3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Курс_лекций_по_общей_хирургии_II

жений I и II степени практически не бывает. В связи с этим оправдано выделять только две степени электроожогов:

III б степень - некроз кожи и подкожной клетчатки. IY степень - некроз мышц и костей.

Электроожоги часто бывают множественными, что объясняется контактами с несколькими токоведущими частями.

Наиболее часто приходится встречаться контактными электроожогами, так называемыми «метками тока», которые образуются в местах входа и выхода тока и обусловлены термическим действием и металлизацией вследствие электрохимического действия. Они могут иметь вид от точечного кровоизлияния, резаной или колотой раны, до обугливания части тела. Чаще всего «метки тока» представляют круглый дефект разного цвета (от белесоватого до грязно-бурого). Диаметр их колеблется от нескольких миллиметров до 3 см. В центре имеется углубление с ожогом ткани IIIб степени или даже обугливанием, по краям валикообразное утолщение. Окружающая кожа имеет вид пчелиных сот, образование которых обусловлено «взрыванием» тканевой жидкости (превращается в пар) в момент прохождения тока. Они малоболезненные и не сопровождаются реактивными сосудистыми реакциями. Особенностью электроожогов является потеря чувствительности неповрежденной кожи вблизи зоны повреждения, это обусловлено повреждением нервных волокон и кожных рецепторов.

Глубину поражения при электроожогах определить трудно. Характерно несоответствие видимой поверхности ожога истинному объёму поражения т. к. ткани, расположенные под кожей, зачастую омертвевают на значительно большем расстоянии. Иногда наблюдаются поражения мышц, нервов, кровеносных сосудов и костей. Часто возникают сосудистые расстройства, причины их разнообразны. Крупные сосуды могут быть коагулированы вместе с окружающими тканями. Вследствие повреждения током их интимы развивается тромбоз.

Небольшие «метки тока» заживают без нагноения, остаются мягкие рубцы. При обширных повреждениях течение электроожогов подчиняется общим закономерностям и характеризуется развитием воспаления, нагноения и отторжением некротизированных тканей, образованием грануляций, эпителизацией и рубцеванием. Воспалительные явления развиваются приблизительно в те же сроки, что и при термических ожогах. Погибшие ткани могут быть в состоянии как влажного, так и сухого некроза. Некротизированные ткани отторгаются очень медленно и на 2-3-й неделе могут возникнуть аррозивные кровотечения из крупных артерий.

281

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

Поражение электрическим током или молнией в большинстве случаев оказывает выраженное эмоциональное воздействие на окружающих. Поэтому в первые минуты люди склонны к необдуманным действиям, которые могут не только утяжелить состояние пострадавшего, но и привести к поражению оказывающих помощь. Успех оказания первой помощи зависит от четкого и последовательного выполнения ряда мероприятий.

Во-первых, пострадавшего необходимо как можно быстрее освободить от действия электрического тока. Для этого следует выключить рубильник, вывернуть предохранительные пробки, вынуть вилку из розетки или же отвести проводник токаот тела пострадавшего при помощи деревянного предмета. Всегда необходимо помнить о мерах собственной безопасности. До пострадавшего нельзя дотрагиваться до обесточивания или следует пользоваться средствами защиты (резиновыми перчатками, плащ-накидкой). Лучше если оказывающий помощь будетстоять на толстой резине или сухой доске. При поражениях молнией ни в коем случае нельзя пострадавшего засыпать землей.

После прекращения действия токаприступают к медицинским мероприятиям. Пострадавшего укладывают на спину и оценивают состояние. Дальнейшиемероприятия зависят от выявленных нарушений. При поражениях, сопровождающихся обмороком, кратковременной потерей сознания, пострадавшему даютпериодически нюхать нашатырный спирт, расстегивают одеждудля облегчения дыхания. В дальнейшем можно дать болеутоляющие и успокаивающие препараты.

В случае отсутствия сердечной деятельности и дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока не восстановится спонтанное дыхание и кровообращение или не появятся безусловные признаки смерти. Иногда реанимационные мероприятия приходится осуществлять в течение нескольких часов. В случае фибрилляции миокарда, нужно применить дефибриллятор. Вводят кордиамин, кофеин, эфедрин. Начинают противошоковую терапию. Если на месте происшествия восстановить сознание и полноценное дыхание не удаётся, то больного транспортируют в лечебное учреждение, пр о- должая искусственную вентиляцию легких.

Госпитализироваться должны все пострадавшие, у которых в момент травмы была потеря сознания. Больных транспортируют на носилках. Желательно укрыть теплыми одеялами и одеждой. Во время транспортировке за больными следует проводить тщательное наблюдение, так как возможно резкое ухудшение состояния.

При наличии электроожогов накладывают асептические повязки, вводят анальгетики. Нельзя забывать, что во время падения пострадавший мог получить сопутствующее механическое повреждение.

282

В таких случаях проводятся соответствующие лечебные мероприятия (наложение повязок, транспортной иммобилизации и. т. д.).

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

Лечение тяжелых электротравм проводят в стационаре: в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в хирургических, травматологических отделениях. В тяжелых случаях продолжают реанимационные мероприятия (ИВЛ, внутривенное введение сердечных средств и дыхательных аналептиков). Проводится противошоковая терапия (обезболивание, трансфузию кровезамещающих растворов, сердечных препаратов). В последующем осуществляется лечение различных функциональных расстройств сердечно-сосудистой и нервной систем, вызванных электротравмой.

Лечение электроожогов

Лечение электроожогов проводится по тем же принципам, что и термических. Однако следует придерживаться более консервативной тактики, так как распространенность некрозов тканей в первые дни определить трудно. Только ко 2-3 недели возможно четко установить границы повреждения. Поэтому в первое время применяют повязки с антисептиками, мазями. Проводят антибактериальную терапию. К некрэктомии прибегают на 2- 3 недели. Оперативные вмешательства в более ранние сроки выполняются при возникновении кровотечений. Иногда приходится выполнять ампутации (обугливание конечностей). К аутодермопластике при электроожогах прибегают редко, так повреждения по площади обычно небольшие. Лечение электроожогов затрудняется низкими репаративными способностями поврежденных тканей.

Прогноз зависит от обстоятельств травмы, состояния организма пострадавшего, объема и качества помощи на месте происшествия, последующего лечения. При тяжелой электротравме, даже при удовлетворительном в первое время состоянии, прогноз сомнительный.

283

ЛИТЕРАТУРА

1.А.В. Бутров Экстренная анестезиология. - М.: Из-во УДН,1990.-84 с.

2.В.К.Гостищев Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - М.: Медицина, 1987.-320 с.

3.В.К. Гостищев Общая хирургия. - М.:Медицина,1997.-672 с.

4.Диагностика и лечение ранений /Под ред. Ю. Г. Шапошникова. -

М.: Москва, 1984. - 344 с.

5.В. А.Долинин, Н. П.Бианков Операции при ранениях и травмах.

–М.: Ленинград, 1982. - 226 с.

6.Я.Г. Дубров Амбулаторная травматология. - М.: Медицина,

1986. - 288 с.

7.А.В. Каплан Повреждения костей и суставов.– М.: Медицина,

1979. - 412 с.

8.Кемпбелл Д., Спенс А.А. Анестезия,реанимация и интенсивная терапия.-М.:Медицина,2000.-264 с.

9.В.П. Котельников. Отморожения. – М.:Медицина, 1988.-256 с.

10.А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, В.В.Аршин/ Травматология. Справочник.- Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1998.– 608 с.

11.А.Л. Кричевский Тяжелая компрессионная травма конечности и ее эфферентная терапия.– Томск: Изд-во Том. ун-та, 1991.– 264 с.

12.М.И. Кузин, С.Ш. Харнас. Местное обезболивание. - М.: Меди-

цина, 1982. - 144 с.

13.Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном перио-

де.- 2-е изд., перераб.и доп.- М.: Медицина, 1989.- 352 с.

14.И.Я.Макшанов, П.В. Гарелик Лечебные новокаиновые блокады. Справочное пособие.-Гродно,1997.-88 с.

15.Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов / Под ред.П.Н.Зубарева, М.И.Лыткина, М.В.Епифанова. - СПб.:

СпецЛит,1999.-472 с.

16.Общая хирургия./ Под ред.В.Шмитта, В.Хартинга, М.И.Кузина: в 2 томах. - М.:Медицина,1985.

17.Ожоги./Под ред. Б.С. Вихриева, В.М. Бурмистрова .-2-е издание., перераб и доп. – Л.: Медицина, 1986.-272 с.

18.Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях./ Под ред. В.В. Мешкова.- М.:Медицина, 1991.– 208 с.

19.С. В. Петров Общая хирургия. - СПб.: Издательство «Лань»,

2001. - 672 с.

20.В.А. Поляков. Избранные лекции по травматологии.- М.: Меди-

цина, 1980.- 272 с.

21.Послеоперационная боль. Руководство./Под ред.Ф.Майкла Ферранте, Тимоти Р.ВейдБонкора.-М.:Медицина,1998.-640 с.

284

22.Раны и раневая инфекция / Под ред. академика АМН СССР

проф. М.И.Кузина, проф.Б.М.Костюченок, - М.:Медицина,

1981.- 688 с.

23.Руководство по анестезиологии. В двух томах./Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г.Смита.- М.: Медицина,1999.

24.М.Г.Сачек, В.В.Аничкин. Послеоперационный период: Учеб. пособие для мед. институтов.-Мн.:Выш.шк.,1987.-103 с.

25.П. Сафар, Н.ДЖ. Бичер. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер.с англ.-2-е изд.,переработанное и дополненное.-

М.:Медицина, 1997.-552 с.

26.Сердечно-легочная реанимация (метод.указ.)/Разраб.НИИ общей реаниматологии РАМН.- М.: Издательство РАМН,2000.-24 с.

27.В.А.Соколов. Травматологическое отделение поликлиники.-М.:

Медицина, 1988.- 240 с.

28.В.И.Стручков, Ю.В. Стручков Общая хирургия. - М.: Медицина,

1988. - 480 с.

29.В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. Руководство по гнойной хирургии. - М.:Медицина,1984.-512 с.

30.Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях: (Руководство для врачей)/ Под ред. Б.М. Хромова и В.З.Шейко -

Л.:Медицина,1980.-520 с.

31.Шойлев Д. Спортивная травматология. - София, 1986.- 192 с.

32.Г.С. Юмашев, Травматология и ортопедия. – М.: Медицина,

1977.- 499 с.

285

Учебное издание Сушков Сергей Альбертович

Болобошко Константин Борисович Фролов Леонид Анатольевич

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(часть 2)

Учебное пособие

Редактор Ю.Н. Деркач Технический редактор И.А. Борисов

Подписано в печать __________ Формат бумаги _________

Бумага типографская № 2 Гарнитура ________ Усл.печ.листов ________

Уч.-изд.л.______ Тираж экз. Заказ № ___ Цена договорная. Налоговая льгота – Общегосударственный классификатор Республики Беларусь ОКРБ 007-98, ч.1.; 22.11.20.600

Витебский государственный медицинский университет Лицензия ЛВ № 91 от 22.12.97

210602, Витебск, Фрунзе, 27

Отпечатано на ризографе в Витебском государственном медицинском университете.

Лицензия ЛВ № 326 от 05.01.99 210602, Витебск, Фрунзе, 27 Тел.(8-0212)246256

Переплет изготовлен в РИПЦ ВГМУ

286