3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Курс лекций по общей хирургии

7. иметь несложное изготовлении и невысокую стоимость.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИСЕПТИКОВ

Химические антисептики подразделяются на группы по нескольким признакам.

По цели и способу применения делятся:

дезинфицирующие средства

антисептические вещества наружного применения

химиотерапевтические средства.

Дезинфицирующие средства применяют для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и . т. д.

Антисептические вещества для наружного применения используются для обработки кожи, рук хирурга, операционного поля, пр о- мывания ран, слизистых оболочек, местного лечения ран.

Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя инфекцию в различных патологических очагах.

По химическому строению.

Выделяют 17 групп химических антисептиков:

1.Группа галоидов

2.Соли тяжелых металлов

3.Спирты:

альдегиды

фенолы

красители

кислоты

4.Щелочи

5.Окислители

6.Детергенты (поверхностноактивные вещества)

7.Производные нитрофурана

8.Производные 8 - оксихинолина

9.Производные хиноксалина

10.Производные нитроимидазола

11.Дегти, смолы

12.Антисептики растительного происхождения

13.Сульфаниламиды.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ХИМИЧЕСКИХ АНТИСЕПТИКОВ

1. Группа галоидов.

Хлорамин Б - 1 - 3 % водный раствор. Используется для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений. Применяют для дезинфекции рук 0,5 % раствор, для дезинфекции помещений 2 %.

111

Йод - 1 - 5 - 10 % спиртовая настойка. Используется для наружного применения (для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран). Обладает выраженным дубящим действием.

Йодинол - 1 % раствор, " синий йод". Применяется для полоскания зева, промывания ран, гнойных полостей, трофических язв. .

Йодонат - 1 % раствор. Используются для обработки операционного поля.

Йодопирон - 1 % раствор. Применяется для дезинфекции кожи операционного поля и при первичной хирургической обработке ран.

Раствор Люголя - водный и спиртовой раствор йода и йодида калия. Препарат комбинированного действия. Используется для стерилизации кетгута как дезинфицирующее средство. Как химиотерапевтическое средство применяется при лечении заболеваний щитовидной железы.

Повидон-йодин - органическое соединение йода (0,1 - 1 % свободного йода). Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработке ран (аэрозоль).

2. Соли тяжелых металлов.

Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 может использоваться для дезинфекции перчаток, предметов ухода, стерилизации шелка. Обладает токсичностью, поэтому в настоящее время применение ограничено.

Оксицианид ртути - дезинфицирующее средство. Применяется для стерилизации оптических инструментов в виде раствора в концен-

трации 1: 10000,1: 50000.

Нитрат серебра (ляпис) - антисептическое средство наружного применения, обладает противовоспалительном действием. 5 - 20 % растворы обладают выраженным прижигающим эффектом. Применяется при лечении эрозий, язв, трещин, избыточных грануляций. Для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек, мочевого пузыря, гнойных ран и полостей используются 0,1—0,2 % растворы. 1 - 2 % растворы и 1—2 % мази применяют для прижигания избыточных грануляций и при лечении свищей.

Протаргол, колларгол - соли серебра. Антисептические средства наружного применения. Обладают вяжущим действием. Применяют 1 - 3 % растворы для дезинфекции мочевого пузыря, верхних дыхательных путей и в глазных каплях при конъюнктивитах, блефаритах.

Оксид цинка - антисептическое средство для наружного применения. Обладает противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацераций. Входит в состав многих присыпок и паст.

3. Спирты.

Спирт этиловый - используется в виде 70 - 95 % водных растворов в качестве дезинфицирующего средства (обработка инстру-

112

ментов, стерилизация шовного материала) и как антисептическое средство наружного применения (обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны при перевязках, для компрессов и. т. д.). 70 % спирт обладает антисептическим действием, 96 % - еще и дубящим. В настоящее время широко применяются комбинированные препараты, содержащие этиловый спирт - АХД - 2000 (активные вещества этанол и эфир полиольной жирной кислоты), и АХД - 2000 специаль (в состав дополнительно входит хлоргексидин).

4. Альдегиды.

Формалин - 37 % раствор формальдегида. Обладает сильным дезинфицирующим действием. 0,5 - 5 % растворы применяют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. В сухом виде используется в пароформалиновых камерах для стерилизации оптических инструментов, искусственных протезов и. т. д. Хорошо фиксирует материал для патологоанатомических исследований.

Лизол - сильное дезинфицирующее средство. 2 % раствор можно применять для дезинфекции помещений, предметов ухода, инструментов. В настоящее время практически не применяется.

5. Фенолы.

Карболовая кислота - сильнодействующее дезинфицирующее средство. Раньше для дезинфекции перчаток, предметов ухода применяли 2 - 3 % раствор. В настоящее время карболовая кислота применяется в комплексе с другими веществами.

Тройной раствор - комбинированный препарат, включающий антисептики из группы альдегидов и фенолов. Содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды растворенных в воде (до литра). Может применятся для обработки инструментов, предметов ухода, стерилизации режущих инструментов.

6. Красители.

Органические соединения, окрашивающие ткани и обладающие бактерицидным действием.

Бриллиантовый зеленый - 1 - 2 % спиртовой (или водный) раствор Антисептик для наружного применения. Применяется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи, лечения гнойничковых заболеваний кожи.

Метиленовый синий - 1 - 2 % спиртовой (или водный) раствор. Антисептическое средство наружного применения. Применяется для обработки поверхностных ран, ожогов, ссадин, слизистой полости рта, кожи. 0,02 % водный раствор может использоваться для промывания ран и гнойных полостей, мочевого пузыря.

Этакредина лактат (риванол) - желтый кристаллический порошок. Применяют в виде свежеприготовленных 0,05 - 0,2 % водных растворов. Используют для промывания свежих и инфицированных ран, гнойных полостей.

113

7. Кислоты.

Борная кислота – порошок, 2 - 4 % водный раствор. Антисептик для наружного применения. Используют в виде присыпок, раствора, для промывания и лечения гнойных ран, гнойных свищей. Особенно эффективна против синегнойной инфекции. В виде 5 - 10 % мази применяется при гнойничковых заболеваниях

Салициловая кислота – антисептик для наружного применения. Обладает антибактериальным и кератолитическим действием (лизис некротических тканей). Применяют в виде присыпок мазей, 1 % и 2 % спиртовых растворов для лечения ран, содержащих некротические ткани. Входит в состав пасты Лассара (2 % салицилово - цинковая паста)

Надмуравьиная кислота – дезинфицирующее средство. Применяется для обработки рук хирурга, хирургического инструментария, резиновых перчаток.

8. Щелочи.

Нашатырный спирт – антисептик для наружного применения. 0,5 % раствор использовался для обработки рук хирурга по метод Спасокукоцкого - Кочергина.

9. Окислители.

Кэтой группе относятся перманганат калия, перекись водорода

ипрепараты её содержащие. Окислители, соприкасаясь с тканями,

вступают в соединения с органическими веществами при этом выделяется атомарный кислород, обладающий сильным окислительным действием. Благодаря этому создаются неблагоприятные условия для развития микроорганизмов. Особенно эффективны окислители при анаэробных и гнилостных инфекциях.

Перманагнат калия - антисептическое средство для наружного применения, обладает коагулирующим, дезодорирующим действием. Применяют водные растворы. Для промывания ран и полостей используют 0,02 - 0,1 % раствор; 0,01 % - для полоскания полости рта и горла, промывания желудка, 2 - 5 % раствор для лечения ожогов и пролежней.

Перекись водорода - антисептик для наружного применения. Применяется в виде растворов. Обладает антисептическими, гемостатическими (способствует остановке кровотечения), дезодорирующими свойствами. При введении в рану Н2О2 разлагается с освобождением О2,образуется обильная пена. Антисептическое действие Н2О2 обусловлено как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел. Образующаяся обильная пена способствует удалению из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей. Для промывания гнойных ран, инфицированных полостей, свищей применяют 3 % раствор. 3 - 6 % раствор перекиси водорода в сочетании с 0,5 % раствором моющих средств применяют для дезин-

114

фекции помещений операционных и хирургических отделений, хирургической аппаратуры.

Пергидроль - содержит около 30 % перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура, используемого для обработки рук.

Гидроперит— комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках массой 1,5 г. Применяется для промывания ран в виде 1 % раствора. Для приготовления раствора растворяют две таблетки в 100 мл воды.

10. Детергенты.

Это сильнодействующие поверхностно - активные соединения, относящиеся к группе четвертичных аммониевых оснований.

Хлоргекседина биглюконат – 20 % водный раствор. Антисептик для наружного применения. Для промывания ран используют раствор 1:400,для промывания полостей тела при гнойном воспалении — 1:1000. Готовят растворы следующим образом - 1 мл 20 % раствора хлоргексидина биглюконата разводят соответственно в 400 и 1000 мл дистиллированной воды. Стерилизуют растворы в автоклаве при температуре 115˚С в течение 30 мин. 0,5 % спиртовой раствор применяется для обработки рук хирурга и операционного поля. Хлоргекседина биглюконат входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля ("Пливасепт", АХД - специаль).

Церигель - антисептическое средство для наружного применения. Используется для обработки рук. При нанесении на кожу поливинилбутираль, входящий в состав церигеля, образует защитную пленку, которую снимают этиловым спиртом.

Дегмин, дегмицид - антисептик для наружного применения. Используют для обработки рук и операционного поля.

Роккал - 10 % и 1 % водный раствор. Малотоксичный антисептик, обладающий дезодорирующим действием. Оказывает бактерицидным действием. Применяют для обработки рук, операционного поля (0,01 % раствор), дезинфекции предметов ухода (1 % раствор), лечения ран (0,0025 % раствор)

11. Производные нитрофурана.

Нитрофурановые препараты - это производные 5 - нитрофурана. Они близки по своему действию к антибиотикам широкого спектра действия, но в некоторых случаях проявляют большую активность. Производные нитрофурана обладают широким спектром действия, эффективны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, спирохет, простейших и крупных вирусов. Обладаю малой токсичностью.

Фурацилин - антисептическое средство для наружного применения. Используется водный раствор 1: 5000. Применяют для лечения

115

гнойных ран, ожогов, пролежней, промывания полостей и слизистых оболочек.

Фурагин - химиотерапевтические средство. Применяют при тяжелых гнойно-септических заболеваниях, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими чувствительными к препарату возбудителями. Вводят внутривенно капельным методом, в суточной дозе для взрослых 300 - 500 мл 0,1 % раствора (0,3 - 0,5 г препарата), ежедневно или через 1 - 2 для, всего на курс 3 - 7 вливаний.

Фурадонин, фуразолидон - химиотерапевтические средства, эффективные в отношении инфекции мочевыводящих путей ("уроантисептики"). Могут использоваться при лечении кишечных инфекций.

Лифузоль – антисептическое средство для наружного применения, содержащее в своем составе фурацилин, линетол, смолы, ацетон. Выпускается в виде аэрозоля. Применяется для лечения поверхностных ран, ожогов. При нанесении на раневую поверхность образует защитную, обладающую антимикробным действием пленку, которая удерживается в течение 5—7 дней.

12. Производные 8 – оксихинолина.

Нитроксолин (5 - НОК) - химиотерапевтическое антисептическое средство, применяемое для лечения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей ("уроантисептик”).

Энтеросептол, интестопан - химиотерапевтические антисептическое средство, применяемое при лечении кишечных инфекций.

13. Производные хиноксалина.

Хиноксидин – химиотерапевтическое антисептическое средство. Обладает широким спектром антибактериального действия. Эффективен в отношении кишечной палочки, синегнойной палочки, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют внутрь по 0,25 г 3 раза в день.

Диоксидин - антибактериальный препарат широкого спектра действия. 0,1— 1 % водный раствор применятся для лечения гнойных ран, промывания мочевого пузыря, полостей, гнойных свищей, слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и др у- гих антисептиков. При тяжелых инфекциях может вводиться парентерально. Внутривенно капельно вводят до 60—90 мл в 2—3 приема (30 мл раствора разводят в 500 мл 5 % раствораглюкозы). Противопоказан при нарушении выделительной функции почек.

14. Производные 5 – нитроимидазола.

Метронидозол (метрагил, флагил, клион, трихопол) – антисеп-

тическое химиотерапевтическое средство широкого спектра действия, эффективен в отношении простейших, бактероидов и неклостридиальных анаэробных бактерий. Применяется для лечения амебиаза, лейшманиоза, трихомоноза, перитонита, гнойных заболеваний плевры, остеомиелита, тяжелых анаэробных флегмон. Назначают препарат

116

внутрь по 0,25 г 2 - 3 раза в день в течение 7 - 10 дней, а также внутривенно (метрогил для инъекций). При внутривенном применении вводят взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 г в 100 мл раствора со скоростью 5 мл в 1 минуту. Можно применять ректально в виде свечей по 0,5 г 2—3 раза в день.

Тинидазол (фасижин) - Показания к применению и спектр действия такие же, как и у метронидазола. Выпускается в таблетках по 0,5 г. Применяют внутрь.

15. Дегти, смолы.

Деготь березовый - антисептическое средство для наружного применения, входит в состав мази Вишневского.

Ихтиол, нафталан - обладают противовоспалительным действием. Используются в виде мазей.

16. Антисептики растительного происхождения.

Фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - анти-

септические средства для наружного применения. Обладают антибактериальной активностью и противовоспалительным эффектом, стимулируют репаративные процессы в ранах, способствуют отторжению некротических масс. Применяются для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи.

17. Сульфаниламиды.

Сульфаниламидные препараты являются химиотерапевтиче-

скими противомикробными средствами. Обладают бактериостатическим действием. К сульфаниламидным препаратам чувствительны стрептококки, гонококки, менингококки и др. Применяются для подавления различных очагов инфекции в организме. Механизм действия основан на нарушении синтеза необходимых для их жизнедеятельности фолиевой и дигидрофолиевой кислот. В хирургической практике чаще применяют сульфаниламиды короткого действия (стрептоцид, этазол, сульфадимезин и др.), реже – длительного и сверхдлительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Применяются в виде таблетизированных препаратов, могут входить в состав мазей, присыпок.

Сульфаниламиды короткого действия.

Стрептоцид - один из основных препаратов группы сульфаниламидов. Его применяют для лечения ангин, рожистого воспаления, цистита, пиелита, для профилактики и лечения раневой инфекции и при других инфекционных заболеваниях. Действует на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. Назначают внутрь в таблетках по 4 - 6 г в день, местно применяют порошок, мази, и линимент стрептоцида.

Этазол, сульфадимезин, сульфацил - натрий, уросульфан. В от-

личие от стрептоцида вызывают меньше побочных явлений. Чаще применяют в виде таблеток. Терапевтическая доза препаратов 0,5—1 г

117

4—6 раз внутрь в сутки. Этазол - натрий можно вводить и внутривенно в виде 10 % и 20 % растворов по 5—10 мл. Для лечения ран препараты используют в виде порошка (пудры).

Сульфаниламиды длительного и сверхдлительного действия.

К ним относятся - сульфапиридазин сульфадиметоксин, сульфа-

лен, бисептол (бактрим). Применяют внутрь в таблетках по 0,5 г , суточная доза 1 - 4 г.

Вследствие плохой растворимости сульфаниламиды могут выпадать в виде кристаллов (кристаллурия) и закупоривать почечные клубочки. Для предупреждения этих осложнений больные при приеме сульфаниламидных препаратов должны получать обильное щелочное питье.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ

Применяя химическую антисептику, следует помнить, что она, как и всякое лечебное мероприятие, должна проводиться по строгим правилам. Способ применения антисептика во многом определяется формой его выпуска или механизмом действия.

Местное применение химиотерапевтических средств:

1. Антисептики могут применяться в виде повязок при лечении ран и ожогов. В таких случаях используют растворы, которыми пр о- мывают рану во время перевязки, смачивают тампоны и салфетки. Возможно применение в виде мазей и порошков.

2. Антисептики могут вводиться в виде растворов в закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи — промывание, проточное дренирование.

Общее применение химиотерапевтических средств.

1.Энтеральное применение. Антибактериальные препараты принимают внутрь в виде таблеток.

2.Парентеральное применение. Чаще всего используют внутривенное введение антибактериальных препаратов.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Биологическая антисептика - это совокупность методов борьбы с инфекцией в ране, патологическом очаге или организме больного, основанных на использовании различных биологических факторов.

В отличие от других видов антисептики, биологическая антисептика - это не просто биологические методы уничтожения микроорганизмов. Биологическая антисептика разделяется на два вида:

Биологическая антисептика прямого действия. Применяются биологические факторы, непосредственно воздействующие на микроорганизмы.

118

Биологическая антисептика опосредованного действия. Применяются биологические факторы, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению микроорганизмов.

Таким образом, биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, которые оказывают влияние, как на микроорганизмы, так и на макроорганизм. Воздействие на макроорганизм заключается в повышение иммунитета и усиление защитных свойств. На микроорганизмы оказывается подавляющее действие.

ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И МЕТОДЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ

Методы прямого действия на микроорганизмы

-антибиотикотерапия.

-применение протеолитических ферментов.

-проведение специфической пассивной иммунизации (лечебные сыворотки, антитоксины, Υ-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма)

Методы опосредованного действия на микроорганизмы

-Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность (УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и ее компонентов)

-Введение веществ, стимулирующих неспецифический иммунитет (витаминов, препаратов вилочковой железы (тималин, Т - активин), продигиозана, лизоцима, левамизола, интерфе-

ронов, интерлейкинов)

-Введение препаратов для стимуляции активного специфического иммунитета (вакцин, анатоксины)

Антибиотики

Антибиотики являются важнейшей группой биологических антисептических препаратов, используемых для лечения и профилактики хирургической инфекции. Это вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности лучистыми и плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями, подавляющие рост и развитие определенных групп микроорганизмов.

Антибиотики тормозят развитие и размножение микробных клеток, чем создают благоприятные условия для эффективной борьбы организма больного с инфекцией. С открытием антибиотиков началась новая эра в профилактике и лечении раневой инфекции. Антибиотики были открыты в 20 веке. Ещё в 1871 г. профессор Санкт-

119

Петербургской Военно-медицинской академии В. А. Монассеин выявил способность плесневых грибов подавлять развитие некоторых бактерий. А. Г. Полотебнов применил плесень для лечения гнойных ран, получив положительный эффект. Фактически первый в мире антибиотик получил в 1896 г. итальянский врач Б. Гозио, который выделил из культуры Penicillium микофеноловую кислоту, оказывающую бактериостатическое действие на возбудитель сибирской язвы. К сожалению, этот препарат не получил широкого применения. Одни из первых антибиотиков в начале 20 столетия были получены из культуры синегнойной палочки. Однако препараты оказались нестойкими с непостоянным эффектом.

Американцы Альсберг и Блэк в 1913 г. выделили пенициллиновую кислоту, обладающую антимикробным действием. Первая мировая война помешала внедрению её в клинику. Отцом антибиотиков считается английский ученый Флеминг, который в 1929 г. вырастил грибок Penicillium notatum. Оказалось, что он способен уничтожать стрепто- и стафилококки. Говард Флори в 1940 г. выделил из этого грибка в вещество, названное пенициллином. Он же впервые применил его в клинической практике. Полученный лечебный эффект был настолько убедительным, что американцы в кратчайшие сроки (в 1943 г) налаживают его промышленное производство. В России первый отечественный пенициллин получила в 1942 г. академик З. В. Ермольева.

В последующие десятилетия шла интенсивная работа по выделению новых антибиотиков: в 1944 г выделяется стрептомицин, в 1947 год - левомицетин, в 1952 г. – эритромицин, в 1957 г. – канамицин, в 1959 г. – рифампицин. В 50-х гг. из грибка Cеphalosporum был получен первый антибиотик из группы цефалоспоринов. В настоящее время получены синтетические и полусинтетические антибиотики.

Сейчас применяется большое количество антибиотиков, однако можно с уверенностью сказать, что известные нам препараты составляют лишь небольшую часть этой группы. Известно более 2000 веществ, обладающих антибиотическим действием, однако лишь 200 из них применяются в клинической практике.

Антибиотики делятся на следующие группы.

1. Группа пенициллина.

Биосинтетические пенициллины: пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина),

Пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5, Полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин,

амоксициллин.

Комбинированные: ампиокс (ампициллин+оксациллин), Аугментин (амоксициллин+калиевая соль клавулоновой кислоты), Уназин (ампициллин+сульбактам).

120