганов

ИКА (индекс клинической активности)

0 – 4 ЕД – фаза ремиссии болезни

70