3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Военно_полевая_хирургия_Руководство_к_практическим_занятиям_М_В
.pdfВ перевязочной пострадавшим с ожоговым шоком проводится частичная противошоковая терапия.
1. Борьба с болью:
-внутривенное введение анальгетиков, наркотиков, десенсибилизирующих препаратов (промедол, омнопон, димедрол, пипольфен);
-проведение новокаиновых блокад (футлярная, паранефральная, односторонняя вагосимпатическая);
-аутоанальгезия аппаратом трингал.
2.Трансфузионная терапия: внутривенное струйное введение 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия и 400 мл полиглюкина.
3.Введение 1,0 мл сердечного аналептика кофеина внутривенно.
4.Введение 2,0 мл дыхательного аналептика кордиамина внутривенно.
5.Ингаляция кислорода.
При ожогах дыхательных путей с явлениями асфиксии выполняется трахеостомия. При глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей выполняется продольная некротомия. При отсутствии рвоты дают пить солещелочной раствор: на 0,5 л воды 1,3 г натрия бикарбоната и 3,5 г натрия хлорида.
Всем пострадавшим с ожогами II-IV степени вводят:
•профилактическую дозу антибиотиков (пенициллин 500 000 ЕД, стрептомицин 500 000 ЕД внутримышечно);
•столбнячный анатоксин, 0,5, подкожно.
При небольшом потоке пострадавших заполняется первичная медицинская карточка. При поступлении из очага ядерного поражения большого числа обожженных объем помощи сокращается. Пострадавшие с загрязнением радиоактивными веществами выше допустимых норм подвергаются частичной санитарной обработке. Выделяется группа легкообожженных (ожоги II степени не более 6-10% поверхности тела), которых можно эвакуировать в ВПГЛР, минуя ОМедБ.
В этих условиях первая врачебная помощь оказывается только по жизненным показаниям (первая сортировочная группа). Остальных обожженных после введения им анальгетиков следует срочно эвакуировать.
Квалифицированная хирургическая помощь. Все обожженные, поступившие из очага ядерного взрыва, подвергаются дозиметрическому контролю. Пораженные, у которых обнаружено радиоактивное заражение выше допустимых норм, направляются в отделение специальной обработки. После дезактивации - в сортировочно-эвакуационное отделение. Остальных обожженных направляют в сортировочноэвакуационное отделение, где они подразделяются на три группы.
490
1. Нуждающиеся в неотложной помощи по жизненным показаниям на данном этапе:
-ожоговый шок;
-поражения дыхательных путей с явлениями асфиксии;
-отравление продуктами горения.
2.Подлежащие лечению в команде выздоравливающих с ожогами II степени не более 5% поверхности тела со сроками лечения до 10 сут.
3.Подлежащие эвакуации:
а) в военный полевой хирургический госпиталь для обожженных - глубокие ожоги ШБ-IV степени до 10%, без признаков ожогового шока, II-IIIA степени превышающие 10%, или I степени более 50% поверхности тела;
б) в военный полевой хирургический госпиталь для легкораненых (ВПГЛР) - ожоги II-IIIA степени не более 10% поверхности тела, а также с ограниченными (до 1%) глубокими ожогами и предполагаемым сроком лечения до 60 дней;
в) в военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ) - с комбинированными поражениями (ожог и лучевая болезнь).
Медицинская сортировка проводится без снятия повязки, на основании оценки общего состояния, данных о механизме травмы; общей площади и локализации поражения.
В отличие от предыдущей помощи в ОМедБ проводится комплексная противошоковая терапия в полном объеме, до полного выведения пострадавшего из ожогового шока. Для этого пострадавшие направляются в палату интенсивной терапии отделения анестезиологии и реанимации, где в течение 2-3 сут получают следующие основные виды лечения.
1. Обезболивание:
-внутривенное введение анальгетиков, наркотиков, десенсибилизирующих средств (промедол, омнопон, амидопирин, димедрол, пипольфен);
-проведение регионарных блокад (футлярная, паранефральная, односторонняя вагосимпатическая);
-дача наркоза с искусственной вентиляцией легких.
2. Инфузионно-трансфузионная терапия (3-4 л жидкости в сутки):
-полиглюкин, 400-800,0 мл;
-0,9% раствор хлорида натрия, 500,0 мл;
-гемодез, 400,0 мл;
-10% раствор глюкозы с инсулином, 500,0 мл;
491
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
-сухая или нативная плазма, 750,0 мл;
-3-4% раствор бикарбоната натрия, 300,0 мл;
-0,1% раствор новокаина, 100,0 мл;
-15% раствор маннитола, 300,0 мл;
-эритромасса, 500,0 мл.
3.Сердечные средства: 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона по 1 мл
3раза в сутки.
4.Дыхательные средства: кордиамин 2 мл 3 раза в сутки.
5.Ингаляции увлажненного кислорода.
Необходимо предусмотреть введение витаминов группы А, В, С, антибиотиков.
Контроль за объемом и темпом трансфузионной терапии осуществляют по величине почасового диуреза, ЦВД.
При явлениях асфиксии от ожога дыхательных путей выполняют трахеостомию. При циркулярных ожогах конечностей, грудной клетки выполняют продольную некротомию.
Пострадавшим с ожоговым шоком запрещается проводить туалет ожоговых ран. Ограничиваются лишь наложением контурных повязок из комплекта Б-4.
Обожженным, подлежащим эвакуации в госпитальную базу фронта, вводят обезболивающие средства, улучшают повязки, оказывают другие виды помощи, не проведенные на предыдущем этапе и обеспечивающие безопасную эвакуацию.
Специализированная хирургическая помощь, как правило, носит исчерпывающий характер и имеет целью добиться благоприятного исхода лечения с максимальным восстановлением трудо- и боеспособности обожженных.
Лечение в военном полевом хирургическом госпитале для обожженных получают пострадавшие с глубокими ожогами, которым необходимо выполнить кожную пластику.
Лечебные мероприятия общего плана направлены на борьбу с токсемией, септикотоксемией. При поступлении обожженных в состоянии ожогового шока проводится комплекс противошоковой терапии.
Местное лечение ожоговых ран включает их туалет сразу же после выведения пострадавшего из шока: обработку окружающей кожи антисептическими растворами, удаление обрывков эпидермиса, инородных тел, частиц земли с ожоговой раны. В последующем воздействие на ожоговую рану направлено на профилактику ее нагноения и раннюю одномоментную (при глубоких ожогах до 10%) или этапную (при глубоких ожогах свыше 10%) аутодермопластику.
492
Параллельно предусматриваются мероприятия по профилактике рубцовых деформаций, контрактур и косметических дефектов. Ввиду различной глубины ожогов при поражении напалмом приходится применять несколько способов кожной пластики, сочетая свободную пластику, пластику с перемещением тканей, пластику филатовским стеблем.
Наряду с указанными ранее принципами общего воздействия на организм обожженного на этапе специализированной помощи широкое применение получают физиотерапия и лечебная физкультура.
Параллельно с лечением решаются и экспертные вопросы. Если в течение установленных сроков лечения (60-90 сут) наступит выздоровление и пострадавший сможет вернуться в строй, лечение проводится в специализированном госпитале до благоприятного исхода. Если лечение продолжится дольше установленного срока или поражение заведомо несовместимо с выполнением обязанностей военной службы, раненых эвакуируют в госпитали тыла страны.
Принципы организации этапного лечения обожженных в лечебных учреждениях МО РФ (Нечаев Э.А. и соавт., 1992)
1.На месте происшествия пострадавшему оказывают первую, доврачебную и первую врачебную помощь, после чего эвакуируют в медицинский пункт части или ближайшее лечебное учреждение.
2.После оказания первой врачебной помощи в медицинском пункте части пострадавших с мелкими поверхностными ожогами можно лечить амбулаторно. Военнослужащих с обширными ожогами
I степени, ограниченными (до 2-3% поверхности тела) ожогами
II степени, локализующимися в функционально малоактивных областях и не нарушающими способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, следует лечить стационарно в лазарете медицинского пункта.
3.Пострадавшие с ограниченными по площади ожогами II степени лица, кистей, стоп, а также ожогами IIIA степени иной локализации площадью от 3 до 10% поверхности тела подлежат направлению на стационарное лечение в объединенные военные лазареты, ОМедБ или гарнизонные военные госпитали, где они лечатся до полного заживления ожогов.
4.В окружной (вида ВС, флотский) военный госпиталь направляют пострадавших:
-с явными или предполагаемыми глубокими ожогами любой площади и локализации;
-ожогами II-IIIA степени площадью более 10% поверхности тела;
-ожогами IIIA степени лица, кистей и стоп;
-имеющих поражения глаз или органов дыхания;
493
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
- электроожогами любой локализации и площади, если электротравма сопровождалась потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности.
5.В окружных (вида ВС, флотских) военных госпиталях, не имеющих штатных ожоговых отделений, до определившегося исхода могут лечиться все пострадавшие с поверхностными, в том числе обширными ожогами, не нуждающиеся в оперативных вмешательствах, а также с глубокими ожогами площадью до 5% поверхности тела, если в госпитале имеются хирурги, владеющие техникой аутодермопластики.
6.В специализированные ожоговые отделения госпиталей и больниц МЗ должны направляться все остальные пострадавшие с глубокими ожогами площадью до 20% поверхности тела, а также с глубокими ожогами меньшей площади лица, кистей и области крупных суставов.
В клинику термических поражений ВМедА и в ожоговые центры МЗ наряду с вышеперечисленными контингентами следует направлять пострадавших:
-с глубокими ожогами площадью более 20% поверхности тела;
-с ожогами (в том числе электрическими, химическими и радиационными) IV степени, при лечении которых необходимо использовать сложные методы кожной пластики;
-имеющих осложнения ожогов в виде рубцовых деформаций, контрактур, длительно не заживающих ран и нуждающихся в реконструктивно-восстановительном лечении.
7.Оптимальный срок эвакуации - 2-15 сут после травмы, т.е. после ликвидации ожогового шока и до развития наиболее частых осложнений (пневмония, сепсис и пр.).
8.Временные противопоказания к эвакуации:
-ожоговый шок;
-острая дыхательная недостаточность при термическом поражении органов дыхания и тяжело протекающей пневмонии;
-острые психозы, сопровождающиеся двигательным возбуждением;
-острые хирургические заболевания органов брюшной полости, развившиеся как осложнения ожоговой болезни (кровоточащие или прободные стресс-язвы желудочнокишечного тракта, холецистит и пр.);
-септический шок.
После ликвидации указанных осложнений эвакуация допускается.
9. Показания к эвакуации пострадавших авиационным транспортом:
-глубокие ожоги на площади более 10% поверхности тела;
-термические поражения органов дыхания;
494
-электроожоги, сопровождающиеся потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности;
-ожоговое истощение, сепсис и пневмония, кроме протекающих тяжело;
-перенесенные осложнения (п. 8) ожогов на ранних стадиях болезни;
-менее тяжелые ожоги, если эвакуация пострадавших другими видами транспорта продлится более 2 сут.
10.Железнодорожным или санитарным автомобильным транспортом могут эвакуироваться пострадавшие, находящиеся в удовлетворительном состоянии, при отсутствии осложнений ожоговой болезни и с площадью глубокого ожога не более 10% поверхности тела.
11.Эвакуацию пострадавших следует осуществлять на носилках, в сопровождении медицинского работника (врача, фельдшера), которые для оказания медицинской помощи должны иметь необходимое медицинское оснащение.
Холодовая травма
Отморожение - повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. В годы ВОВ отморожения в Советской Армии составили 1-3%, а в немецкофашистской - 10% санитарных потерь (Гамов В.С.). В 16-й немецкой армии, блокировавшей Ленинград зимой (1941-1942), от холода пострадали 19 694 человека. В мирное время отморожения несравненно более редки, а самым частым фактором, способствующим отморожению, является алкогольное опьянение. Потеря реальной оценки собственного состояния и погодные условия, а в ряде случаев и впадение в коматозное состояние в условиях холодной погоды плюс одновременное повышение теплоотдачи, вследствие расширения сосудов, вызванного приемом алкоголя, способствуют быстрому развитию отморожений и общему замерзанию.
В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (лицо, стопы, уши, нос и т.д.). Первое место по частоте отморожений занимает I палец стопы, на втором месте находятся пальцы кисти. От воздействия низких отрицательных температур при сухом морозе страдают преимущественно открытые или периферические участки тела. Непосредственно повреждается клеточная протоплазма с последующим некрозом или дегенерацией тканей. При длительном перемежающемся воздействии влажного холода, часто имеющем место в весеннее время, усиливается отдача тепла. Это ведет к развитию так называемой «траншейной стопы», являющейся классическим примером отморожения IV степени при температуре выше нуля. В результате вазомоторных и нервно-трофических расстройств могут развиваться деструктивные изменения вплоть до некроза тканей, влажной гангрены и сепсиса.
Контактные отморожения возникают при непосредственном соприкосновении обнаженных участков тела (чаще рук) с резко охлажденными металлическими предметами. Такие отморожения чаще наблюдаются в военное время у танкистов, ракетчиков, летчиков и др.
495
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Под озноблением понимают разновидность хронического отморожения преимущественно открытых частей тела (кисти рук, лицо, уши и т.п.), нередко возникающего под влиянием систематических, но нерезких и непродолжительных охлаждений. Наиболее подвержены озноблению люди, перенесшие в прошлом отморожения. Клинически ознобление выряжается отеком, цианозом, зудом и парестезией пораженной кожи. В более тяжелых случаях могут развиваться трещины и язвы на коже, вторичные дерматозы и дерматиты.
В возникновении различных форм отморожений и их тяжести большое значение имеет не только продолжительность действия холода, но и многочисленные сопутствующие факторы: повышенная влажность воздуха и ветреная погода в холодное время года, нарушение кровообращения в конечностях от сдавливания тесной обувью, одеждой, перетяжка конечности кровоостанавливающим жгутом, повышенная потливость ног, промокшая одежда и обувь, нервнопсихическая подавленность, физическое утомление, истощение, кровопотеря, шок и т.п.
К настоящему времени предложено несколько классификаций местной холодовой травмы или отморожений. Так, Т.Я. Арьев (1943; 1966) предлагает различать:
1)отморожения от сухого мороза;
2)контактные отморожения, возникающие при субкритической тканевой температуре;
3)«траншейную стопу»;
4)ознобление.
Одной из наиболее последовательных классификаций, построенной по этиологическому признаку, на наш взгляд, является классификация, предложенная Б.С. Вихриевым и соавт. (1991), различающая отморожения, возникающие:
1)от действия холодного воздуха.
2)при длительном периодическом охлаждении во влажной среде («траншейная стопа»).
3)при погружении в холодную воду (иммерсионная стопа).
4)от контакта с охлажденными до низкой температуры предметами (-40 °С).
При воздействии холода на ткани, афферентная импульсация, возникающая в терморецепторах, поступает по проводящим нервным путям в центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе. Возникает ответная нейрогуморальная адаптивная реакция, направленная на поддержание температурного гомеостаза. Возникающий спазм периферических сосудов приводит к уменьшению теплопотери с поверхности тела и поддержанию кровоснабжения жизненно важных внутренних органов: сердца, мозга, почек, печени и др. Характерно возникновение мышечной дрожи и других адаптивных реакций, направленных на поддержание необходимой температуры внутренних органов. При продолжении действия холода возникает стаз крови, агрегация форменных элементов в капиллярах охлаждаемых зон. Микротромбоз в капиллярах и при неблагоприятных условиях восходящий тромбоз артериол и стволовых артерий более характерны для момента согревания и в первые часы после него. В некоторых случаях отмечается
496
повреждение стенок сосудов. Между тем клетки тканей, находящихся в состоянии охлаждения, снижают свои обменные процессы. После согревания потребность клеток в увеличении метаболизма резко возрастает, однако адекватная доставка кислорода и необходимых питательных веществ в неблагоприятных случаях может быть существенно затруднена из-за возникающего расстройства кровообращения. Вследствие этого именно ишемия тканей, возникающая в момент согревания и первые часы после него, становится основной причиной развития последующего некроза.
Механизм возникновения повреждения тканей во многом предопределяет клиническое течение холодовой травмы. Поэтому и при развитии отморожений, и при общей холодовой травме различают дореактивный период (до согревания) и реактивный период (после согревания). Дореактивный период при местной холодовой травме обычно скуден по своей клинической симптоматике. Отмечается побледнение и похолодание кожи, потеря чувствительности или парестезии в виде покалывания, жжения и т.д. Определение глубины повреждения в периоде охлаждения чрезвычайно затруднено. После согревания клиническая картина становится гораздо многообразней. Развивается отек кожи, через некоторое время появляются пузыри, при глубоких отморожениях возникает некроз тканей. Одним из ранних благоприятных признаков поверхностного повреждения является потепление и восстановление чувствительности после согревания. Усиление болей и отсутствие чувствительности после согревания характерны для глубоких отморожений.
Глубина и площадь повреждения тканей при отморожениях в реактивном периоде часто становится ясной не сразу, а лишь спустя некоторое время. Учитывая трудность точного клинического определения глубины и распространения отморожений в начальный период, для диагностики используют специальные методы исследования, определяющие состояние кровообращения в обмороженных областях: тепловизионную термографию, сцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на гибель мышц может быть информативным биохимический тест на креатининкиназу - фермент, поступающий в кровь при распаде мышечной ткани.
Реактивный период при глубоких отморожениях часто разделяют на ранний и поздний, характеризующийся развитием некротических процессов. Следует отметить, что при развитии некроза клиническое течение местных изменений соответствует течению раневого процесса, характерного для всех некротических ран. Поэтому ряд авторов (Котельников В.П., 1988; Вихриев Б.С. и соавт., 1991, и др.) выделяют в этот период фазу воспаления, фазу развития некроза и его ограничения, фазу рубцевания и эпителизации ран.
По глубине поражения, отморожения согласно принятой в нашей стране классификации (Арьев Т.Я., 1940) разделяют на четыре степени. I-II степень относят к поверхностным отморожениям, III-IV степень - к глубоким.
При I степени поражаются поверхностные слои кожи. Признаки некроза микроскопически не определяются. После согревания бледная кожа становится на некоторое время красной или синюшной, может отмечаться шелушение. Нормализация состояния кожи происходит в течение одной недели.
497
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
При II степени погибает часть эпидермиса, что приводит к его отслаиванию и образованию пузырей, наполненных экссудатом, чаще светлым. Граница омертвения проходит не глубже сосочковоэпителиального слоя кожи. Примерно через неделю такие пузыри спадаются, а еще примерно через две-три недели наступает полное восстановление кожного покрова.
При III степени граница некроза тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне подкожной жировой клетчатки. Образующиеся пузыри часто содержат геморрагический экссудат, дно их некротизировано, нередко сине-багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевших тканей образуются гранулирующие раны.
При отморожениях IV степени некротизируются и подлежащие мягкие ткани, нередко с вовлечением костно-суставного аппарата. При глубоких повреждениях отморожения часто сопровождаются общей реакцией организма, пораженная часть тела резко отекает, становится темной, при неблагоприятном течении возможно развитие гангрены.
Следует отметить, что разграничение тканей при глубоких отморожениях на поврежденные - собственно зону некроза и на здоровые, примыкающие к ним, не вполне соответствует действительности. При глубоких отморожениях Т.Я. Арьев предлагает различать 4 зоны поражения. Первая зона - это область некроза. Примыкающую к ней зону он охарактеризовал как вторую зону необратимых дегенеративных изменений, где выжившие клетки обладают недостаточной способностью к регенерации, что проявляется при спонтанном заживлении отморожений образованием длительно не заживающих ран и трофических язв. Третья зона - зона обратимых дегенеративных изменений, где клетки восстанавливают свой регенеративный потенциал, и где заживление происходит без особых проблем. Четвертая зона поздних восходящих процессов представляет собой область поздних патологических изменений, возникающих в восходящих анатомофизиологических образованиях (эндартерииты, тромбофлебиты, остеопороз и др.). Такое разделение во многом прогнозирует клиническое течение глубокой местной холодовой травмы и определяет тактику лечения (возможность развития трофических язв и др.).
При глубоких отморожениях течение раневого процесса нередко осложняется развитием абсцессов, флегмон и гнойных затеков. Учитывая, что отморожения чаще всего локализуются в области стоп и кистей, имеющих в своем составе большое количество суставов, покрытых относительно тонким кожно-жировым слоем, при отморожениях IV степени часто развиваются поражения костносуставного аппарата в виде гнойных артритов, остеомиелитов и др. Возможно развитие лимфангита, лимфаденита, рожистого воспаления, тромбофлебита и др. Общие осложнения - шок, токсемия, гнойнорезорбтивная лихорадка и сепсис - чаще всего встречаются при относительно обширных глубоких отморожениях, распространяющихся выше голеностопного, лучезапястного суставов, или, в случаях одновременного поражения, нескольких участков тела.
Нередкими последствиями глубоких отморожений становятся контрактуры суставов, артрозы, остеопороз, хронические остеомиелиты, невриты, облитерирующий эндартериит и др. Социальный и медицинский прогноз при отморожениях IV степени зависит от наличия осложнений, обширности поражения и уровня ампутации.
498
Иммерсионная (погруженная) стопа. Поражение наступает вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной среде - холодной воде. Наблюдается главным образом при ведении боевых действий на море. Уже во время пребывания в воде быстро наступает чувство онемения, затруднены движения пальцами, появляются судороги икроножных мышц, отек дистальных отделов конечностей. После прекращения действия холода отмечается мраморность кожи, нарастает отек (не удается снять обувь). О тяжести развившихся изменений можно судить в реактивной стадии (через 2-5 ч). При поражении I степени патологические изменения (отек, гиперемия, боли) ликвидируются через 10-12 дней. Для поражения II степени характерно распространение отека до уровня коленных суставов, появление множественных пузырей на синюшно-красной коже, ослабление силы мышц. Эти нарушения длятся от 2 до 5 мес. При поражении III степени отек держится долго, кожа приобретает сине-зеленый цвет, появляется влажный некроз. Окончательная диагностика глубины и распространенности омертвевших тканей возможна лишь после демаркации некроза. Отмечаются явления общей интоксикации. В поздние сроки нередко развивается нейроваскулит с дегенеративными изменениями и рубцовым перерождением мышц, поражением сосудов по типу эндартериита.
Общее охлаждение (замерзание)
При общем воздействии холода первоначально развиваются компенсаторные реакции: сужение периферических сосудов, изменение дыхания, появление дрожи. По мере углубления гипотермии наступает фаза декомпенсации, сопровождающаяся постепенным угнетением сознания, ослаблением сердечной деятельности и дыхания.
Клиника общего охлаждения зависит от длительности пребывания на холоде, скорости и уровня падения температуры тела.
Легкая степень (адинамическая стадия) характеризуется снижением температуры тела до 35-33 °С, ознобом, бледностью кожного покрова, появлением «гусиной кожи». Речь замедлена (скандированная), слабость, сонливость, отмечается урежение пульса при нормальном или слегка сниженном артериальном давлении, дыхание нормальное.
При общем охлаждении средней тяжести (ступорозная стадия) температура тела снижается до 29-27 °С, кожный покров холодный на ощупь, бледный или синюшный. Характерна резкая сонливость, угнетение сознания, затруднение движений. Пульс замедлен (до 5232 уд./мин). Дыхание становится редким (8-12 в минуту). Артериальное давление понижено до 80-60 мм рт.ст.
Тяжелая степень (судорожная стадия). Сознание отсутствует, мышечная ригидность, судорожное сокращение жевательных мышц (тризм). Пульс редкий (менее 34-32 уд./мин), слабого наполнения, артериальное давление резко снижено или не определяется. Дыхание редкое (до 4-3 в минуту), поверхностное. Зрачки сужены, возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. При снижении ректальной температуры тела до 24-20 °С наступает смерть.
Наиболее тяжелыми осложнениями общей холодовой травмы являются отек мозга, легких, острая почечная недостаточность вследствие развивающегося отека почек, пневмония, склонная к абсцедированию. Общее охлаждение нередко может сочетаться с местным холодовым поражением - отморожением.
499
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/