2 курс / Нормальная физиология / Физиологические_основы_жизнедеятельности_человека_в_экстремальных

Г л а в а 4

ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ ЧЕЛОВЕКА

ВЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРИРОДНЫХ

ИПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

СПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ДЛЯ ЖИЗНИ

4.1.Участие в боевых действиях как суперстрессовый

(экстремальный) фактор

В качестве исследовательской модели хронического эмоционального стресса витальной угрозы использовалась ситуация длительного (до 1 года) пребывания военнослужащих в зоне локальных вооруженных конфликтов с непосредственным участием в решении боевых задач. В процессе обследования людей, подвергавшихся воздействию факторов боевой обстановки, использовались опросник «Адаптивность», шкала реактивной тревожности теста Спилбергера–Ханина и анкета субъективного самочувствия. О состоянии резервных возможностей кардиореспираторной системы судили по частоте сердечных сокращений в условиях относительного покоя и времени произвольной задержки дыхания на вдохе и выдохе. В качестве экспертов, оценивающих уровень боеспособности обследованных комбатантов по 10-балльной шкале, привлекались офицеры подразделений, хорошо знавшие военнослужащих.

Установлено, что среди обследованных (634 человека) практически здоровые комбатанты (не предъявляющие жалоб на состояние здоровья) составляли только 28%. У остальных определялись астенодепрессивные (46%) или психотические (26%) реакции, требующие оперативной психологической и фармакологической коррекции. У 50% респондентов уже через неделю пребывания в боевой обстановке наступало выраженное состояние астенизации, проявлявшееся в нарушении сна, аппетита, постоянной вялости, мышечных болях. К проявлениям астенодепрессивных состояний, наряду с перечисленными симптомами, относились также отсутствие мотивации к профессиональной деятельности, высокий уровень тревожности, нервно-эмоциональной напряженности, ипо-

хондрической фиксации. Для психотических реакций были типичны возрастание тревожности, агрессивности, нарушение морально-нрав- ственной ориентации, ухудшение межличностных контактов, явления аффективного возбуждения или торможения.

Наиболее выраженные изменения в психическом статусе отмечались у военнослужащих, находящихся в зоне конфликта в течение длительного срока (табл. 19). Практически у всех обследованных были выявлены выраженные признаки астенизации с предъявлением жалоб на состояние здоровья (нарушение сна, головокружение, головная боль, мышечная слабость и др.).

При этом среднегрупповые показатели времени задержки дыхания (29.2±2.3 с) свидетельствовали о снижении резервных возможностей кардиореспираторной системы (у контрольной группы аналогичный показатель составил 76.4±3.1 с). Формирующееся в условиях боевой обстановки состояние астенизации негативным образом сказывалось на психологических характеристиках комбатантов. У обследуемых ухудшались показатели нервно-эмоциональной устойчивости и психической саморегуляции, коммуникативных возможностей личности, моральнонравственной нормативности. Взаимосвязь изучаемых психофизиологических показателей с экспертными оценками боеспособности представлена на рис. 47. Результаты проведенного корреляционного анализа свидетельствуют о том, что уровень экспертной оценки боеспособности связан с двумя группами психофизиологических показателей.

Первую группу образуют стабильные личностные психологические показатели, отражающие адаптационный и коммуникативный потенциалы личности, выраженность морально-нормативных качеств. Вторую

Таблица 19

Структура изменений психического статуса среди комбатантов (n = 240),

более 1 месяца находящихся в условиях боевой обстановки

Рис. 47. Структура корреляционных связей экспертной оценки боеспособности с психофизиологическими показателями.

группу образуют более динамичные показатели, связанные с временем непрерывного пребывания в условиях боевых действий: нервно-эмоци- ональная устойчивость, тревожность, самочувствие, выраженность астении. В процессе анализа было установлено, что чем дольше комбатанты подвергаются воздействию боевых психотравмирующих факторов, тем интенсивнее у них нарастает ситуационная тревожность, ухудшается субъективное самочувствие, снижается нервно-психическая устойчивость. Одновременно ухудшаются некоторые личностные характеристики комбатантов. В частности, происходит увеличение выраженности шизоидных акцентуаций и появляются признаки истероидных акцентуаций личности (импульсивность, демонстративность).

Комбатанты с незначительными проявлениями астенизации характеризовались высоким уровнем военно-профессиональной адаптации,

нервно-психической устойчивости и поведенческой регуляции, адекватной самооценкой и соответствующим боевой обстановке восприятием действительности, хорошими коммуникативными качествами, ориентированностью на коллектив и принятые нормы поведения. Комбатанты с выраженной астенизацией характеризовались сниженным (в среднем на 35%) уровнем боеспособности, неустойчивой военно-про- фессиональной адаптацией, повышенной склонностью к болезненной фиксации своих переживаний, эмоциональной лабильностью с низкой самокритичностью и тенденцией маскировать свое состояние, высоким уровнем тревоги, ухудшением самочувствия, появлением соматических жалоб.

При корреляционном анализе (рис. 48) были выявлены положительные взаимосвязи уровня астении с ситуационной тревожностью (Rx), выраженностью ипохондрических (Hs) и истероидных (Ну) акцентуаций, неадекватностью самооценки (F), а также отрицательные

Рис. 48. Корреляционные связи выраженности астении с исследуемыми психологическими характеристиками комбатантов. Обозначение шкал: L – ложь; F – осознаваемое напряжение; К – неосознаваемое напряжение; Hs – ипохондрические фиксации; D – депрессивные проявления; Ну – истероидные реакции; Pd – психопатические акцентуации; Mf – эмоциональная сенситивность; Ра – паранойяльные акцентуации; Pt – психастения; Sc – шизоидные акцентуации; Ма – гипоманиакальность; Si – социальная интроверсия; ЛАП – личностный адаптационный потенциал; МПУ – нервно-психическая устойчивость; КП – коммуникативный потенциал; МН – моральная нормативность (тест МЛО); Rx – реактивная тревожность (тест Спилбергера–Ханина); АСС – степень психологиче-

ского комфорта (тест АСС).

корреляции с адаптационными (ЛАП) и коммуникативными (КП) способностями, нервно-психической устойчивостью (НПУ), степенью психологического комфорта (тест АСС). Такие взаимосвязи могут иметь двоякую интерпретацию. С одной стороны, высокий уровень военнопрофессиональной адаптации и нервно-психической устойчивости, отсутствие личностных акцентуаций ипохондрического или истероидного характера создают условия для того, чтобы в боевой обстановке астенизация развивалась медленнее, что необходимо учитывать при отборе военнослужащих для участия в боевых действиях. С другой стороны, выраженная астенизация будет отрицательно влиять на боеспособность как непосредственно, так и за счет снижения нервно-психической устойчивости, адаптационного и коммуникативного потенциала, ухудшения самочувствия. Следовательно, мероприятия, направленные на снижение выраженности астенических состояний, будут способствовать сохранению боеспособности военнослужащих.

Результаты психологических обследований, наблюдений и бесед с комбатантами позволили определить динамику психических состояний. Нормирование предпосылок к психическим нарушениям происходит в период подготовки к ведению боевых действий. На данном этапе отмечается перенапряжение механизмов нервно-эмоциональной регуляции, что приводит у некоторых комбатантов к срыву адаптации и проявляется в разнообразных невротических реакциях. Пик выраженности астенические состояния достигают в наиболее напряженный период вооруженного противостояния, когда угроза для жизни особенно реальна.

После вывода подразделений из зоны боевых действий происходит относительное уменьшение выраженности астенической симптоматики и соматических жалоб, сочетающееся с учащением появлений психотических нарушений.

Таким образом, развитие астенизации опережает формирование психотических расстройств и создает условия для их актуализации. Воздействие психотравмирующих факторов боевой обстановки затрагивает прежде всего эмоциональную сферу. Затем, в силу развивающегося истощения нервной системы и личностных особенностей, у некоторых лиц развиваются психотические реакции, что осложняет деятельность психологов и врачей по восстановлению функционального состояния и оптимизации психического статуса.

4.2. Повышение экстремальности профессиональных

факторов летного труда при дислокации авиаотрядов

в неблагоприятных климатогеографических условиях

Современные летательные аппараты предполагают создание в замкнутом пространстве искусственного климата. Среди всех факторов климата и микроклимата первостепенную физиологическую роль играют те, которые оказывают прямое влияние на интенсивность теплового обмена между поверхностью тела (обнаженной или закрытой одеждой) и окружающей средой. К ним относятся температура и влажность воздуха, скорость ветра, атмосферное давление. На микроклимат кабины летательных аппаратов, помимо климата окружающей среды, влияют работающее электрооборудование, кинетическое поверхностное трение, солнечная радиация, а при отказе системы кондиционирования также сильно нагретый воздух и газы от двигателей, избыток выдыхаемого человеком углекислого газа.

Летный и инженерно-технический состав выполняют свои профессиональные обязанности в самых различных климатогеографических регионах нашей страны. Многие из этих регионов относятся к неблагоприятным. В их числе Арктика, высокогорье, аридная и юмидная зоны. При этом под неблагоприятными, или неадекватными, понимаются такие условия внешней среды, которые в данный момент не соответствуют феногенотипическим свойствам организма человека. С этой точки зрения многие регионы, отличающиеся специфическими климатогеографическими особенностями, можно считать адекватной средой обитания для аборигенов и неадекватной для людей, прибывших из других регионов.

Помимо климатогеографических условий регионов базирования, неблагоприятное действие на организм летчика могут оказывать факторы, непосредственно связанные с выполнением профессиональной деятельности. Например, воздействие низких температур на организм летчика, в основном, происходит при катапультировании на больших высотах и аварийном погружении в холодную воду. В практике летной работы известны также случаи, когда при отказах системы кондиционирования температура воздуха в кабине летательного аппарата снижалась до –25 °С. Значительные тепловые нагрузки летчики испытывают перед взлетом, находясь в кабине летательного аппарата при пониженной циркуляции воздуха и дополнительном выделении тепла оборудованием. В полетах на малых высотах за счет аэродинамического на-

грева температура элементов внешней конструкции самолета достигает +120–150 °С, что может привести к прогреванию воздуха в кабине до +40 °С и даже +50 °С. На летательных аппаратах с большой площадью остекления (истребители, истребители-бомбардировщики) температура воздуха в кабине повышается вследствие действия солнечной радиации. Ухудшение конвективной теплоотдачи и адсорбция радиационного тепла возникают у летчиков также из-за использования влагонепроницаемого или водоотталкивающего защитного снаряжения.

Таким образом, климатогеографические условия базирования и специфика профессиональной деятельности летного состава предъявляют высокие требования к функциональному и, прежде всего, тепловому состоянию организма. В связи с этим целесообразно рассмотреть основные механизмы и эффективность терморегуляции организма человека.

Функциональное состояние и работоспособность летчика. Функциональное состояние и работоспособность человека при неблагоприятном действии климатогеографических факторов во многом определяются степенью приспособления (адаптированностью) к ним функций и структур органов и систем как меры соответствия организма внешним условиям. Основными формами приспособления организма человека к изменившимся условиям являются поведенческая и физиологическая. Поведенческая (социально-психологическая) адаптация, в основном, проявляется при чрезмерной силе воздействующего фактора и ограниченности функциональных резервов организма. Например, в условиях высокой внешней температуры, помимо уменьшения объема движений, возникают реакции выбора оптимальных условий, выражающиеся в предпочтении пребывания в тени, прохладном помещении. Жители пустынь используют одежду из плотной ткани, предохраняющую тело от радиационного и конвекционного нагревания. При действии низкой температуры человек стремится избежать охлаждения и сохранить тепло, используя одежду, помещение, огонь и другие средства защиты. Специфической чертой поведенческой адаптации является ее активная направленность. Человек не пассивно приспосабливается к изменившимся условиям внешней среды, а сознательно и активно с помощью различных средств и методов изменяет ее. Физиологическая адаптация характеризует степень изменений функций органов и систем организма в новых условиях среды. Изменения функций неразрывно связаны с морфологическими перестройками в органах и тканях, называемыми в литературе структурной адаптацией, структурным следом и др.

Воздействие факторов высоких широт. Наиболее выраженные изменения функций организма человека происходят в начальный период приспособления к условиям высоких широт, длительность которого составляет от 4–6 мес до 2–3 лет. В этот период возможны депрессивные и невротические тенденции, усиление агрессивности или, напротив, социальной зависимости, снижение фрустрационной толерантности, общего тонуса ЦНС, о чем свидетельствует относительно большой прирост латентного периода реакций на сильные раздражители по сравнению с реакциями на слабые стимулы. В целом, суровые природно-климатиче- ские условия изменяют психофизиологический статус у многих людей, что создает благоприятную основу для негативного действия на организм социальных и профессиональных факторов. Снижаются физическая и операторская работоспособность, что обусловлено как неблагоприятным действием факторов среды, так и адаптивным напряжением функций организма и, связанным с этим, уменьшением эффективности использования кислорода и неустойчивостью центральных механизмов регуляции функций.

В начальный период адаптации к условиям Крайнего Севера повышается активность симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой систем. Усиливается секреция тиреотропного гормона и функция щитовидной железы. Возрастает основной обмен, увеличивается образование тепла. Вследствие реципрокных отношений между тиреотропной и антидиуретической функциями при действии холода снижается продукция антидиуретического гормона, что сопровождается возникновением так называемого «холодового диуреза»: выделением большого количества воды, натрия, хлоридов, снижением удельного веса мочи. Возникают жажда, сухость кожи и слизистых, гемоконцентрация. Дегидратации способствует сухость воздуха, который при поступлении в легкие поглощает значительное количество влаги. Обезвоживание тканей снижает их теплопроводность и отдачу тепла организмом. Кортикостероиды, стимулируя глюконеогенез и повышая содержание глюкозы в крови, мобилизуют энергоресурсы организма. Калоригенный эффект катехоламинов и тироксина реализуется через активацию синтеза белка и нуклеиновых кислот в мышечной и бурой жировой тканях, что приводит в последующем к увеличению в них мощности митохондрий, потребления и эффективности использования кислорода.

Изменения показателей кардиореспираторной системы в начальный период приспособления к условиям высоких широт характеризуются увеличением ЧСС, АД, периферического сосудистого сопротивления и

линейной скорости кровотока. В этот период происходит уменьшение резервных объемов легких и увеличение остаточного объема, что способствует согреванию холодного вдыхаемого воздуха и уменьшению его действия на слизистую верхних дыхательных путей. Вследствие действия холодного воздуха происходит рефлекторное сужение гладкомышечного каркаса бронхов и констрикция мелких сосудов легких. Эти изменения приводят к неустойчивости вентиляционно-перфузионных отношений по зонам легких, регионарной гипоксии легочной ткани и проявляются так называемой «полярной одышкой». Спазм легочных сосудов ведет к увеличению систолического давления в легочных артериях. Так как легкие, наряду с кожей, являются основными структурами теплоотдачи, перечисленные изменения в системе внешнего дыхания способствуют уменьшению теплопотерь. В дальнейшем ЧСС и признаки дыхательной недостаточности уменьшаются, но АД и периферическое сопротивление остаются повышенными. У людей, адаптированных к условиям Крайнего Севера, регистрируются брадикардия, низкие минутный и систолический объемы кровообращения, повышенные артериальное давление и периферическое сопротивление сосудов. У значительной части людей через 6–10 лет проживания в районах Крайнего Севера развиваются симптомы гипертонической болезни, в зимнее время наблюдаются проявления обструктивного синдрома – снижение форсированной жизненной емкости легких и максимальной вентиляции на фоне гипервентиляции покоя. Адаптационная легочная гипертензия стабилизируется на уровне, который превышает исходный примерно в два раза.

Недостаточность функциональных резервов резистентности организма в начальный период адаптации к условиям высоких широт сопровождается увеличением заболеваемости, которая в 4–5 раз выше, чем в последующие годы. В механизмах неблагоприятных изменений защитных функций организма в этот период ведущее значение имеют метаболические изменения внутриклеточных процессов и нарушения фагоцитарной и бактерицидной функции полиморфно-ядерных лейкоцитов и мононуклеарной фагоцитирующей системы. Через год пребывания в Арктике заметно снижаются и гуморальные факторы защиты, но наименьших значений они достигают через 2–3 года, когда активность клеточных факторов начинает возрастать. В последующем отмечается стабилизация обеспечивающих защиту организма систем на новом уровне функционирования. Через 6–9 лет проживания в Арктике происходит повторное снижение ряда показателей резистентности, что связано с

формированием новых структурно-системных отношений на клеточном уровне.

Показатели кислотно-основного обмена в условиях Крайнего Севера отражают две разнонаправленные метаболические тенденции организма. С одной стороны, гипервентиляция способствует развитию дыхательного алкалоза. Вместе с тем, увеличение основного обмена, активация гликолиза и липолиза инициируют развитие метаболического ацидоза. В большинстве случаев преобладают проявления дыхательного алкалоза, которые после двух и более лет пребывания в Заполярье уменьшаются. Кроме того, отмечается большая артериовенозная разница по кислороду, обусловленная избыточным его потреблением вследствие активации теплопродукции. Увеличение продолжительности проживания в Заполярье более 3 лет сопровождается повышением артериовенозной разницы по свободным жирным кислотам и уменьшением ее по глюкозе, что свидетельствует о переключении энергетического обмена с углеводного на жировой.

В целом, в процессе адаптации к экстремальным условиям Арктики в среднем через 3–4 года после прибытия человека из средних широт формируется новый уровень функционирования физиологических систем организма. При этом одни показатели могут достигать, первоначальных значений, а другие – существенно от них отличаться. Такое состояние обозначают как «арктический адаптивный тип».

Действие низких температур. Первыми проявлениями действия низких температур на организм человека являются ощущение озноба или острой боли в пораженных участках тела (руки, ноги, щеки, нос), что наблюдается при температуре кожи 5–15 °С. В этот период отмечаются скованность конечностей, онемение мышц, потеря тактильной чувствительности, замедление управляющих и нарушение координированных движений при управлении летательным аппаратом. С уменьшением температуры воздуха в кабине самолета время сохранения работоспособности летчика прогрессивно падает (табл. 20). Охлаждение кожи ниже 0 °С может привести к отморожению. При этом снижение температуры тела нередко отсутствует. Дальнейшее охлаждение, когда температура тела снижается до 35 °С, сопровождается интенсивной мышечной дрожью, развитием общей слабости, замедлением мышления, затруднением речи, увеличением числа ошибочных действии. При температуре тела 32.2–30 °С дрожь исчезает, сменяясь ригидностью мышц, активное дыхание и кровообращение сохраняются. Когда температура тела снижается до 29–27.2 °С, угнетаются сознание, пульс и дыхание.