3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Детская_гастроэнтерология_Парамонова_Н_С_,_Хоха_Р_Н_,_Волкова_М

1

2

3

Клетчатка

Хронический

Нарушение кишечной

атрофический гастрит,

язвенная болезнь

микрофлоры. Желудочная

желудка, рак желудка,

Переваримая

гипосекреция, нарушение

функциональные

состава микрофлоры толстой

нарушения моторики,

кишки.

нарушения кишечного

микробиоценоза.

Функциональные

нарушения моторики,

Непереваримая

Изменение состава микрофлоры

антибиотик-

толстой кишки

ассоциированный

дисбиоз кишечника,

патология толстой кишки.

Диета, богатая

клетчаткой; бродильная

диспепсия,

Йодофильная

Изменение состава микрофлоры

функциональные

нарушения моторики,

флора

толстой кишки

антибиотик-

ассоциированный

дисбиоз кишечника,

патология толстой кишки.

Слизь,

Воспалительный процесс в

Колиты

лейкоциты

толстой кишке

Воспалительный процесс в

Колиты, полипоз и

толстой кишке, кровотечение

Эритроциты

опухоли толстой кишки,

при полипозе и опухолях

геморроидальные

толстой кишки, другие

кровотечения, травма

кровотечения

Дрожжевые

Хронический колит,

кандидоз, антибиотик-

клетки и

Нарушение микробиоценоза

ассоциированный

мицелий

кишечника с ростом грибов

дисбиоз кишечника,

(грибы)

иммунодефицитные

состояния

Простейшие,

Инфекционные и

яйца

Инвазия простейшими и

паразитарные

гельминтов,

гельминтами

заболевания

цисты лямблий

Результаты

Гиперкинетические

Гипокинетические

исследования

запоры

запоры

Кал фрагментирован, в виде

Особенности кала

овечьего, иногда

Кал может быть объемным

лентовидный,

шнурообразный

Сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка

Результаты

сокращена, ощущается

расширена, перистальтика

пальпации живота

перистальтика,

не определяется, комки

прощупываются комки кала

кала не прощупываются

Результаты

пальцевого

Прямая кишка пуста, иногда

Прямая кишка может быть

исследования

болезненна

расширена

прямой кишки

Слизистая оболочка прямой

Слизистая оболочка

Результаты

кишки влажная, окраска ее

прямой кишки сухая,

ректороманомкопии

быстро меняется, видны

тусклая, прямая кишка

перистальтика и спазмы

иногда спавшаяся

Циркулярные складки

Циркулярные складки

высокие, пространства

снижены, пространства

Результаты

между ними уменьшены,

между ними увеличены,

колоноскопии

просвет толстой кишки

просвет толстой кишки

сужен, большая его часть

расширен, открыт для

закрыта гаустрами

осмотра

Результаты

Гаустрация глубокая, частая,

Гаустрация слабо

рентгенологическог

выражена, толстая кишка

о исследования

толстая кишка сужена

может быть растянута

Боли и/или дискомфорт в

Два или более следующих симптома на

животе

протяжении 25% времени заболевания

Проходят

после

акта

Изменения частоты стула (чаще чем 3 раза в день

дефекации

или реже чем 3 раза в неделю)

Связаны

с

изменениями

Изменение

консистенции

кала

(жидкий,

частоты стула (запорами,

твердый).

Изменение

акта

дефекации.

поносами

или

их

Императивные позывы

чередованием)

Связаны

с

изменениями

Неполное опорожнение. Дополнительные усилия

консистенции кала

при дефекации. Выделение слизи с калом.

Вздутие живота, метеоризм. Урчание в животе

Органы и

Частота поражения и особенности проявления

системы

У 20-25% больных поражаются крупные суставы. Возможны

моноартриты. Тенденция к миграции воспаления в суставах.

Суставы

Спондилит и

изолированный сакроилеит. Артриты

возникают при обострениях неспецифического язвенного

колита или предшествуют им. Сочетание артритов с

поражениями кожи и глаз

Глаза

Частота 5-10%. Преимущественно увеит, возможны кератит,

эписклерит, ретробульбарный неврит, конъюнктивит

Узловатая эритема (1-3%) чаще на предплечьях и голенях.

Кожа и

Гангренозная пиодермия (1-4%) при тяжелых формах

слизистые

заболевания с поражением всей толстой кишки. Афтозный и

оболочки

язвенный стоматит, глоссит, гингивит (15-24%) при тяжелых

атаках

Печень

У 25% больных

жировая инфильтрация, хронический

активный гепатит, амилоидоз, перихолангит и другие

Почки

Камни почек 2,2%

Поджелудочная

Панкреатит

железа

94

Признаки

Клиническая форма заболевания

легкая

тяжелая

Нерезко выраженная

(стул жидкий или

Резко выраженная (стул

Диарея

кашицеобразный, 4 раза

жидкий, водянистый, 6

или реже в сутки). Могут

раз в сутки и чаще)

быть только тенезмы

Примесь крови в

В значительном

В небольшом количестве

количестве, видимом на

испражнениях

глаз

Лихорадка

Отсутствует

Вечерняя температура

38о С и выше

Тахикардия

Отсутствует

Пульс 90 в 1 мин. и чаще

Уменьшение массы тела

Не наблюдается

На 20% от исходной и

больше

Анемия

Отсутствует

Содержание гемоглобина

110 г/л и ниже

Гипоальбуминемия

Отсутствует

Выражена

СОЭ

Не увеличена

30 мм/ч и выше

Содержание белково-

углеводных комплексов в

Нормальное

Повышено

сыворотке крови

Гипергаммаглобулинемия

Умеренная

Выраженная

Иммунологические

Положительные

Резко положительные

пробы

Показатель

Неспецифический

Болезнь Крона

язвенный колит

1

2

3

Аналитические данные

Семейный анамнез

Наследственная предрасположенность 3-5%, особенно у

кровных родственников

Возраст к началу

От 2 мес. до 90 лет. Чаще в

18-30% больных в возрасте

20-40 лет. Дети составляют

болезни

10% больных.

от 10 до 20 лет

Этиология

Неизвестная

Неизвестная

1

2

3

Мальчики, работники

Анкилозирующий

интеллектуального труда,

спондилит,

эмоциональные стрессы,

Значимые факторы

гистосовместимость по

раннее искусственное

антигену HLA-B27,

вскармливание и другие

подростки

пути сенсибилизации

Аутоиммунные антитела к

Аутоиммунные антитела к

слизистой оболочке

толстой кишки и

слизистой оболочке толстой

Патогенез

сенсибилизированные

кишки, дисбактериоз,

лимфоциты,

аллергизация

трансмуральное поражение

лимфатических сосудов

Начальный период

Заболевания могут быть похожи вначале, особенно при

наличии диареи

Встречается нередко,

Бывает редко.

Характеризуется

начинается с выраженной

полуоформленным стулом,

диареи, чаще водянистого

болями в животе.

стула, потери крови,

Острое начало

Кровотечения обычно

выделений слизи и гноя,

отсутствуют. Первыми

спазмов прямой кишки,

признаками могут быть

тенезмов, слабости

поражения перианальной

анального сфинктера

области

Возникает сразу в тяжелой

форме: лихорадка, вздутие

Молниеносное

живота. Может развиться

Редко встречается

острая токсическая

дилатация толстой кишки с

угрозой перфорации

Наблюдается в форме

проктита или

проктосигмоидита,

Начало заболевания более

Постепенное

отличается выраженностью

мягкое, редко в форме

симптомов, тенезмами,

проктита

спастическими явлениями и

болями в прямой кишке

Клинические проявления

У детей за 2-3 мес. до

Редко. Наблюдается,

Кровотечения

диареи. Постоянные, даже

главным образом, при

небольшие потери крови

вовлечении в процесс

приводят к анемии

прямой кишки

Диарея

Может быть за 1-2 мес. до

Обычно 4-6 раз в день,

появления других

кашицеобразный, как

симптомов. Стул частый,

правило, только в дневное

водянистый, нередко в

время

ночное время

1

2

3

Встречаются редко, только

Запоры

при проктитах и

Более типичны

проктосигмоидитах

Может быть за 2-3 мес. до

появления других

симптомов. Имеет

Типична, особенно при

преимущественно

наличии инфильтрата.

спастический характер,

Боль в животе

Интенсивность варьирует

возникает перед дефекацией

и может стихать после

от нерезкой тупой до

(реже) острой

опорожнения кишечника.

Является второстепенным

признаком болезни

Встречается часто, обычно

локализуется в правой

подвздошной области, по

ходу нисходящей

ободочной, сигмовидной

Пальпируемый

Истинный инфильтрат

кишки или глубоко в малом

инфильтрат в

тазу. Самопроизвольно

отсутствует

брюшной полости

вскрывшийся абсцесс

определяется как

перфорация; при

илеоколите бывают

ретроперитонеальные

абсцессы

Главным образом, при

острой тотальной форме

болезни на фоне

Более типичны прикрытые

Перфорации

токсической дилатации

перфорации

толстой кишки и происходят

в свободную брюшную

полость

Токсический

В 1-2% случаев

Очень редко

мегаколон

Возникают из-за язв-

трещин, подрывающих

слизистую оболочку и

мышечный слой с

образованием картины

Внутренние свищи

Не встречаются

«булыжной мостовой»,

проникают через серозную

оболочку, открываются в

уретру, мочевой пузырь и

другие органы, соединяют

петли кишок между собой

1

2

3

Открываются на коже

Наружные свищи

Не встречаются

передней брюшной стенки

в области

послеоперационных

рубцов

Обычно не наблюдается, за

Наблюдается часто при

наличии фиброзно-

Кишечная

исключением случаев, при

измененных, суженных

которых возникает в

участков кишки и отека.

непроходимость

результате приема грубой

Обычно для илеоколита и

пищи на фоне спазма кишки

раньше проявляется у

и после операции.

детей из-за меньшего

диаметра кишки.

Характерна, может быть

Отмечаются

периодические улучшения,

спонтанной, сезонной,

но полной клинической

частичной или полной.

ремиссии на длительное

Иногда длится многие годы

время не бывает.

Клиническая

и характеризуется обратным

Абсолютной нормализации

развитием

рентгенологической

ремиссия

рентгенологических

картины никогда не

симптомов. В других

наступает. Сужения кишки

случаях в периоде ремиссии

могут исчезать лишь в

повышается риск

нестенотической фазе,

малигнизации.

когда они обусловлены

спазмом.

У детей в 3-4% случаев.

Частота возрастает при

Раковое

тотальном поражении кишки

и длительности болезни

Очень редко

перерождение

более 10 лет. Риск

повышается при

заболевании, возникшем в

детстве.

Характеризуются теми же

Рецидивы часты, но

Обострения

проявлениями, что и в

больные и в периоды

начале заболевания, но

улучшения не чувствуют

обычно протекают тяжелее.

себя вполне здоровыми.

В 10-20% случаев

Отмечаются в 75-80%

наблюдаются небольшие

изменения в виде

случаев и включают

экскориаций перианальной

широкий комплекс

Поражения

кожи, иногда единичных

перианальных абсцессов,

анальных трещин,

свищей, трещин или язв;

перианальной

возникающих в результате

наружные свищи и

области

тяжелой диареи. Свищи

безболезненные анальные

прямой кишки и изредка

язвы-трещины вначале

ректовагинальные свищи

могут быть единственными

встречаются только при

проявлениями болезни.

проктоколитах

1

2

3

Возникает в любом отделе

Всегда начинается в прямой

желудочно-кишечного

тракта, обычно в правой

кишке, часто диффузно

половине толстой кишки,

распространяется на

особенно в илеоцекальной

вышележащие отделы

области. Поражение может

толстой кишки и примерно в

сплошь захватывать один

Распространен-

10% случаев – на

более или менее

терминальную часть

протяженный участок или

ность процесса

подвздошной. Между

проявляться в нескольких

протяженностью поражения

отдельных участках,

и степенью тяжести болезни

разделенных здоровой

имеется явный параллелизм.

слизистой оболочкой.

При дистальных формах

Прямая кишка вовлекается

перфорации смертельные

непостоянно. Несмотря на

исходы не наблюдаются.

сегментарный характер

поражения, часто

наблюдаются осложнения.

Не типичны даже в далеко

зашедшей стадии

непрерывного процесса

Наблюдается часто; при

сужения толстой кишки,

Структуры

возникает вследствие

илеоколите обычно

сокращения циркулярных

встречаются в

мышечных слоев, а не в

терминальном отделе

результате фиброза. Наличие

подвздошной кишки

стриктуры всегда

подозрительно на

малигнизацию.

Рецидивы

Отмечаются почти в 50%

заболевания после

Не наблюдаются

случаев

операции

Состояние

Кожа не изменена или слегка

Часто отмечаются отек,

синюшность и изъязвление

перианальной

раздражена из-за частого

кожи перианальной

области

жидкого стула

области, нагноения и

свищи

Спазм или атония прямой

Тонус прямой кишки не

изменен; имеют место

Пальцевое

кишки, гранулярная или

глубокие изъязвления, при

исследование

нормальная поверхность

наличии отека

кишечной стенки

определяется узловатость

Рентгенологические различия

Поражение прямой

В половине случаев,

Постоянно

нередко со свищами и

кишки

«слепыми синусами»

Равномерное на

Сужение просвета

значительном протяжении,

Локальное, иногда

толстой кишки

без закупорки, может

непроходимость на почве

расширяться в период

стриктуры

ремиссии

1

2

3

Эвакуация бария

Нормальная или ускоренная

Замедленная

из толстой кишки

Сохраняет эластичность;

псевдодивертикулы,

Ригидная, с асимметрией

Кишечная стенка

асимметричные вовлечения

контуров и

кишечной стенки

псевдодивертикулами

отсутствуют

Контрактильная

Сохраняется

Снижена или полностью

способность

утрачена

Характер

Равномерно зернистый, с

слизистой

Вид «булыжной мостовой»

псевдополипами

оболочки

В тяжелых случаях

Редкие, в виде глубоких

множественные, при

Язвенные дефекты

трещин, спикулообразных

глубоких язвах – двойной

контур

выступов

Часто наблюдается в

хронических случаях,

Укорочение

связано с мышечным

спазмом, дает начало

Не характерно

толстой кишки

трубкообразному сужению.

В период ремиссии может

исчезать

Чаще отсутствует. При

Прерывистое,

«ретроградном илеите»

неравномерное, с

Поражение тонкой

равномерное, ограниченное

ригидностью стенки, часто

кишки

терминальным отделом,

со свищами, имеющими

только как продолжение

характер «слепого синуса»

тотального колита.

Неравномерное сужение

Просвет тонкой

разной степени – от

умеренного до резко

кишки при ее

Диффузно расширен

выраженного (симптом

поражении

«шнура»): спазм, стойкое

сужение

Эндоскопический

Неспецифический

Болезнь Крона

Эрозивные

признак

язвенный колит

колиты

1

2

3

4

Чаще диффузное,

Чаще очаговое,

Протяженность

редко (во время

Чаще

многоочаговое,

поражения кишки

лечения)

сегментарное

реже диффузное

многоочаговое

Поражение прямой

Почти в 100%

Менее 50%

Поражается

кишки

случаев

случаев

редко