2 курс / Нормальная физиология / Возрастная_анатомия,_физиология_и_гигиена_Бучацкая_И_Н_,_Челноков

ЛЕКЦИЯ 10

Основы гигиены детей и подростков

1.Гигиена отдельных органов систем организма.

2.Основы профилактики инфекционных заболеваний.

3.Гигиенические требования, предъявляемые к образовательному учреждению.

4.Гигиена учебно-воспитательного процесса.

- 1 –

Гигиена органов зрения и слуха. До 90% информации об окружающем мире поступает с помощью органа зрения. Хорошее зрение необходимо человеку для любой деятельности: учебы, отдыха, повседневной жизни. Сохранения зрения детей в условиях новых учебных инновационных технологий относится к числу важнейших проблем современного общества. Дефицит движений современного ребенка неизбежно пагубно отражается и на функциональных свойствах зрительного анализатора. С другой стороны, чрезмерные информационные нагрузки на глаза и мозг приводят к серьезным нарушениям и заболеваниям. И особенно остро в последнее время этот вопрос встал из-за пагубного влияния дисплеев и компьютеров на зрение. По результатам исследований выяснилось, что умственное переутомление детей во время учебного процесса замедляет скорость чтения и восприятие текста, что увеличивает частоту возвратных движений глаз и приводит к нарушению аккомодации. При нарушении аккомодации могут развиться близорукость (при сильном преломлении световых лучей они фокусируются перед сетчаткой вследствие увеличения кривизны хрусталика либо удлинения глазного яблока) или дальнозоркость (обусловлена слабым преломлением световых лучей и фокусировкой их позади сетчатки, возникает из-за укороченности глазного яблока или уплощения хрусталика). Еще сильнее зрение у детей нарушают неправильные «зрительные стереотипы» – сутулость во время чтения, недостаточное или слишком яркое освещение, привычка читать лежа, на ходу или во время движения транспорта (в машине или метро), долгое нахождение за компьютером или просмотром телевизора. Например, при сильном наклоне головы вперед изгиб шейных позвонков сдавливает сонную артерию, сужая ее просвет. Это приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга и органов зрения, а вместе с недостаточным кровотоком наступает кислородное голодание тканей.

Для сохранения нормального зрения разработан комплекс гигиениче-

ских требований как к условиям, где ребенок занимается, так и к школьным принадлежностям (учебники, книги, тетради, ручки, карандаши):

письменные принадлежности должны способствовать образова-

111

нию навыка письма при минимальном напряжении зрения и мелких мышц кисти рук. Отсюда, бумага тетрадей должна быть белой или слегка желтой, достаточно плотной, иметь матовую поверхность. Листы тетрадей должны иметь специально нанесенные четкие линии, а также поля – шириной 25-30 мм; для учащихся 1-го класса в рабочих тетрадях для письма объёмом 12 листов используют линовку в две горизонтальные линии с шириной стана 5 мм, расстоянием между станами – 8 мм, углом наклона косой линии, определяющей наклон буквы – 75º, расстоянием между наклонными линиями по линии строки – 27 мм; в рабочих тетрадях по математике размер клетки должен быть 7×7 мм; в рабочих тетрадях для письма учащихся 2-х классов используют линовку в две горизонтальные линии с шириной стана 5 мм, расстоянием между станами – 8 мм, для учащихся 3-4 классов - в одну горизонтальную линию с расстоянием между направляющими – 7 мм; для учащихся 2, 3 и 4 классов в рабочих тетрадях по математике размер клетки должен быть 5×5 мм. Текст должен быть напечатан контрастным для фона цветом.

цифровые и буквенные обозначения в учебниках должны иметь черную окраску или черный рельеф. Гигиенически обоснованными являются следующие оптимальные цвета для фона: голубой, зеленый, желто-зеленый, желтый, оранжевый, оранжево-красный. Высота букв в настольно-печатных играх, предназначенных для чтения детьми в возрасте до 10 лет, должна быть не менее 2,3 мм и не менее 1,75 мм – для детей старше 10 лет.

для письма широко используются пластмассовые ручки с шариковыми стержнями. Оптимальная длина таких ручек 142-150 мм, диаметр 8- 10 мм, масса не более 10 г. Ручки меньших размеров и большей массы вынуждают детей делать больше усилий для удерживания их в пальцах, что осложняет плавность движений при письме, и, вынуждают сгибаться к тетради, что способствует максимальному напряжению зрения, приводя в последующем к его нарушению. Из карандашей наиболее гигиеничными являются круглые средней твердости. Длина – 175-180 мм, диаметр 7-8 мм. Граненые карандаши не рекомендуются для детей дошкольного и младшего школьного возраста.

глаз следует оберегать от механических воздействий, читать в хорошо освещённом помещении, держа книгу на определённом расстоянии. Так, расстояние головы школьника 8-9 лет от текста в среднем должно составлять 24,2 см; в возрасте 11-12 лет – 29,1 см; лишь в более старшем возрасте расстояние от книги при чтении становится больше и достигает 30-35 см. Это обеспечивает хорошие условия для зрительного восприятия и соответствует возрастным особенностям школьников. Свет должен падать слева.

каждые 45-50 минут письма, чтения или работы за компьютером необходимо на 10-15 минут менять вид деятельности.

при работе в условиях яркого освещения необходимо пользоваться светозащитными стёклами, так как яркий свет разрушает световоспринимающие клетки.

нельзя читать в движущемся транспорте.

112

при недостатке в организме ребенка витамина А нарушается сумеречное зрение и развивается так называемая «куриная слепота» - неспособность различать предметы в тёмное время суток.

факторами, нарушающими зрение, являются также никотин, алкоголь, наркотики и другие ядовитые вещества.

Функциональное состояние слухового анализатора зависит от многих факторов окружающей среды. Специальной тренировкой можно добиться повышения его чувствительности. Например, занятия музыкой, танцами, фигурным катанием, художественной гимнастикой вырабатывают тонкий слух. С другой стороны, физическое и умственное утомление, частые простуды, высокий уровень шума, резкое колебание температуры и давления снижают чувствительность органов слуха. Согласно медицинским данным, к ухудшению слуха может привести длительное шумовое воздействие более 85 децибел. Ниже приводятся некоторые уровни различных звуков, которые ребенок может услышать в окружающей его обстановке:

Трасса с большим движением: 85 децибел. Шум от ресторана или кафе: 85 децибел.

Музыкальный плеер на средней громкости: 110 децибел. Снегоход: 110 децибел.

Сирена скорой помощи: 120 децибел. Рок-концерт: 120 децибел.

Громкие музыкальные игрушки: 125 децибел. Фейерверки и петарды: 135 децибел.

Дрель: 140 децибел.

Необходимо помнить о том, что порог болевых ощущений для человека составляет 120-130 дБ, но даже шум в 90 дБ может вызывать у человека болевые ощущения (шум промышленного города днём составляет около 80 дБ).

Для избегания неблагоприятного воздействия шума необходимо соблюдать определённые гигиенические требования. Гигиена слуха – система мер, направленная на охрану слуха, создание оптимальных условий для деятельности слуховой сенсорной системы, способствующих нормальному ее развитию и функционированию.

Различают специфическое и неспецифическое действие шума на организм человека. Специфическое действие проявляется в нарушении слуха, неспецифическое – в отклонениях со стороны ЦНС, вегетативной реактивности, в эндокринных расстройствах, функциональном состоянии сердечнососудистой системы и пищеварительного тракта.

У лиц молодого и среднего возраста уровни шума в 90 дБ, воздействуя в течение часа, понижают возбудимость клеток коры головного мозга, ухудшают координацию движений, отмечается снижение остроты зрения, устойчивости ясного видения и чувствительности к оранжевому цвету, нарастает частота срывов дифференцировки. Достаточно пробыть всего 6 ч в зоне шума 90 дБ (шум, испытываемый пешеходом на сильно загруженной транспортом улице) чтобы снизилась острота слуха. При часовой работе в условиях воз-

113

действия шума в 96 дБ наблюдается ещё более резкое нарушение корковой динамики. Ухудшается работоспособность и снижается производительность труда.

Труд в условиях воздействия шума в 120 дБ через 4-5 лет может вызвать нарушения, характеризующиеся неврастеническими проявлениями. Появляются раздражительность, головные боли, бессонница, расстройства эндокринной системы, нарушается тонус сосудов и ЧСС, возрастает или понижается артериальное давление. При стаже работы в 5-6 лет часто развивается профессиональная тугоухость. По мере увеличения срока работы функциональные отклонения перерастают в невриты слухового нерва.

Весьма ощутимо влияние шума на детей и подростков. Более значительными оказываются повышение порога слуховой чувствительности, снижение работоспособности и внимания у учащихся после воздействия шума в 60 дБ. Решение арифметических примеров требовало при шуме в 50 дБ на 15-55%, а

в60 дБ на 81-100% больше времени, чем до действия шума, а снижение внимания достигало 16%.

Снижение уровней шума и его неблагоприятного воздействия на учащихся достигается проведением ряда мероприятий: строительных, архитектурных, технических и организационных. Например, участок учебных заведений ограждают по всему периметру живой изгородью высотой не менее 1,2 м. Большое влияние на величину звукоизоляции оказывает плотность, с какой закрыты двери. Если они плохо закрыты, то звукоизоляция снижается на 5-7 дБ. Большое значение в снижении шума имеет гигиенически правильное размещение помещений в здании учебного заведения. Мастерские, гимнастические залы размещаются на первом этаже здания, в отдельном крыле или

впристройке. Восстановлению функционального состояния слуховой сенсорной системы и сдвигов в других системах организма детей и подростков способствуют небольшие перерывы в тихих комнатах.

Гигиена опорно-двигательного аппарата. С первого дня учёбы в школе,

детям приходится приспосабливаться к новым нагрузкам, новым условиям. Образ жизни ребёнка, его привычки накладывают отпечаток на форму позвоночника, осанку. Осанка – непринуждённая поза стоящего человека, зависит от взаиморасположения отдельных частей тела, от общего центра тяжести тела, и его особенностей, скелета (имеются в виду изгибы позвоночного столба), формы грудной клетки, состояния мышечной системы и суставносвязанного аппарата. Различают, в зависимости от выраженности изгибов позвоночника, несколько типов осанки (рис. 36): нормальная (умеренно выраженная изогнутость всех отделов позвоночника), выпрямленная (слабо выраженная изогнутость), сутуловатая (резко выраженная изогнутость в грудном отделе), лордотическая осанка (сильно выраженная изогнутость в поясничном отделе), кифотическая (усиление грудного кифоза, вследствие чрезмерной изогнутости одновременно в шейном и поясничном отдела позвоночника). Боковые искривления позвоночного столба влево или вправо от вертикальной линии формируют сколиотическую осанку, характеризующуюся ас-

114

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

симетричным положением туловища, в частности, плеч и лопаток. К деформациям позвоночника относятся право- и левосторонние сколиозы различной степени (рис. 37). В зависимости от степени тяжести они могут очень сильно влиять на процессы кровообращения и дыхания. Одна из причин сколиоза – слабость мышц на стороне выпуклости позвоночника как следствие длительного неправильного положения при сидении, ношение тяжести в одной руке.

Рис. 36. Типы осанки:

1 – нормальная; 2 – сутулая; 3 – лордическая; 4 – кифотическая; 5 – сколиотическая; 6 – выпрямленная.

Рис. 37. Виды сколиозов:

а – грудной, б – общий левосторонний, в – S-образный

Доказано, что осанка изменяется в процессе целенаправленного развития недоразвитых мышц, что способствует её исправлению и предупреждению. Поэтому важной задачей физического воспитания школьников является выработка правильной осанки. Она имеет большое значение потому, что для всех внутренних органов создаются наиболее благоприятные условия работы, а движения наиболее естественны, рациональны, экономичны. Для пре-

115

дотвращения нарушения осанки следует соблюдать ряд гигиенических правил:

-необходимо обеспечить рабочее место для обучающегося мебелью в соответствии с его ростом;

-приучить его сохранять во время учебных занятий правильную рабочую позу, которая наименее утомительна (рис.38, 39): сидеть глубоко на стуле, ровно держать корпус и голову; ноги должны быть согнуты в тазобедренном и коленном суставах, ступни опираться на пол, предплечья свободно лежать на столе. При размещении обучающегося за рабочим столом стул задвигается под стол так, чтобы при опоре на спинку между грудью и столом помещалась его ладонь. Для рационального подбора мебели с целью профилактики нарушений костно-мышечной системы рекомендуется все учебные помещения и кабинеты оснащать ростовыми линейками.

Рис.38. Правильная посадка ученика за партой.

Объективизировать наблюдение за правильной осанкой ребёнка можно конкретными измерениями:

расстояния от глаз учащегося до стола (рассматриваемые предметы должны находиться на расстоянии длины предплечья и кисти с вытянутыми пальцами – для школьника 8-9 лет – 24,2 см; 11-12 лет – 29,1 см; лишь в более старшем возрасте расстояние от книги при чтении становится больше и достигает 30-35 см.);

дистанции сиденья (должна быть отрицательной: сиденье должно заходить за край стола на 7-8 см).

ширина рабочего места за столом должна равняться сумме длины 2 предплечий с кистями плюс 3-4 см на свободу посадки.

высота стула должна равняться длине голени с прибавлением 2 см на высоту каблука.

Глубина стула должна быть не менее 2/3 и не более ¾ длины бед-

ра.

Точно установить правильность посадки учащегося можно с помощью гониометрии по фотографиям позы учащегося при сравнении величин суставных углов с оптимальными (табл. 4).

116

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Необходимо обращать особое внимание на случаи, когда размеры парты (стола), стула соответствуют размерам сидящего за ними, а посадка ребенка не соответствует гигиеническим требованиям. Это свидетельствует об отсутствии выработанного навыка правильной посадки.

Рис. 39. Углы сгибания при посадке школьника:

I – угол наклона головы; II – угол сгибания грудной области позвоночника; III – угол наклона корпуса; IV – коленный угол; V – голеностопный угол.

Таблица 4

Гониометрические показатели оптимальной позы учащегося

- учителю необходимо объяснить обучающимся, как надо держать голову, плечи, руки, и подчеркнуть, что нельзя опираться грудью о край парты (стола); расстояние от глаз до книги или тетради должно равняться длине предплечья от локтя до конца пальцев. Руки лежат свободно, не прижимаясь к столу, на тетради лежит правая рука и пальцы левой. Обе ноги всей ступней опираются на пол. Высота сидения должна быть равна длине голени + 2-

117

3 см на каблук.

-при овладении навыками письма обучающийся опирается о спинку парты (стула) поясницей, при объяснении учителя - сидит более свободно, опирается о спинку парты (стула) не только крестцово-поясничной, но и подлопаточной частью спины. Учитель после объяснения и показа правильной посадки за партой просит обучающихся всего класса сесть правильно и, обходя класс, поправляет в случае необходимости.

-в учебном кабинете следует поместить таблицу «Правильно сиди при письме», чтобы обучающиеся всегда имели ее перед глазами. Вместе с тем обучающимся необходимо показать таблицы, демонстрирующие дефекты в осанке, возникающие в результате неправильной посадки.

-учитель при сотрудничестве с родителями может дать рекомендации по выбору ранца для учебников и школьных принадлежностей: для ношения учебников, тетрадей и других школьно-письменных принадлежностей используются портфели, папки, ученические ранцы (заплечные сумки). Наиболее гигиеничны ученические ранцы, при ношении которых нагрузка равномерно распределяется на весь плечевой пояс, что сохраняет симметричное положение тела, а также освобождает руки. Ученические ранцы обязательны для детей младшего школьного возраста, хотя рекомендуются и для детей более старшего возраста. Изготавливают их из натуральной и искусственной кожи или тканей со специальной пропиткой или с водоотталкивающим покрытием, удобным для чистки. Масса ранца не должна превышать 500 г, ширина 320-360 мм, высота передней стенки 220-260 мм, ширина бокового клинчика 65-100 мм. Высота передней стенки измеряется по ее боковому краю. Длина заплечных ремней не должна быть более 80-85 см. Эти ремни должны быть снабжены регулировочным устройством применительно к росту ребенка. Чтобы ремни не давили на плечи ребенка, ширина их в верхнем отрезке (на плече ребенка) должна быть не менее 35-40 мм. Крепление фурнитуры (пряжки, заклепки и др.) должно быть прочным, без перекосов и смещений. Замки должны действовать безотказно при открывании и закрывании ранцев. Вес ежедневного комплекта учебников и письменных принадлежностей не должен превышать: для учащихся 1-2-х классов – более 1,5 кг, 3-4-х классов – более 2 кг, – 5-6-х - более 2,5 кг, 7-8-х – более 3,5 кг, 9-11-х – более 4,0 кг.

Выработка определенного навыка достигается не только объяснением, подкрепленным показом, а и систематическим повторением. Для выработки навыка правильной посадки педагогический работник должен повседневно контролировать правильность позы обучающихся во время занятий.

Форма грудной клетки в норме бывает конической, цилиндрической, уплощённой (рис. 40), и объем грудной клетки, как увеличение ее возможностей, зависит от физических упражнений.

118

Рис. 40. Формы грудной клетки:

а – коническая, б – цилиндрическая, в – уплощённая; α – надчревный угол

Форму ног определяют, как нормальную, Х-образную, 0-образную (рис. 41). Здесь наблюдается прямая зависимость от перенесённых заболеваний, авитаминоза (в детстве), недостаточности развития мышц или чрезмерности физических нагрузок. Витамин D (кальциферол) называют антирахитическим, так как его гиповитаминоз у детей первого года жизни выражается рахитом, последствия которого проявляются у детей старшего возраста: Х- или 0-образные ноги. Избыточное количество витамина D в организме ребёнка снижает аппетит, повышает содержание кальция, а затем фосфора в крови. Начинается преждевременное окостенение эпифизов костей, что влияет на рост тела в длину.

Рис. 41. Форма ног:

1 – нормальная; 2 – Х-образная; 3 – 0-образная

Форма стоп также бывает: полая, нормальной, уплощённой и плоской (рис. 42). Свод стопы, осуществляя роль амортизатора, предохраняет внутренние органы, спинной и головной мозг от излишних сотрясений при ходьбе, прыжках и вынужденных переносах тяжести. Деформация стоп, характеризующаяся стойким опущением их сводов, называется плоскостопием. Различают продольное (опущен внутренний свод) и поперечное (опущен свод

119

между головками плюсневых костей). Плоскостопие не является противопоказанием к физическим нагрузкам, но существуют некоторые ограничения, связанные с поднятием тяжестей и многократных упражнений прыжкового характера, вызывающих боль в своде стопы. Одной из причин плоскостопия в детском возрасте является ношение обуви, не соответствующей санитарногигиеническим требованиям.

Рис. 42. Формы стопы:

а – полая; б – нормальная; в – уплощённая; г – плоская

Обувь не должна сжимать стопу, нарушать крово- и лимфообращение, препятствовать естественному развитию ноги.

Детская стопа характеризуется радиальной формой с наибольшей шириной на концах пальцев веерообразной формы. У взрослых наибольшая ширина отмечается в области I-V плюсневых суставов. Для детской стопы характерны иное, чем у взрослых, соотношение пяточной и передней частей стопы, относительно более длинная ее задняя часть, что должно учитываться при конструировании обуви (особенно колодки). Скелет стопы в детском возрасте образован хрящами. Окостенение завершается лишь с окончанием роста, поэтому под влиянием механических воздействий стопа ребенка может легко деформироваться. В связи с этим такие качества, как гибкость, толщина, масса обуви, а также теплозащитные свойства подлежат гигиеническому нормированию.

С гигиенических позиций обувь должна:

-охранять организм ребенка от неблагоприятных метеорологических воздействий и механических повреждений;

-соответствовать анатомо-физиологическим особенностям организма ребенка, в первую очередь его стопы;

-обеспечивать благоприятный микроклимат вокруг стопы, способствовать поддержанию необходимого температурно-влажностного режима при любых микроклиматических условиях внешней среды.

Обувь для детей подбирается в соответствии с размерами, определяемыми по длине стопы: расстояние между наиболее выступающей точкой пятки и концом самого длинного пальца. За единицу измерения принят миллиметр, разница между номерами составляет 5 мм. Основными элементами

120