3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / M_V_Melnikov_Narushenia_krovoobraschenia

31

кислотой, локальноевоздействиераскаленногометаллаилиэлек- трического тока). При сухом (коагуляционном) некрозе ткани высыхают, сморщиваются, становятся плотными и приобретают темно-коричневую или черную окраску (мумификация). Такие ткани оказываются не пригодными для развития инфекции и не подвергаютсялизису, всвязисчем, явленияинтоксикацииоказы- ваются минимальными. На границе сухого некроза и живых тка- ней четко прослеживается демаркационная линия. Возможно са- мопроизвольное отторжение погибших тканей, но оно проходит медленно, в течение нескольких недель или даже месяцев. На ме- сте отторгнутых тканей остается гранулирующая рана, которая может зажить, может трансформироваться в трофическую язву.

Влажный (колликвационный) некроз развивается при острых на-

рушениях артериального кровообращения, вследствие обшир- ной механической, термической, химической (ожоги щелочью), при некротических формах хирургической инфекции. Гибну- щие ткани, содержащие значительное количество жидкости, ин- фицируются и подвергаются гнилостному распаду. Процессы отграничения практически отсутствуют и явления влажного не- кроза носят прогрессирующий характер. Всасывание продуктов распада тканей и микробных токсинов приводят к выраженной интоксикации.

Некрозы органов и тканей, контактирующих с внешней сре- дой, называются гангреной (гангрена пальца, конечности, легко- го, кишки и т. п.).

Некрозы во внутренних органах, не соприкасающихся с внеш- ней средой, называется инфарктом (инфаркт миокарда, печени, мозга и т. п.).

Язва — дефект кожных покровов, слизистых оболочек и глуб- жележащих тканей, развившийся вследствие отторжения некроза, имеющий хроническое течение вследствие недостаточности про- цессов регенерации.

Клиническая картина. Некроз тканей ни когда не может быть самостоятельным заболеванием, поэтому его проявления чрезвы- чайно разнообразны и зависят от первичного заболевания или по- вреждения, локализации, характера тканей, вида некроза, его объ- ема и осложнений.

Лечение пациента с некрозом тканей всегда представляет сложную задачу и подразделяется на общее и местное. Общее

32

лечение зависит, прежде всего, от причины некроза и его лока- лизации, а главными задачами является улучшение трофики тканей, уменьшение зоны гибели тканей, снижение интоксика- ции, предупреждение или подавление инфекции. Например, неосложненное течение инфарктов (миокарда, почки, селезен- ки и т. п.) не требует хирургической операции и лечится кон- сервативно.

В лечении гангрен видное место отводится хирургически ме- тодам лечения. Существует несколько видов оперативных вме- шательств. Некротомия — рассечение мертвых тканей, имеет цель создания путей оттока тканевой жидкости, способствует переходу влажного некроза в сухой и тем самым снижает риск инфициро- вания и выраженность интоксикации. Некрэктомия — удаление погибших тканей, производится в один или несколько этапов. Заживление раны в зоне некрэктомии возможно только в случае адекватного кровоснабжения окружающих тканей.

Ампутация — операция удаления периферического отдела ко- нечности или другого органа (матка, молочная железа и т.п.). Эк- зартикуляция — отсечениеконечностиилиее периферическойча- сти через сустав. Резекция — операция удаления части органа или анатомического образования на его протяжении (кишки, легких и т. п.). Экстирпация (либо — эктомия) — хирургическая операция полного удаления органа.

Местное лечение некрозов и их последствий после отторжения погибшихтканейдолжнопроводитьсявсоответствииспринципа- ми гнойной хирургии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Больные с нарушениями кровообращения могут встретиться в практической деятельности врача любой специальности. При- меров этому много: нарушения кровообращения в коронарных артериях лечат кардиологи и кардиохирурги; ишемические пора- женияголовногомозга— неврологиинейрохирурги; заболевания вен нередко сопровождают течение беременности и ряд заболе- ваний половых органов. В экстренной хирургии и травматологии часто встречаются больные с нарушениями периферического и

33

висцерального кровообращения вследствие различных заболева- ний сосудов и травм.

В настоящее время с учетом распространенности заболеваний сосудов и их социальной значимости создана отдельная медицин- ская специальность: ангиология — клиническая дисциплина, из- учающая анатомию и физиологию сосудистой системы, патологи- ческую физиологию артериального и венозного кровообращения, вопросы профилактики, диагностики и лечения заболеваний со- судов. Разделангиологии, посвященныйхирургическомулечению больных с патологическим состоянием сосудов, называется ангио- хирургией. Успехиидостижениясовременнойангиологииианги- охирургии очевидны; внедрены в клиническую практику высоко- информативные методы исследования больных с заболеваниями сосудов; разработана техника хирургических вмешательств прак- тически на всех сосудистых бассейнах; благодаря возможностям анестезиологии и реаниматологии значительно расширен объем операций и сужен круг противопоказаний к ним.

Перспективным направлением стало применение рентгеноэн- доваскулярных методик в лечении больных с различными сосуди- стыми заболеваниями. Однако, несмотря на все успехи современ- ной ангиохирургии, анализ результатов лечения больных с забо- леваниями сердечно-сосудистой системы свидетельствует, что до окончательного решения проблемы еще очень далеко.

Надеемся, чтонашепособиебылопрочитаноВамисинтересом, и Вы получили информацию полезную для будущей практиче- ской деятельности.

35

4.ПРИЗНАКОМНЕОБРАТИМОЙИШЕМИИКОНЕЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1)отек конечности;

2)тотальная мышечная контрактура;

3)сухая гангрена пальцев;

4)трофическая язва.

5.СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ:

1)боль в конечности, отек, цианоз;

2)боль в конечности, бледность, ограничение активных движений;

3)кожный зуд, гиперемия голени, повышение температуры конечности;

4)индуративный целлюлит, трофические язвы.

6.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЭМБОЛИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1)заболевания сердца;

2)заболевания крови;

3)эндокринные заболевания;

4)варикозное расширение вен нижних конечностей.

7 ДИСТАЛЬНЫЙ ТИП ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ ХАРАКТЕ- РЕН:

1)для неспецифического аортоартериита;

2)для облитерирующего атеросклероза;

3)для облитерирующего тромбангиита;

4)для болезни Менкеберга.

8.II СТАДИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТА- ТОЧНОСТИ НАЗЫВАЕТСЯ ЕЩЕ:

1)терминальной;

2)асимптомной;

3)транзиторной;

4)постоянной.

36

9. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СТРАДАЮТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ ТРОМБАНГИИТОМ:

1)мужчины 18–35 лет;

2)мужчины 40–60 лет;

3)женщины 40–60 лет;

4)женщины 18–35 лет.

10. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СТРАДАЮТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:

1)мужчины 18–35 лет;

2)мужчины 40–60 лет;

3)женщины 40–60 лет;

4)женщины 18–35 лет;

11. ДЛЯ IV СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕ- ДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ХАРАКТЕРНО:

1) отсутствие жалоб;

2) наличие трофических язв;

3) перемежающаяся хромота;

4) боль в состоянии покоя.

12. АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО СОСУДА В ТОМ СЛУЧАЕ, КОГДА СОСУД ПРЕДСТАВЛЕН ТЯЖОМ БЕЗ ПРОСВЕТА, НАЗЫВАЕТСЯ:

1) агенезией;

2) аплазией;

3) гипоплазией;

4) коарктацией.

13. ВРОЖДЕННОЕ СЕГМЕНТАРНОЕ СУЖЕНИЕ ГРУДНОЙ АОРТЫ, СОЗДАЮЩЕЕ ДВА РЕЖИМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ВБОЛЬШОМ КРУГЕ, НАЗЫВАЕТСЯ:

1)агенезией;

2)аплазией;

3)гипоплазией;

4)коарктацией.

37

14. СИНДРОМ ЛЕРИША ОБУСЛОВЛЕН РАЗВИТИЕМ ОК- КЛЮЗИИ:

1)подключичной артерии;

2)легочной артерии;

3)терминального отдела аорты;

4)нижней полой вены.

15.ДЛЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКРОАНГИОПАТИИ АРТЕ- РИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ХАРАКТЕРНО:

1)проксимальный тип поражения сосудов и низкая вероят- ность язвенно-некротических процессов на стопе;

2)проксимальныйтиппоражениясосудовивысокаявероят- ность язвенно-некротических процессов на стопе;

3)дистальный тип поражения сосудов и низкая вероятность язвенно-некротических процессов на стопе;

4)дистальный тип поражения сосудов и высокая вероят- ность язвенно-некротических процессов на стопе.

16. ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛЕОФЕМОРАЛЬНОГО ФЛЕБОТРОМ- БОЗА ЯВЛЯЕТСЯ ЭМБОЛИЯ:

1)артерий конечностей;

2)легочной артерии;

3)сосудов головного мозга;

4)мезентериальных артерий.

17.ОСЛОЖНЕНИЕМ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:

1)острый тромбофлебит;

2)острый тромбангиит;

3)илеофеморальный флеботромбоз;

4)тромбоз артерий конечностей.

18. ОТЕК КОНЕЧНОСТИ, ЕЕ ЦИАНОЗ, РАСПИРАЮЩАЯ БОЛЬ — КЛАССИЧЕСКАЯ ТРИАДА СИМПТОМОВ, ХАРАКТЕР- НАЯ:

1)для тромбофлебита большой подкожной вены;

2)для тромбоза глубоких вен;

3)для тромбоза артерий;

4)для лимфостаза.

38

19. ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НЕ ХАРАКТЕРНО:

1)отеки;

2)индуративный целлюлит;

3)гангрена пальцев;

4)трофические язвы голеней;

5)дерматит.

20. ПОСТТРОМБОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ НИЖНИХ КО- НЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ:

1)тромбоза большой подкожной вены;

2)тромбоза малой подкожной вены;

3)тромбоза глубоких вен голени и бедра;

4)тромбоза магистральных артерий.

Правильные ответы:

1 — 3;

2 — 3;

3 — 1;

4 — 2;

5 — 2;

6 — 1;

7 — 3;

8 — 3;

9 — 1;

10 — 2;

11 — 2;

12 — 2;

13 — 4;

14 — 3;

15 — 4;

16 — 2;

17 — 1;

18 — 2;

19 — 3;

20 — 3.