6 курс / Нефрология / nefrologia_kaz

Науқас 22 жаста, ісінулерге шағымданумен қаралды, зәрде – протеинурия 3 г/тәу, гематурия. Морфологиясы: жарықтық микроскопияда ошақты мезангиалды депозиттер және ГБМ-ң қабаттасқан контуры (күмістендіруде). Иммунофлюоресценцияда: IgG және С3 мезангийде және шумақ капиллярларының субэндотелийінде гранулярлы жиналуы. Электронды микроскопия: иммунды депозиттермен мезангиалды пролиферация, ГБМ мен эндотелий аралығында мезангий интерпозициясы, жаңа базальды мембранамен қоршалған субэндотелиалды электронды-тығыз депозиттер. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз?//

Экстракапиллярлы ГН//

Минимальды өзгерістер//

Мембранозды нефропатия//

+1 типті мембрано-пролиферативті ГН//

Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

***

Ер адам 32 жаста. Тексеру кезінде: протеинурия, қайталамалы макрогематурия. Морфологиялық түрде қойылған: мезангиалды жасушалардың диффузды пролиферациясы және мезангийдегі IgAдепозиттері. Бұл ауруға қандай ағым тән?//

Жедел циклды//

Әрқашан болжамы қолайлы//

Ер адамдарда болжамы жақсы//

Тез үдемелі//

+Біртіндеп бүйректің созылмалы склероздануымен жүреді

***

27 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 20-22 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, протеинурияның біртіндеп жоғарылауы байқалады 0,33 г-нан 5 г/л дейін, эритроциттер – 0-1 к/а; қанында – креатинин 55 мкмоль/л. Қарап тексергенде: АҚҚ 110/80 мм сбб. УДЗ-де ұрықтың өлшемдері гестация мерзіміне сай. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?//

Плазмаферез жүргізу//

+Преднизолон тағайындау//

Циклоспорин тағайындау//

Босандыру//

Диклофенак натрий тағайындау

***

Қыз 18 жаста. бірінші жүктілік, 16 апта. Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Аталған препараттардың қайсысы ЕҢ қолайлы болып табылады?//

Бисептол//

+Амоксиклав

Офлоксацин//

Гентамицин//

Нитрофурантоин

***

Айқын асциті бар науқаста лапароцентез кезінде бірден 2 литр асциттік сұйықтық алынды. Лапароцентезден кейін алынып тасталған әрбір литріне есеппен альбумин 3 г-нан енгізді. Тәуліктік диурезі 300 мл дейін азайған, бұл лапароцентездің эффективтілігін көрсетеді. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы 1006, белок – жоқ, эпителий 1-2 к/а; биохимиялық анализінде – натрий – 112 ммоль\л, креатинин – 405 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыды?//

Преренальді бүйректің жедел зақымдалуы//

+Гепаторенальді синдром

Жедел токсикалық нефрит//

Бүйректің ренальді жедел зақымдалуы//

Постренальді бүйректің жедел зақымдалуы

***

20 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 15-16 апта, таңертеңгі уақытта бетінің ісіңкі болуына, бел аймағындағы ауру сезіміне, бас ауруына, 3 күн бойына дене қызуының 37,5 ⁰С дейін болуына, АҚҚ 180/110 мм сбб. дейін жоғарылауына, қызыл түсті зәрдің пайда болуына шағымданады. Анамнезінен: 2 апта бұрын баспамен ауырған, соған байланысты амоксициллин қабылдаған. Зәр анализінде: эритроциттер жаппай к/а, белок – 1,6 г/л. Қанында: АСЛ-О – оң. Жүктілікке қатысты қай болжам неғұрлым сәйкес келуі мүмкін?//

Жүктілікті сақтауға қатысты қолайлы//

Құрсақішілік ұрық дамуының кідіруі болуы мүмкін//

+Құрсақішілік ұрық өлімінің жоғары қаупі//

Ауыр нефропатия дамуының жоғарғы қаупі//

20-22 аптаға дейін анықталмаған жүктілік

***

Емделуші әйел 21 жаста. 7 жастан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Инсулин дәрілік заттарымен емделуі қандағы қант деңгейін бақылаумен. Соңғы жылдары зәрде микроальбуминурия анықталды (МАУ 100-150мг/тәу). Бұл жағдайда қандай мақсатпен қандай дәрілік зат тағайындауы қажет?//

+МАУ төмендету немесе/және жою үшін ААФ ингибиторын//

Қатаң гликемиялық профиль жеткілікті//

1 типті ҚД диеталық коррекциясы//

Диуретикалық мақсатпен фитотерапия//

МАУ төмендету үшін сулодексид

***

Емделуші әйел 21 жаста. 7 жастан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Инсулин дәрілік заттарымен емделуі қандағы қант деңгейін бақылаумен. Соңғы жылдары зәрде микроальбуминурия анықталды(МАУ 100-150мг/тәу). МАУ-мен ҚД 1 типі бар науқасқа ААФи тағайындаудың ұзақтығы қанша?//

1 ай//

МАУ жоғалып кеткенше//

Әр жарты жыл сайын 2 айдан//

Жылына 6 айдан//

+Әрқашан МАУ бақылауымен, кейін зәрдегі ақуызға байланысты

***

Науқас 35 жаста. Балалық шақта бүйректің туа біткен аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. 6 жасында ота жасалынған. Қазіргі уақытта АҚ 160/100мм.с.б. Зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. БСА үдеуін баяулату үшін науқастың АҚ қандай деңгейде болуы керек?//

Өзін-өзі сезінуі жаксы болатын «жұмыстық артериялық қысымы»//

+120/80 мм с.б аспайтын АҚ//

110-140 /70-90мм с.б деңгейде болатын АҚ//

АҚ 140/90 мм с.б деңгейінде ұсталып тұруы қажет//

120/80 мм с.б деңгейдегі тек күндізгі АҚ бақылау

***

Науқас 35 жаста. Балалық шағында бүйректің туа біткен ақауына байланысты рецидивтеуші ЗШЖИ ауырған. 6 жасында ота жасалған. Қазіргі таңда АҚҚ 160/100мм сбб. ЖЗА: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ -45мл/мин. Төменде аталған препарат топтарының қайсы науқасқа ЕҢ таңдамалы түрде көрсеткіш болып табылады?//

Са каналдарының блокаторлары//

+ААФ ингибиторлары//

Бетаблокаторлары//

Өзекшелік диуретиктер//

Калий сақтаушы диуретиктер

***

29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен терапия сәтсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижесі: жарықтық микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресцентті – IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электродты микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалық синдромның екіншілік сипаты жоққа шығарылды. Сіздің диагнозыңыз бен ең ыңғайлы емдеу вариантыңыз?//

Мембранозды нефропатия және симптоматикалық ем//

Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен емдеу//

Мембрано-пролиферативті ГН және преднизолон терапиясымен альтернирлеуші курс//

+Мембранозды нефропатия циклоспоринА-мен емдеу//

Экстракапиллярлы ГН метилпреднизолонмен пульс-терапия

***

62 жастағы науқас, ревматоидты артритпен 23 жыл бойы ауырады, соған байланысты преднизолон мен ҚҚСЕП қабылдаған, аяқтарында ісінулер пайда болған. Қараған кезде: ЭТЖ – 50 мм/сағ., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/тәул., креатинин – 0,14 ммоль/л. Неғұрлым мүмкін диагноз?//

Жедел тубулонекроз//

Ревматоидты васкулит//

Мембранозды нефропатия//

+Екіншілік амилоидоз//

ҚҚСЕП салдарынан нефропатия дамыған

***

22 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 34-36 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, АҚҚ жоғарылауы 180/115 мм сбб дейін байқалады. Анамнезінен: жүктілікке дейін АҚҚ деңгейі 140-150/80-100 мм сбб аралығында болған. Қанында креатинин – 200 мкмоль/л, зәрінде белок – 3,6 г/тәул. УДЗ-де – ұрықтың өлшемдері гестация мерзімінен 2-3 апта қалыс қалады. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?//

Моноприл тағайындау//

Гемосорбция жүргізу//

Преднизолон тағайындау//

Циклоспорин тағайындау//

+Босандыру

***

Перзентхананың санитариялық бақылау бөліміне 30 жастағы жүкті әйел түсті. Шағымдары: әлсіздік, бас ауыруы, оң жақ бел аймағындағы ауру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, қалтырау. Жақында ауырған. Үшінші жүктілік. Терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы 38°С, пульсы 88 минутына, АҚҚ 120/80 мм рт. ст. Іші жұмсақ, жатыр тонусы қалыпты, 27 апта жүктілік мерзіміне сай келеді. Зәр шығаруы ауру сезімінсіз. Зәр анализі: лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар көру алаңын толық жауып тұр, оксалаттар. Қай антибактериялық препаратты ЕҢ мақсатты түрде тағайындаған дұрыс?//

Монурал 3 г/т p/os//

Сумамед 500 мг/т p/os//

+Цефтриаксон 1г/т, к/т//

Гентамицин 80 мг/т, б/е//

Ципрофлоксацин 500 мг/т, к/т

***

30 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына байланысты ибуфен қабылдаған. Нәтижесінде бел аймағында ауру-сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тәуліктік диурез 300 мл. Зәрі күңгірт түсті, салыст. тығ- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, гиалинді цилиндрлер бірен-саран. Қан креатинині – 170 ммоль/л. Сіздің болжама диагнозыңыз?//

Сепсис//

Жедел пиелонефрит//

+Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ//

Жедел нефритикалық синдром//

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

***

22 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 8-10 апта. Таңертеңгі уақытта жүрек айнуына, құсуына шағымданады. Анамнезінен: Бір жылдай бұрын постстрептококкты гломерулонефритпен ауырған. Зәр анализінде: эритроциттер -1-2 к/а, лейкоциттер – 2-3 к/а. Қанында: АСЛ-О – әлсіз оң. Жүктілікке қатысты ЕҢ қай болжам сәйкес келуі мүмкін?//

+Физиологиялық жүктілікке қатысты қолайлы//

Жүктілік өздігінен үзілуі мүмкін//

Құрсақішілік ұрық дамуының кідіруі мүмкін//

Жүктілер нефропатиясы дамуының жоғары қаупі//

Ауыр токсикоз дамуының жоғары қаупі

***

Науқас 32 жаста, бел аймағындағы ауырсынуға, жиі зәр шығаруға шағымданады. 5 жыл бұрын босанғаннан кейінгі кезеңде бел аймағындағы ауырсыну, қызба, дизурия болған. Объективті: температурасы 37⁰С, белден ұрғылау симптомы екі жақта да оң. Қанда: лейк. – 6,1 мың, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализі: сал. тығ. -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер бүкіл көру аймағында, эритроциттер – сілтісізденген және өзгермеген к/а 3- 5. Нечипоренко сынамасы: эр – 1000, лейк – 20000, сафронинмен бояғанда –Штернгеймер-Мальбин жасушалары. Неғұрлым мүмкін диагноз://

Бүйректің қатерлі ісігі//

+Пиелонефрит//

Бүйрек амилоидозы//

Бүйрек поликистозы//

Гломерулонефрит

***

36 жастағы науқасты бетінің, бел аймағының, аяқтарының ісінуі мазалайды. Анамнезінде - туберкулез. Зәр анализі: сал. тығ. -1020, белок-10,4 г/л, лейк-2-3к/а. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі әдіс://

Хромоцистография//

Экскреторлы урография//

Бүйректің компьютерлі томографиясы//

Бүйректі ультрадыбыстық зерттеу//

Тік ішек шырышты қабатының биопсиясы

***

М. атты науқас, 47 жаста, айқын әлсіздікке, бас ауыруына, шөлдеуге, тәбетінің нашарлауына, арықтауына, аяқтарындағы ісінулерге шағымданады. Об-ті: төмен нәрлі, терісі сарғыш реңді бозғылт, беті ісіңкіреген, балтыры, табандары ісінген. Қанда: эр-2,0 млн, Нв-70 г/л., лейк-5,7 мың, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Қандағы қант – 11,4 ммоль/л. Зәр анализі: сал. тығ.-1012, белок-1,5 г/л, лейк-4-5 к/а, эр-18- 20 к/а. Неғұрлым тиімді тағайындау://

Цитостатиктер//

Антибиотиктер//

+Дезагреганттар//

Антикоагулянттар//

Глюкокортикоидтар

***

В. атты, 42 жастағы науқаста бүйрек функциясының созылмалы жетіспеушілігі, АҚҚ - 200/ 120 мм с.б.б., креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Неғұрлым тиімді тактика://

Антибактериялық терапия//

Преднизолонмен пульс-терапия//

Цитостатиктер//

+Гемодиализ//

Бүйрек трансплантациясы

***

Науқас 24 жаста, бас ауыруы, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы мазалайды. Ауырғанына 10 жыл болған. Объективті: бозғылт, терісінде қасыған іздер, белден ұрғылау симптомы екі жақта да оң. АҚҚ - 180/100 мм с.б.б. ЖСЖ - 100/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың, ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Зәр анализінде: сал. тығ.-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эрит – 20-25 к/а. Науқаста неғұрлым мүмкін дамыған асқыну://

Бүйректің жіті жетіспеущілігі//

+Бүйректің созылмалы жетіспеушілігі//

ТДҚҰ-синдром//

Бауыр жетіспеушілігі//

Гипертониялық криз

***

Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуге, бетінің, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Астыңғы жақ сүйектің остеомиелитімен көп жылдан бері ауырады. Объективті: терісі бозғылт, макроглоссия, гепатоспленомегалия. Қанда: диспротеинемия гипоальбуминемиямен. Осы патологиядағы зәр синдромына неғұрлым тән://

Цилиндрурия никтуриямен//

Бактериурия лейкоцитуриямен//

Протеинурия лейкоцитуриямен//

Микрогематурия цилиндруриямен//

+Протеинурияның "бос тұнбамен" үйлесуі

***

Науқас 32 жаста, бел аймағындағы ауырсынуға, ауырсынулы жиі зәр шығаруға, дене қызуының 39°С көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Суық тигеннен кейін ауырған. Объективті: АҚҚ-160/80 мм с.б.б. Пульс-минутына 90 рет. Оң жақ бел аймағында ұрғылау симптомы оң мәнді. Қанда: лейк-10,2 мың, ЭТЖ-32 мм/сағ. Зәр анализінде: бұлыңғыр, сал. тығ.-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциттер – бүкіл көру аймағында. Неғұрлым тиімді тағайындау://

Аминохинолин қосындылары//

+Антибиотиктер//

Преднизолон//

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар//

Сульфанидамидтер

***

Гломерулонефритпен ауыратын науқасқа құрамында төмен молекулалы гепарині бар терапия жүргізілуде (фраксипарин). Емнің екінші күні гематурия пайда болды. Неғұрлым тиімді тағайындау://

Фраксипаринің орнына гепарин-сульфат//

+Фраксипаринмен емді жалғастыру//

Фраксипариннің орнына индометацин//

Фраксипариннің орнына гемостатикалық терапия//

Фраксипариннің орнына дезагреганттар

***

40 жасар науқаста терінің тілмелі қабынудан кейін шөлдеу, олигурия, «ет жуындысы» түсті зәр, лоқсу, құсу пайда болды; АҚ 160/110 мм. сын. бағ көтерілу; денесінде, бетінде ісінулер пайда болды. Қан анализінде: комплементтің төмен деңгейі; зәр анализінде – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Анағұрлым мүмкін болатын диагноз://

интерстициалды нефрит//

+жедел постстрептококкты диффуздық гломерулонефрит//

созылмалы диффуздық гломерулонефрит//

жылдам үдемелі гломерулонефрит//

жегілі нефритпен жүйелі қызыл жегі

***

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде науқастарда анемияның негізгі себебі болып табылады://

Темір тапшылығы//

В12 витаминінің тапшылығы//

Гемолиз//

Қан кетулер//

+Эритропоэтин тапшылығы

***

Зәр анализінде протеинурия 3,5 г/л жоғары, гипоальбуминемия, бұл өзгеріс байқалады://

+Нефротикалық синдромда//

Нефриттік синдромда//

Зәрлік синдромда//

Дизуриялық синдромда//

Қабыну синдромында

***

Ер адам 57 жаста, 12 жыл аралығында табан буындарының патологиясымен ауырады, соңғы бір ай көлемінде аяқтарында ісіктер, әлсіздік, шаршағыштық, бас ауыруы пайда болған. Объективті: дене салмағы жоғары, терісі бозарған, сарғыш реңкілі, құлақ қалқанында тофустар. Беті ісіңкі; балтыры және аяқ басы ісінген. Қанында: лейк-7,5х10⁹/л, ЭТЖ-25 мм/сағ., зәр қышқылы-0,670 ммоль/л (қалыптыда 0,18-0,53 ммоль/л), креатинин-0,250 ммоль/л (қалыптыда 60-130 мкмоль/л ), мочевина-20 ммоль/л (қалыптыда 3,5-9 ммоль/л). Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздық -1009, белок-0,55 г/л, гиалинді цилиндрлер -5-7 көру алаңында. Аталған диагноздардың қайсысы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің себебі болып табылады://

Бүйрек амилоидозы//

Зәр тас ауруы//

+Подагралық нефропатия//

Созылмалы гломерулонефрит//

Созылмалы пиелонефриттің өршуі

***

27 жасар науқас, әлсіздік пен ісінуне шағымданады. 10 жыл бұрын қатты суықтағаннан кейін бел аймағында ауырсыну болған, зәрінде ақ ауыз бар, қарағанда: АҚ 130/100 мм.сн. б/б., салыстырмалы тығыздығы - 1010, ақ уыз -5-6г/л, лейкоц. -5-6 к/а. эритроц. - 20-30 к/а, альбумин - 24%. Науқастың болжам диагнозы://

жедел гломерулонефрит//

бүйректің туберкулезді қабынуы//

созылмалы пиелонефриттің өршу кезеңі//

+созылмалы гломерулонефрит өршу кезеңі//

бүйрек амилоидозы

***

Науқаста көп жылдар бойы оң жақ бел аймағында ауырсыну байқалады. АҚ180/105 мм.сн.бб., қан анализінде: ЭТЖ жоғарылаған, жеңіл дәрежелі қаназдық. Зәр анализінде: салысырмалы тығыздығы 1012-1016, ақ уыз 0,09 г/л, лейк.-16-18 к/а, эритроцит 1-2 к/а. Науқастың болжам диагнозы://

жедел пиелонефрит//

жедел гломерулонефрит//

созылмалы пиелонефрит, өршу фазасы//

+созылмалы гломерулонефрит, өршу фазасы//

гломеруло және пиелонефриттің бірігуі

***

Ер адам 27 жаста 4 жыл аралығында гломерулонефритпен ауырады. ұйқысының бұзылуы, тәбетінің төмендеуі, бас айналу және бел аймағындағы ауырсыну шағымдарымен ауруханаға түсті. Жағдайының нашарлауын суықтанумен байланыстырады. Объективті: АҚ - 180/100 мм. с.б. Қанда: креатинин – 120 мкмоль/л (қалыптыда 60-130 мкмоль/л), калий – 3,4 мкмоль/л (қалыптыда 3,5-5 мкмоль/л). Зәр анализінде: салыстырмалы тығ. - 1020, белок – 4,5 г/л, эритроцит - 3-5 көру алаңында, лейкоцит - 15-17 көру алаңында. Көрсетілген ем бағдарламасының қайсысы тиімді?//

Антибиотик +дезагрегант + преднизолон//

+Дезагрегант + антикоагулянт + цитостатик + ААФ ингибиторлары//

Цитостатик + преднизолон + антикоагулянт//

Антиагрегант + орталық альфаагонист + преднизолон//

Антикоагулянт + сорбент + бета-блокатор

***

Әйел адам 37 жаста бел аймағында ауырсыну, зәр шығарудың жиілеуіне шағымданады. Анамнезінде 5 жыл бұрын босанудан кейін бел аймағында ауырсыну, қызба, дизурия мазалаған. Объективті: температура 37⁰С. Бел аймағында соққылау симптомы екі жақта оң мәнді. Қанда: лейкоцит – 6,1х 10⁹/л, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализінде: сал.тығ. -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоцит- 6-8 көру алаңында. Нечипоренко сынамасы: эритроцит – 1 х 10⁶/л, лейкоцит – 6 х 10⁶/л. Қандай препаратты емдеу бағдарламасына қосу тиімді?//

Линкозаминдер//

+Пенициллиндер//

Тетрациклиндер//

Аминогликозидтер//

Нитрофуранды қосындылар

***

Науқас Н. 65 жаста, жүрек айну, құсу, айқын әлсіздік, ұйқышылдық, терінің қышыну, диурездің азаюы мазалайды. Анамнезі: созылмалы пиелонефритпен 18 жыл ауырады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тері жабындысы боз сарғыш реңді, құрғақ, тырнақ іздері бар. Беті ісінген. Қанда: эритроцит - Науқас 35 жаста. Балалық шағында бүйректің туа біткен ақауына байланысты рецидивтеуші ЗШЖИ ауырған. 6 жасында ота жасалған. Қазіргі таңда АҚҚ 160/100мм сбб. ЖЗА: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ -45мл/мин. Төменде аталған препарат топтарының қайсы науқасқа ЕҢ таңдамалы түрде көрсеткіш болып табылады?//

Са каналдарының блокаторлары//

+ААФ ингибиторлары//

Бетаблокаторлары//

Өзекшелік диуретиктер//

Калий сақтаушы диуретиктер

***

Науқас 35 жаста. Балалық шағында бүйректің туа біткен ақауына байланысты рецидивтеуші ЗШЖИ ауырған. 6 жасында ота жасалған. Қазіргі таңда АҚҚ 160/100мм сбб. ЖЗА: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ -45мл/мин. Төменде аталған препарат топтарының қайсы науқасқа ЕҢ таңдамалы түрде көрсеткіш болып табылады?//

Са каналдарының блокаторлары//

+ААФ ингибиторлары//

Бетаблокаторлары//

Өзекшелік диуретиктер//

Калий сақтаушы диуретиктер

***

Науқас А. 31 жаста, бел тұсының орташа қарқынды, тартып ауырсынуына, дене қызуы 37,6⁰С көретілуіне, жиі кіші дәретке шығуына шағым айтып түсті.Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Қабағы ісінкі. Жүрек тоны тұйықталған, ырғақты. АҚ - 130/80 мм с.б. ЖСЖ– 80 рет/мин. Қанда: эритроцит - 3,5х10¹²/л, гемоглобин -130 г/л, лейкоцит – 12х10⁹/л, ЭТЖ – 20 мм/с. Несепте: салыстырмалы тығыздығы. - 1012, ақуыз- 0,066 г/л, лейкоцит – 25-30көру аймақта, бактериурия.Келесі зерттеу әдісін жүргізу қажет://

қандағы креатинина деңгейін анықтау//

қанның бактериологиялық егуі//

+несептің бактериологиялық егуі//

тәуліктік ақуыз жоғалту деңгейі//

Реберг-Тареев сынамасы

***

Науқас 40 жаста, бел тұсының ауырсынуына, шапқа берілуіне,несеп шығарғанда ашыуына, жүрек айнуына, құсуынашағым айтады. Қанда: лейкоцит-8,6 мың, ЭТЖ-24 мм/с. БХА: мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Неспте: салыстырмалы тығыздығы -1018, лейкоцит - 5-6 көру аймақта, эритроцит-20-25 көру аймақта, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Барынша тиімді емі://

Антибиотиктер//

Глюкокортикостероидтар//

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар//

+Спазмолитиктер//

Уросептиктер

***

Қабылдау бөліміне 63 жасар науқас келіп түсті. Анамнезі: ұзақ уақыт пиелонефритпен ауырады. Объективті: санасы сопор деңгейінде, дизартрия, беттің асимметриясы, сол жақты гемипарез байқалады. АҚ 180/100 мм.с.б. Қанда: гемоглобин-95 г/л, эритроцит -3.2 х 10¹²/л, лейкоцит-10,2 х 10⁹/л, тромбоцит – 186 х 10⁹/л, ЭТЖ - 25 мм/с. БХА: креатинин-1200 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л), мочевина-35 ммоль/л. Несепте: ақуыз (белок) – 1,5 г/л, лейкоцит -7-8 көру аймақта, эритроцит 0-1 көру аймақта. Гемодиализ жүргізуге шешім қабылдауға қажет зерттеу әдісі://

бүйрек УДЗ//

жұлын пункциясы//

+калий деңгейін анықтау//

бас сүйегінің рентгенографиясы//

ЭКГ және ЭхоКГ

***

24 жасар науқасты бас ауру, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі мазалайды. 10 жыл аралығында ауырады. Объективті: боз, теріде қасу іздері бар, «қағу» симптомы екі жақта оң мәнді. АҚ - 180/100 мм с.б. ЖСЖ - 100 рет/мин. Қанда: гемоглобин–96 г/л, эритроцит–2,8 млн., лейкоцит-8,2 тыс., ЭТЖ -35 мм/с. БХА: мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Несепте: салыстырмалы тығыздығы 1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоцит – 8-12 көру аймақта, эритроциты – 20-25 көру аймақта. Барынша ықтимал асқынуы://

ТШҚҰ (ДВС)-синдром//

Бауыр жетіспеушілігі//

Жіті бүйрек жетіспеушілігі//

+Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі//

Гипертониялық криз

***

Ер кісі H. 33 жаста, солжақ бүйірдің ауырсынуына және несептің қызыл түске дейін өзгеруіне шағым айтады. Несеп шығару барысында ауырсыну жоқ. Осы аталған жағдай соңғы 5 жылда үшінші реет қайталанған, әр бір қайталау жіті респираторлықинфекциямен байланысты болған. Конституциясы астениялық. Ісіктер жоқ. АҚ 135/90 мм.с.б. Қанда: гемоглобин -110г/л, лейкоцит -6х10/л, ЭТЖ -20 мм/час. Несепте: тығыздығы -1,012, ақуыз – 0,066 г/л, эритроцит 20-25 көру аймақта, лейкоцит 5-6 көру аймақта, жекеленгенгиалинді цилиндрлер. Антинуклеарлы антидене табылмады. Барынша ықтимал диагнозы://

+IgA - нефропатиясы//

жіті пиелонефрит//

жіті постстрептококті гломерулонефрит//

несеп-тас ауруы//

созылмалы пиелонефрит

***

Әйел 18 жаста, бір аптадан бері ауырады. Баспадан кейін ісінулер пайда болған. Объективті: АҚ - 140/90 мм.с.б. Несепте: меншікті салмағы - 1020, ақуыз -4,4 г/л, лейкоцит – 6-10 көру аймақта, эритроцит -5-6 көру аймақта, гиалинді цилиндрлер -3-4 көру аймақта. Барынша ықтимал диагнозы://

бүйрек амилоидозы//

бүйрек туберкулезі//

нефротикалық криз//

+жіті гломерулонефрит//

созылмалы пиелонефрит

***

Жедел гломерулонефриттің негізгі себебі://

+Бета-гемолитикалық стрептококк//

Саңырауқұлақ//

Микобактериялар//

Қарапайымдылар//

Вирустар

***

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ерте белгісі://

Олигоурия//

Поллакиурия//

Анурия//

+Никтурия//

Дизурия

***

Несепте салыстырмалы тығыздықтың ерте төмендеуі?//

Созылмалы пиелонефрит//

Несеп-тас ауруы//

Жедел гломерулонефрит//

Екіншілік амилоидоз//

+Созылмалы гломерулонефрит

***

М. науқас аяқтарының, ішінің, бетінің масивті ісіктерімен бөлімшеге түскен. Тексергенде: тәуіліктік протеинурия 9 г/л. Анамнезінде: 8 жыл бойы бронхоэктазы ауруымен ауырады. Мүмкінболатындиагноздытаңдаңыз://

Пиелонефрит//

+Екіншілік амилоидоз//

Гломерулонефрит//

Бүйректің ісігі//

Интерстициальды нефрит

***

Урограмма бойынша ассимитриялық зақымдану, бүйректің тостағанша мен астаушасының, несепағардың жоғарғы үштен бір бөлігінің кеңеюі тән://

+Пиелонефрит//

Бүйрек амилоидоза//

Бүйрек туберкулеза//

Гломерулонефрит//

Несеп тас ауруы

***

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің ең ерте клиникалық симптомын атаңыз://

Ісіктердің пайда болуы//

+Анемияның дамуы//

Диспепсиялық бұзылыстар//

Диурездің төмендеуі//

Артериялық қысымның жоғарылауы

***

43 - жастағы ер адам, бел аймағындағы ауыру сезімі, бетінің ісінуі шағымданады.Ұзақ уақыт созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Объективті: АҚ – 140/90 мм с.б.б. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы – 1005, белок – 8,4 г/л, лейкоциттер – 4-6 көру аймағында. Реберг сынамасы: шумақтық фильтрация – 20 мл/мин., өзектік реабсорбция – 99%. Көрсетілгендерден қай асқыну тән://

Бүйрек амилоидозы//

Бүйрек туберкулезі//

Нефротикалық криз//

Созылмалы пиелонефрит//

+Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

***

Науқас, 30жаста шапқа иррадияцияланған бел аймағының ауырсынуына, зәр шығарған кезінде ауырсыну, жүрек айнуы мен құсуға шағымданды. Қанында: лейк-8,6 мын., ЭТЖ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализі: сал.тығ-1018, лейк - 5-6 в п/зр, эр-20-25 в п/зр, оксалаты +++. Қандай болжам диагнозын қоясыз://