6 курс / Неонатология / Интегрированное_Ведение_Беременности_и_Родов_Уход_во_время_беременности
.pdf
Кровотечение(1) |
B10 |
СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Проведитемассажматки,удалитесгустки
Еслипрофузноепослеродовоекровотечениепродолжаетсяпослеотделенияплаценты,илиматкаплохо сократилась(мягкая):
Расположителадоньуднаматки,ощутитеначалосхватки.
Круговымидвижениямимассажируйтематкудотехпор,покаонахорошонесократится.
Расположитепальцынасократившейсяматкеудна,однимдвижениемвыдавитескопившиесяв полостисгустки.
Соберитекровьвконтейнер,расположенныйупромежности. Измерьтеилиоценитекровопотерю, запишите.
Проведитебимануальноесдавлениематки
Еслипрофузноепослеродовоекровотечениепродолжается,несмотрянапроведенныймассажматки, введениеокситоцина/эргометрина,выделениепоследа:
Наденьтестерильныеиличистыеперчатки.
Введитеправуюрукувовлагалище,сожмитееевкулак, ирасположитетак,чтобытыльнаяповерхность рукибылаобращенакзади,а фалангипальцевнаходилисьвпереднемсводе.
Левуюрукурасположитенаживотезаматкой, произведитесдавливаниематкимеждудвумяруками.
Сдавливайтематкудополнойостановкикровотечения(приослаблениидавлениякровотечениянет)
Припродолжающемсякровотечении,произведитенаружноеприжатиебрюшнойаорты, транспортируйтеженщинувстационар.
Проведитеприжатиебрюшнойаорты
Еслипрофузноекровотечениепродолжаетсянесмотряна проведенныймассажматки,введение окситоцина/эргометрина, выделениепоследа:
Пальпируйтепульснабедреннойартерии
Проведитеприжатиебрюшнойаортывышепупка.Прилагайтедостаточныеусилиядоисчезновения пульсациибедренныхартерий.
Послеобнаруженияточкиприжатия,укажитеассистентуилисопровождающемукакпри необходимостиправильноприжатьбрюшнуюаорту.
Продолжайтеприжатиедоостановкикровотечения.Припродолжающемсякровотечении,проводите прижатиепри транспортировкеженщинывстационар.
Введитеокситоцин
Еслипрофузноекровотечениевпослеродовомпериоде
Начальнаядоза |
Последующаядоза |
Максимальнаядоза |
|
В/м или в/в: 10 ЕД |
в/м, в/в: повторите |
|
|
|
через 20 мин 10 ЕД , |
|
|
|
если кровотечение |
Не более3 литров в/в |
|
|
продолжается |
раствора, |
|
|
|
|
содержащего окситоцин |
в/в инфузия: |
в/в инфузия |
|
|
20 ЕД в 1 литре, |
10 ЕД в 1 литре |
|
|
со скоростью 60 кап/мин |
со скоростью 30 кап/мин |
|
|
|
|
|
|
Введитеэргометрин
Еслипрофузноекровотечениенараннихсрокахгестации,или послеродовоекровотечение(после введенияокситоцина),
ноНЕВВОДИТЕвслучаеэклампсии,преэклампсииилигипертензии.
Начальнаядоза |
Последующаядоза |
Максимальнаядоза |
В/М:0.2 мг |
В/М: повторите 0.2 мг |
Не более чем |
медленно |
В/М после 15 мин если |
5 доз (всего 1.0 мг) |
|
профузное кровотечение |
|
|
продолжается |
|
СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ
Проведитеручноевыделениепоследаиегочастей
ЕслирождениепоследанепроизошловтечениечасапослерожденияребенкаИЛИ
Еслипрофузноекровотечениепродолжается,несмотрянапроведениемассажа,введение окситоцина,приневозможностивыделенияпоследапутемконтролируемыхтракцийзапуповину, принарушеннойцелостностипоследавсочетанииспрофузнымкровотечением.
Подготовка
Объяснитеженщиненеобходимость ручноговыделенияпоследа,получитееесогласие.
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний.Прикровотечениивводитежидкостисвысокой скоростью,приотсутствиикровотечения,выбирайтенизкуюскоростьинфузий B9
Переведитеженщинувположениележанаспине
Введитедиазепам(внутривенноиливнутримышечно10мг)
Обмойтенаружныеполовыеорганыипромежность
Убедитесьвтом,чтомочевойпузырьопорожнен.Принеобходимостикатетеризируйте. B12
Хорошовымойтекистирукипредплечья,наденьтедлинныестерильныеперчатки(атакжефартук илихалатприихналичии)
Техникапроведенияпроцедуры
Держитепуповинулевойрукойприпомощизажима.Осторожнопотянитезапуповину,покаонане будетрасполагатьсяпараллельнополу.
Правуюрукувведитевовлагалищеидалеевматку.
Отпуститепуповину,левуюрукурасположитенаднематкидляфиксацииееднаисоздания противоположногодавлениявмоментизвлеченияпоследа.
Продвигайтепальцыправойруки всторонудодостижениякраяплаценты.
Сложивпальцывместе,краемрукипостепенносоздайтепространствомеждустенкойматкии плацентой,отделитеплацентуотместаприкрепления.
Постепеннопройдитеповсейплацентарнойплощадке,дотехпор,покавсяплацентанебудет отделенаотстенкиматки.
Вместеспоследомпостепенноизвлекитеправуюрукуизполостиматки.
Проведитеревизиюполостиматки,убедитесьвотсутствииостатковплацентарнойткани.
Приизвлеченииправойруки,левойрукойсоздавайтепротивоположноедавлениечерез брюшнуюстенкувсторонуднаматки.Этопредотвратитвыворотматки.
Проверьтематеринскуюповерхностьплаценты,чтобыубедитьсявцелостностивсехдолеки оболочек.Еслиотсутствуетдолькаилифрагментткани,проведитеревизиюполстиматкиещераз.
Еслиродыпроизошлинесколькочасовилиднейназад,илипоследнеродилсяиз-заналичиякольца сокращенияилизакрытияшейкиматки,вероятно,станетневозможнопроникнутьрукойвполостьматки. НЕ УПОРСТВУЙТЕ.Срочнонаправьтеженщинувстационар. B17 .
Еслиплацентанеотделяетсяотстенкиматкиприосторожномотделенииеебоковойповерхностьюладонипо линииприкрепления,подозревайтеприращениеплаценты.НЕУПОРСТВУЙТЕвпопыткахотделенияплаценты. Срочнонаправьтеженщинувстационар B17 .
Послеручноговыделенияпоследа
Повторитевведениеокситоцинав/милив/в10ЕД.
Массируйтедноматкисцельюстимуляциитоническогосокращения.
Введитеампициллин2гв/вилив/м. B15
Еслилихорадкавыше38,5°C,дурнопахнущиелохии,разрывплодногопузыряпроизошелболее 18часовназад,такжевведитегентамицин–80мгв/м B15
Есликровотечениеостановилось:
Покрайнеймеревтечениечасапослеудаленияпоследамедленновводитежидкости.
Есликровотечениепродолжается:Введитеэргометрин 0,2мгв/м
В/ввводите20ЕДокситоцинавкаждомлитрежидкости,выбирайтевысокуюскорость
инфузии.
Срочнонаправьтеженщинувстационар B17
Вовремятранспортировки,постояннопальпируйте,хорошолисокращенаматка(плотнаяи круглая).Еслинет,массируйтеиповторитевведениеокситоцина10ЕДв/милив/в.
Проводитебимануальноесдавлениематкиилиприжатиебрюшнойаортыв случаепрофузного кровотечения доиливовремятранспортировки. B10
Кровотечение(2) |
B11 |
Кровотечение(3) |
B12 |
СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ
ВОССТАНОВИТЕРАЗРЫВ,ОПОРОЖНИТЕМОЧЕВОЙПУЗЫРЬ
Восстановитеразрывилиэпизиотомию
Осмотритеразрыв,определитеегостепень:
Разрывнебольшой,затрагиваеттолькослизистуюоболочкувлагалища,соединительнуютканьи подлежащиемышцы(разрывпервойиливторойстепени).Еслиразрывнекровоточит,оставьте рануоткрытой.
Разрывдлинныйипродолжаетсяглубоков тканипромежности,вовлекаетсфинктерзаднего
проходаислизистуюоболочкупрямойкишки(разрывтретьейиличетвертойстепени).Накройте ранучистойсалфеткой,срочнонаправьтеженщинувстационар. B17
Вслучае,когдапри разрывепервойиливторойстепеникровотечениепродолжаетсяпосле сдавлениякраевраны:
Ушейтеразрыв,илинаправьтекспециалисту,владеющемутехникойушивания.
Приушиваниипользуйтесьобщимимерамипредосторожности,техникойасептики,стерильным оборудованием.
Используйтеиглодержатель,изогнутую иглу21размераскривизной4см.
Используйтерассасывающийсяшовныйматериализполигликона.
Вначалепроцедурыубедитесь,чтоушитверхнийуголраны.
Убедитесьвточномсопоставлениикраевраны.
НЕушивайтерану,еслипрошлоболее12часовсмоментародов.Направьтеженщинувстационар.
Опорожнитемочевойпузырь
Еслимочевойпузырьпереполнен,иженщина невсостоянииопорожнитьегосамостоятельно:
Попроситеженщинупомочитьсясамостоятельно.
Еслионаневсостояниипомочиться,катетеризируйтемочевойпузырь:ВымойтерукиОбработайтеобластьуретрыантисептиком
Наденьте чистыеперчаткиРаздвиньтеполовыегубы.Повторнообработайтеобластьуретры.
Введитекатетервуретру на4см.
Измерьтеизапишитеколичествополученноймочи.Удалитекатетер.
СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ
ЭКЛАМПСИЯИПРЕЭКЛАМПСИЯ(1)
Введитесульфатмагния
Еслипреэклампсиятяжелойстепениилиэклампсия
В/ВиВ/Мкомбинированнаядоза(нагрузочнаядоза)
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний,медленновводитежидкости(физиологический растворилиРингер-лактат)-1литрвтечение6-8часов(3мл/мин). B9
В/ввведите 4гсульфатамагния(20мл20%-ногораствора) втечение20минут(возможно,во времяинъекции женщинаощутиттеплоту).
И:
Введите 10гсульфатамагнияв/м: вверхнийнаружныйквадранткаждой ягодицыглубокопо5г (10мл50%-ногораствора)водномшприце с 1мл2%-ноголигнокаина.
Еслиневозможноввестивнутривенно,введитетольковнутримышечно(нагрузочнаядоза).
Введите 10гсульфатамагнияв/м: вверхнийнаружныйквадранткаждой ягодицыглубокопо5г (10мл50%-ногораствора)водномшприце с 1мл2%-ноголигнокаина.
Еслисудорогиповторятся
Через15минут,дополнительновведите2гсульфатамагния(10мл20%ногораствора)в/вза20 минут.Еслисудорогибудутпродолжаться,введитедиазепам B14
Еслиперевод встационароткладываетсянадлительноевремя,илиженщинанапозднейстадииродов, продолжайтелечение:
Поочередновразныеягодицыкаждые4часав/мвводите 5г50%-ногорастворасульфата магния,водномшприце с 1мл2%-ноголигнокаина.Продолжайтевведениевтечение24часов смоментарожденияребенка,либосмоментапослепоследнегоприступа(взависимости,что произойдетраньше).
Контролируйтедиурез:собирайтемочу иизмеряйтеееколичество.
Передвведениемочереднойдозысульфатамагния, убедитесь:
Коленныйрефлекссохранен
Объемдиуреза>100млза4часа
Частотадыхания >16/мин.
НЕВВОДИТЕследующуюдозуприналичиилюбогоизэтихпризнаков:КоленныйрефлексотсутствуетОбъемдиуреза<100млза4часаЧастотадыхания <16/мин.
Регистрируйтеклиническиеданные,введенныепрепараты.
Важные моменты ухода за женщиной с эклампсией и преэклампсией
Неоставляйтеженщину однубезприсмотра.
Помогитеженщинелечьналевыйбок,предохраняйтеееотпадений итравм.
Воизбежаниеприкусыванияязыкавставьтеобернутыепластиныроторасширителямеждуее зубами,зафиксируйте,чтобыизбежатьаспирации(НЕПРОВОДИТЕ этововремясудорог).
Введитев/в 20%растворасульфатамагниямедленно,втечение20минут.Быстроевведение можетпривестикдыхательнойнедостаточности исмерти.
Еслипослевведениясульфатамагниявозниклоугнетениедыхания(ЧДДменее16развминуту), болееневводитесульфатмагния.Назначьтеантидот:глюконаткальция1гв/в (10мл10%-ного раствора),введите втечение10минут.
НЕВВОДИТЕвнутривенныеинфузионныежидкостибыстро.
НЕВВОДИТЕвнутривенно 50%-ныйсульфатмагниябезразбавленияегодо 20%.
Еслиродызакончатсянескоро,срочнонаправьтеженщинувстационар.
Еслиродызакончатсяскоро,следуйтеинструкциямраздела“Роды” D1-D29 исопровождайте женщину вовремятранспортировки.
Придерживайтееележаналевомбоку.
Еслисудорогивозникнутвовремятранспортировки,введитемагниясульфатипредохраняйтеее отпадений итравм.
Расчетдозировки сульфатамагния
|
|
50%раствор: |
20%раствор:дляполучения10мл20%-, |
|
|
ампула,содержащая5гв10 |
ногораствора, к4мл50%-ногораствора |
|
|
мл(1г/2мл) |
добавьте6млводыдляинъекций |
В/М |
5г |
10мли1мл2%лигнокаина |
Не применяется |
В/В |
4г |
8мл |
20мл |
|
2г |
4мл |
10мл |
Послевведениясульфатамагнияуженщиныможетвозникнутьприливжара,жажда,головнаяболь, тошнотаилирвота.
Эклампсияипреэклампсия(1) |
B13 |
|
Эклампсияипреэклампсия(2) |
||||||
ЖЕНЩИНЕ |
ЭКЛАМПСИЯИПРЕЭКЛАМПСИЯ(2) |
|
|||||
|
Введитедиазепам |
|
|
||||
ПОМОЩИ |
|
Введите10мгдиазепамав/вмедленно,втечение2минут. |
|
||||
|
|
Еслисудорогивозниклинараннейстадиибеременностиили |
|
||||
|
|
Есливозниклитоксическиеэффектысульфатамагнияилипрепаратанетвраспоряжении. |
|||||
|
|
В/внагрузочнаядоза |
|
|
|
||
ОКАЗАНИЯ |
|
Привозобновлениисудорог,повторновведите10мг. |
|
||||
|
Поддерживающаядоза |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
Введите40мгдиазепамав500млв/враствора(физиологическийрастворилиРингер-лактат)в |
|||||
|
|
|
течение6-8часов,чтобыженщинанаходиласьвседации,номоглабытьразбужена. |
||||
|
|
Прекратитевведениеподдерживающейдозы,еслиЧДД<16 вминуту. |
|||||
НЕМЕДЛЕННОГО |
|
Принеобходимости,проведитевспомогательнуювентиляциюприпомощимаскиимешкаАмбу. |
|||||
|
Невводитеболее100мгпрепаратавстуки. |
|
|||||
|
|
|
|||||
|
|
Еслиневозможноввестипрепаратв/в(напр.вовремясудорог),назначьтепрепаратректально. |
|||||
|
|
Нагрузочнаядоза,вводимаяректально |
|
||||
|
|
Введите 20мг(4мл)в10млшприце (илимочевомкатетере): |
|
||||
|
|
Снимитеиглу,смажьтецилиндршприца,введитешприцвпрямуюкишкунаполовину егодлины. |
|||||
|
|
Введитесодержимоешприцаиоставьтеегонаместевтечение10минут,придерживаяягодицы |
|||||
|
|
|
дляпредотвращенияобратногоистеченияпрепарата. |
|
|||
ТРЕБУЮЩИЕ |
|
Привозобновлениисудорог,повторновведите10мг. |
|
||||
|
Последующаядоза |
10мг=2мл |
10мг=2мл |
||||
|
|
Поддерживающаядоза |
|
|
|
||
|
|
Каждыйчасвовремятранспортировкивводитедополнительные10мг(2мл). |
|||||
|
|
|
|
|
Диазепам:ампула,содержащая10мгв2мл |
||
|
|
|
|
|
В/В |
Ректально |
|
|
|
|
Начальнаядоза |
10мг=2мл |
20мг=4мл |
||
СОСТОЯНИЯ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B14
Назначьтесоответствующийантигипертензивныйпрепарат
ЕслидиастолическоеАД>110mmHg:
Введитегидралазин5мгв/вмедленно(втечение3-4минут).Еслиневозможноввестив/в, введитев/м.
Еслидиастолическоедавлениеостается>90 mmHg,повторяйтевведениедозыс30минутными интерваламидотехпор,покадиастолическое давлениене установитсявпределах90 mmHg.
Общаядозировканедолжнапревышать20мг.
СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ
ИНФЕКЦИЯ
Введитесоответствующиев/милив/вантибиотики
Введитепервуюдозуантибиотика(-ов)допереводавстационар.Еслипереводоткладывается илиневозможен,продолжайтевводитьантибиотикив/милив/ввтечение48часовсмомента нормализациитемпературы.Затемвтечение7дней оральноназначьтеамоксициллинпо500мг 3разавдень.
Еслисимптоматикасохраняется,женщинаощущаетслабостьилибольвобластиживотапосле родов,срочнонаправьтеженщинувстационар B17 .
СОСТОЯНИЕ |
АНТИБИОТИКИ |
Интенсивнаябольвобластиживота |
3антибиотика |
Угрожающевысокаялихорадка/ |
Ампициллин |
тяжелоелихорадочноесостояние |
Гентамицин |
Осложненныйаборт |
Метронидазол |
Внутриматочнаяинфекция, |
|
инфицированиеплода |
|
|
|
Послеродовоекровотечение |
2антибиотика: |
продолжающееся>24часов |
Ампициллин |
начавшееся>24часовпослеродов |
Гентамицин |
Инфекцияверхнихмочевыводящихпутей
Пневмония
Ручноевыделениепоследаиегочастей |
1антибиотик: |
|
||
Рисквнутриматочнойинфекции |
|
Ампициллин |
|
|
иинфицированияплода |
|
|
|
|
Вродахболее24часов |
|
|
|
|
Антибиотик |
Расфасовка |
|
Доза/путьвведения |
Частотавведения |
Ампициллин |
Флакон,содержащий500мг |
Перваядоза2гв/в |
Каждые6часов |
|
|
порошка.Развестив2,5мл |
илив/м,затем1г |
|
|
|
водыдляинъекций |
|
|
|
Гентамицин |
Ампулыпо2мл, |
|
80мгВ/М |
Каждые8часов |
|
содержащие40мг/мл |
|
|
|
Метронидазол |
Флаконыпо500мгв100мл |
500мгили100мл |
Каждые8часов |
|
НЕВВОДИТЬВ/М |
|
|
в/ввливания |
|
Эритромицин |
Флаконы,содержащие500мг |
500mgIV/IM |
Каждые6часов |
|
(ifallergytoampicillin) |
порошка |
|
|
|
Инфекция |
B15 |
Малярия |
B16 |
СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ
МАЛЯРИЯ
Введитевнутримышечноартеметрилихинин
Приналичиивысокойлихорадкиилитяжелоголихорадочногосостояния.
|
Артеметер |
Хинин* |
|
Флаконыпо1мл, |
Флаконыпо2мл, |
|
содержащие80мг/мл |
содержащие300мг/мл |
Нагрузочнаядоза |
3.2мг/кг |
20мг/кг |
(предполагаемыйвес50-60кг) |
2мл |
4мл |
Еслипереводневозможен |
1.6мг/кг |
10мг/кг |
продолжайтетерапию |
1млодинразвдень, |
2млчерез8часов |
|
втечение3дней** |
втечение7дней** |
Введитенаиболееэффективныйпрепарат,всоответствииспринятымиместнымистандартами.
Еслихинин:
Разделитенеобходимуюдозуна2равныечасти,введитепо1частивпереднююповерхность каждогобедра.
Вместесхининомвсегданазначайтеглюкозу.
Срочнонаправьтеженщинувстационар* B17
Еслиродыскорозакончатся,илинемедленный переводвстационарневозможен,продолжайте лечениекакописановыше,переведитепослеродоразрешения.
*Дозировкауказанадляхининадигидрохлорида.Еслихинин-основание,вводитеизрасчета8,2мг/ кгкаждые8часов.
**Прекратитепарентеральноевведениекактолькоженщинапришлавсознаниеиспособнаглотать самостоятельно.Всоответствииспринятымиместнымистандартами,переходитенаоральную терапию.
Введитеглюкозув/в
Вовремятерапиихининомпоповодуугрожающевысокойлихорадкиилитяжелоголихорадочного состояния.
50%растворглюкозы* |
25%растворглюкозы |
10%растворглюкозы(5мл/кг) |
25-50мл |
50-100мл |
125-250мл |
Убедитесь,чтов/всистемаустановленаправильно.Введитеглюкозув/вструнномедленно.
Еслив/вглюкозынетвналичии,дайтевыпитьподслащеннуюводуиливведитееечерез назогастральныйзонд.
Дляприготовленияподслащеннойводы,4чайныеложкисахара(20г) растворитев200млчашке чистойводы.
*50%растворглюкозыидентичен50%растворудекстрозы(D50).Такойрастворраздражаетвены. Чтобыполучить25%растворглюкозы,разбавьте50%раствородинаковымколичествомводы дляинъекцийилифизиологическимраствором.
СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ
СРОЧНОНАПРАВЬТЕЖЕНЩИНУВСТАЦИОНАР
Срочнонаправьтеженщинувстационар
Послеоказанияэкстреннойпомощи,обсудитесженщинойиееродственникамирешениео переводе.
Какможноскорееорганизуйтетранспорти,повозможности,финансовуюпомощь.
Порадиоилипотелефону,есливозможноинформируйтеучреждение,куданаправляется женщина.
Есливозможно,сопровождайтеженщину,илипошлите:
медработника,обученного уходу заженщинойвовремяродов
родственника,способногосдать донорскуюкровь
по-возможностиребенкасматерью
необходимыемедикаментыиматериалыдляоказанияэкстреннойпомощи B17
необходимые медицинскиедокументыдляперевода. N2
Вовремятранспортировки:
Наблюдайтезав/ввливаниями.
Припродолжительнойтранспортировке,проводитесоответствующуютерапиювпути.
Ведитезаписио состоянииженщины,всехвведенныхв/вжидкостях,препаратах,времениих назначения.
Основные препараты и средства, необходимые во время транспортировки и оказания помощи при родах в домашних условиях
Препараты |
Дозировкаиформавыпуска |
|
Необходимоеколичество |
Окситоцин |
10ЕД.,ампулы |
|
6 |
ЭРГОМЕТРИН |
0,2МГ,АМПУЛЫ |
|
2 |
СУЛЬФАТ МАГНИЯ |
5Г АМПУЛЫ (20Г) |
|
4 |
ДИАЗЕПАМ (ПАРЕНТЕРАЛЬНО ) |
10мг,ампулы |
|
3 |
Глюконаткальция |
1г,ампулы |
|
1 |
Ампициллин |
500мг,ампулы |
|
4 |
Гентамицин |
80мг,ампулы |
|
3 |
Метронидазол |
500мг,ампулы |
|
2 |
Рингер-лактат |
1л,флакон |
|
4(придлительной |
|
|
|
транспортировке) |
Расходныематериалы |
|
|
|
Внутривенныйкатетерисистема |
|
2 |
набора |
Перчатки |
|
Неменее2пар,однаизкоторых |
|
|
|
должнабытьстерильна |
|
Стерильныешприцыииглы |
|
5 |
наборов |
Мочевойкатетер |
|
1 |
|
Растворантисептика |
|
1 |
небольшойфлакон |
Контейнердляострыхпредметов |
|
1 |
|
Сумкадлямусора |
|
1 |
|
Фонарьсзапаснымисточникомпитания |
1 |
|
|
Вслучаевозможныхродоввовремятранспортировки |
|
|
|
Мыло,полотенца |
|
2 |
набора |
Одноразовыйнабордляприемародов(лезвие,3лигатуры) |
2набора |
||
Кускичистойматерии(3)дляпринятияродов, |
|
|
|
обтиранияипеленанияребенка |
|
1 |
набор |
Чистаяодеждадляребенка |
|
1 |
набор |
Пластиковаясумкадляпоследов |
|
1 |
набор |
МаскаимешокАмбудляноворожденного |
1набор |
||
Срочнонаправьтеженщинувстационар |
B17 |
Кровотечение,возникшеенараннихсрокахбеременности,иуходв |
B18 |
послеабортномпериоде |
КРОВОТЕЧЕНИЕ,ВОЗНИКШЕЕНАРАННИХСРОКАХБЕРЕМЕННОСТИ,ИУХОДВ ПОСЛЕАБОРТНОМПЕРИОДЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ,ВОЗНИКШЕЕНАРАННИХСРОКАХБЕРЕМЕННОСТИ,ИУХОДВПОСЛЕАБОРТНОМПЕРИОДЕ
|
|
ASK,CHECK RECORD |
LOOK,LISTEN,FEEL |
|
SIGNS |
|
CLASSIFY |
TREATAND ADVISE |
|
|
B19 ОСМОТРЖЕНЩИНЫС |
|||||
|
|
EXAMINATIONOF THE WOMAN WITH BLEEDING IN EARLY PREGNANCY,AND POST-ABORTION CARE |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
Usethischartifawomanhasvaginalbleedinginearlypregnancyorahistoryofmissedperiods |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
CARE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЕМНАРАННИХ |
|
When was yourlastperiod? |
Lookforpallor. |
|
Vaginalbleedingandanyof: |
COMPLICATED ABORTION |
InsertanIVlineandgivefluids . |
|
|||||||||
|
Whendidbleedingstart? |
Lookatamountofbleeding. |
|
|
|
|||||||||||
ABORTIONPOSTAND- |
|
Howmuch blood haveyoulost? |
Noteifthereisfoul-smellingvaginal |
|
Õ Foul-smellingvaginaldischarge |
COMPLETE ABORTION |
Giveparacetamolforpain . |
|
|
|
СРОКАХБЕРЕМЕННОСТИИУХОДВ |
|||||
|
discuss? |
discharge. |
|
Historyofheavybleedingbut: |
Checkpreventivemeasures . |
|
|
|
||||||||
|
|
Areyoustillbleeding? |
|
Õ Abortionwithuterine |
|
|
|
GiveappropriateIM/IVantibiotics . |
|
|
||||||
|
|
Isthebleedingincreasingor |
Feelforlowerabdominalpain. |
|
manipulation |
|
|
|
Referurgentlytohospital . |
|
|
|
|
|||
|
|
decreasing? |
Feelforfever.Ifhot,measure |
|
Õ Abdominalpain/tenderness |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Couldyoubepregnant? |
temperature. |
|
Õ Temperature >38°C. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Haveyouhadarecentabortion? |
|
|
|
Lightvaginalbleeding |
|
THREATENED |
|
Observebleedingfor4-6hours: |
|
|
|
|
||
|
|
Didyouoranyoneelsedoanything |
|
|
|
|
|
ABORTION |
|
Õ Ifnodecrease,refertohospital. |
|
|
||||
|
|
toinduceanabortion? |
|
|
|
|
|
|
|
Õ Ifdecrease,letthewoman gohome. |
|
|
||||
|
|
Haveyoufaintedrecently? |
|
|
|
|
|
|
|
Õ Advisethewomantoreturnimmediatelyif |
|
|
||||
|
|
Doyouhaveabdominalpain? |
|
|
|
|
|
|
|
bleedingincreases. |
|
|
|
|
||
PREGNANCY |
|
Doyouhaveanyotherconcernsto |
|
|
|
|
|
|
|
Followupin2days . |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ÕTwoabdominalpain |
|
ECTOPIC PREGNANCY |
Referurgently tohospital . . |
|
ПОСЛЕАБОРТНОМПЕРИОДЕ |
|||||
|
|
|
|
|
|
ormoreofthefollowingsigns: |
InsertanIVlineandgivefluids |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Õ nowdecreasing,or |
|
|
|
Adviseonself-care . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ nobleedingatpresent. |
|
|
Adviseandcounselonfamilyplanning . |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Advisetoreturnifbleedingdoesnotstopwithin2days. |
|
|
|||
EARLY |
|
|
|
|
|
|
Õ veryweak |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Õ fainting |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BLEEDING IN |
|
|
|
|
|
|
Õ pale |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NEXT:Givepreventivemeasures |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Bleedinginearlypregnancyandpost-abortioncare |
|
|
|
|
B19 |
|
|
||||||||
CARE |
Givepreventivemeasures |
|
|
|
|
|
|
|
B20 |
B20 |
ПРОВЕДИТЕПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ |
|||||
|
Checktetanustoxoid(TT)immunizationstatus. |
|
|
Givetetanustoxoidifdue . |
|
|
|
|
||||||||
|
GIVE PREVENTIVE MEASURES |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ABORTION-POST |
|
ASSESS,CHECK RECORDS |
|
|
IfknownHIV-positive: |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
TREATAND ADVISE |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Checkwoman’ssupplyoftheprescribeddoseofiron/folate. |
|
|
Give3month’ssupplyofironandcounseloncompliance . |
|
|
|
МЕРЫ |
|||||||
|
|
CheckHIVstatus . |
|
|
|
|
Ifvoluntarycounsellingandtesting(VCT)statusunknown,counselon VCT . |
|
|
|
||||||
AND |
|
|
|
|
|
|
|
givesupport . |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ÕÕ adviseonopportunisticinfectionandneedtoseekmedicalhelp . |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Õ counseloncorrectandconsistentuseofcondoms . |
|
|
|
|
|||||
PREGNANCY |
|
|
|
|
|
|
|
IfHIV-negative,counseloncorrectandconsistentuseofcondoms . |
|
|
|
|
||||
|
CheckRPRstatusinrecords . |
|
|
|
|
Reinforceuseofcondoms . |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
IfRapidplasmareagin(RPR)positive: |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
IfnoRPRresults,dotheRPRtest . |
|
|
|
|
Treatthewomanforsyphiliswithbenzathinepenicillin . |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Adviseontreatingherpartner. |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
EncourageVCT . |
|
|
|
|
|
|
|
|
BLEEDING IN EARLY |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B21 |
СОВЕТЫИКОНСУЛЬТАЦИИУХОДУ |
|
Restforafewdays,especiallyiffeelingtired. |
|
|
Awoman mayexperiencedifferentemotionsafteranabortion,and maybenefitfromsupport: |
||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
ADVISE AND COUNSEL ON POST-ABORTION CARE |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Adviseonself-care |
|
|
|
|
|
Provideinformationandsupportafterabortion |
|
|
ВПОСЛЕАБОРТНОМПЕРИОДЕ |
|||||
CARE |
|
ÕÕ continuedbleedingfor2days |
|
|
|
|
Õ Informthemthatpost-abortioncomplicationscanhavegraveconsequencesforthewoman’s |
|
||||||||
|
Adviseonhygiene |
|
|
|
|
Allowthewomantotalkaboutherworries,feelings,healthandpersonalsituation.Askifshehasany |
|
|
||||||||
|
Õ changepadsevery4to6hours |
|
|
|
|
questionsorconcerns. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Õ washtheperineumdaily |
|
|
|
|
Facilitatefamilyandcommunitysupport,ifsheisinterested(dependingonthecircumstances,she |
|
|
||||||||
ABORTION-POST |
|
Õ avoidsexualrelationsuntilbleedingstops. |
|
|
maynotwishtoinvolveothers). |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Advisewomantoreturnimmediatelyifshehasanyofthefollowingdangersigns: |
|
|
Õ Speaktothemabouthowtheycanbestsupporther,bysharingorreducingherworkload,helping |
|
|
||||||||||
|
increasedbleeding |
|
|
|
|
Ifthewomandisclosesviolenceoryouseeunexplainedbruisesandotherinjurieswhichmakeyou |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
outwithchildren,orsimplybeingavailabletolisten. |
|
|
|
|
||||||
|
|
Õ foul-smellingvaginaldischarge |
|
|
|
|
health.Informthemofthedangersignsandtheimportanceofthewomanreturningtothehealth |
|
консультацииповопросамличной |
|||||||
|
|
Adviseandcounselonfamilyplanning |
|
|
suspectshemaybesufferingabuse,see |
. |
|
|
|
|
||||||
|
|
Õ abdominalpain |
|
|
|
|
workerifsheexperiencesany. |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Õ fever,feelingill,weakness |
|
|
|
|
Õ Informthemabouttheimportanceoffamilyplanningifanotherpregnancyisnotdesired. |
|
|
|||||||
|
|
Õ dizzinessorfainting. |
|
|
|
|
Ifthewomanisinterested,linkhertoapeersupportgrouporotherwomen’sgroupsorcommunity |
|
|
|||||||
|
|
Advisewomantoreturninifdelay(6weeksormore)inresumingmenstrualperiods. |
serviceswhichcanprovideherwithadditionalsupport. |
|
|
|
|
|||||||||
AND |
|
|
|
AdviseoncorrectandconsistentuseofcondomsifsheorherpartnerareatriskforSTIorHIV . |
|
|
||||||||||
|
Explaintothewomanthatshecanbecomepregnantsoonaftertheabortion-assoonasshehas |
|
гигиены. |
|||||||||||||
|
|
Makearrangementsforhertoseeafamilyplanningcounsellorassoonaspossible,orcounselher |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
PREGNANCY EARLY |
|
sexualintercourse—ifshedoesnotuseacontraceptive: |
|
|
Adviseandcounselduringfollow-upvisits |
|
|
|
|
|
||||||
|
Õ Anyfamilyplanningmethodcanbeusedimmediatelyafteranuncomplicatedfirsttrimester |
|
|
|
|
|
консультацииповопросам |
|||||||||
|
|
abortion. |
|
|
|
|
Ifthreatenedabortionandbleedingstops: |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Õ Ifthewomanhasaninfectionorinjury:delayIUDinsertionorfemalesterilizationuntilhealed.For |
Reassurethewomanthatitissafetocontinuepregnancy. |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
informationonoptions,seeMethodsfornon-breastfeedingwomen on . |
|
|
Provideantenatalcare |
. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
directly.(see Thedecision-makingtoolforfamilyplanningclientsandprovidersforinformationon |
Ifbleedingcontinues: |
|
|
|
. |
|
|
|
||||||
|
|
methodsandonthecounsellingprocess). |
|
|
Assess and manageasinBleedinginearlypregnancy/post-abortioncare |
|
|
|
||||||||
|
|
Adviseoncorrectandconsistentcondomuseifsheorherpartnerareatriskofsexuallytransmitted |
Õ Iffever,foul-smellingvaginaldischarge,orabdominalpain,givefirstdoseofappropriateIV/IM |
|
|
|||||||||||
|
|
infection(STI)orHIV . |
|
|
|
|
antibiotics . |
|
|
|
|
|
|
|
||
BLEEDING IN |
|
|
|
|
|
|
|
Õ Referwomantohospital. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
планированиясемьи |
|
|
Adviseandcounselonpost-abortioncare |
|
|
|
|
|
B21 |
|
предоставлениеинформациии |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
поддержкивпослеабортномпериоде советыиконсультированиевовремя последующихвизитов
ВсегданачинайтеосмотрсБыстройОценкииВедения(БОВ) B3-B7 .
Далее,дляоценкисостоянияженщиныснезначительнымикровянистымивыделениямиизвлагалища
илижалобаминазадержкуменструации,пользуйтесьинструкциямиКровотечениенараннихстадиях беременности/впослеабортномпериоде B19.
Припроведениипрофилактическихмероприятийвсемженщинам,следуйтеинструкциямраздела
«Проведениепрофилактическихмероприятий B20
При предоставленииконсультацийповопросамсамостоятельногоухода,обнаруженииугрожающих симптомов,последующихпосещений,планированиясемьи,следуйтеинструкциям«Советыиконсультации
уходувпослеабортномпериоде B21
Вкартахдомашнихзаписей,медицинскихучетныхформах,ведитезаписионазначаемыхпрепаратах, клиническойсимптоматике,расписаниипоследующихпосещений.
ЕслиженщинаВИЧ-инфицирована,подростокилинуждаетсявспециальнойпомощи,придерживайтесь разделов G1-G8 H1-H4
КРОВОТЕЧЕНИЕ,ВОЗНИКШЕЕНАРАННИХСРОКАХБЕРЕМЕННОСТИ,ИУХОДВ ПОСЛЕАБОРТНОМПЕРИОДЕ
ОСМОТРЖЕНЩИНЫСКРОВОТЕЧЕНИЕМНАРАННИХСРОКАХБЕРЕМЕННОСТИИУХОДВПОСЛЕАБОРТНОМПЕРИОДЕ
Указания,изложенныевданнойтаблицедолжныбытьиспользованыдляоценкисостоянияженщины предъявляющейжалобынанезначительныекровянистыевыделения извлагалищаи задержкуменструации.
СПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ |
ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ |
|
АУСКУЛЬТАЦИЮ, |
|
ПАЛЬПИРУЙТЕ |
Когданачалоськровотечение?
СколькокровиВыпотеряли?
Продолжаетсяликровотечениедо сихпор?
Усиливаетсяликровотечениеили уменьшается?
ДопускаетелиВы,что беременны?
Датапоследнейменструации?
ПереносилилиВыабортв последнеевремя?
ПредпринималилиВыиликто-то еще какие-либодействиясцелью прерываниябеременности?
СлучалсялисВамиобморокв последнеевремя?
ОтмечаетелиВыболивобласти живота?
Желаетлиженщинаобсудить какие-либодополнительные вопросы?
Оценитеинтенсивность кровотечения.
Отметьте,имеютсяли дурно пахнущиевыделенияизвлагалища
Пальпируйтенижниеотделыживота, отметьтеналичиеболезненности.
Ощупайтекожныепокровы.Если кожагорячаянаощупь-измерьте температуру.
Оценитецветкожныхпокровов.
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ |
ЛЕЧЕНИЕИКОНСУЛЬТАЦИИ |
|
Кровотечениеизвлагалищав |
|
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний, |
|
сочетаниислюбымизпризнаков: |
ОСЛОЖНЕННЫЙАБОРТ |
вводитежидкости B9 |
|
Дурнопахнущиевыделенияиз |
Сцельюобезболиванияназначьтепарацетамол |
||
влагалища |
|
F4 |
|
Абортсманипуляциямивполости |
|
В/вилив/мвведитесоответствующиеантибиотики |
|
матки. |
|
B15 |
|
Больинапряжение вобластиживота |
Срочнонаправьтеженщинувстационар. B17 |
||
Температуравыше38°С |
|
|
|
|
|
|
|
Незначительноекровотечениеиз |
УГРОЖАЮЩИЙАБОРТ |
Наблюдайтезакровотечением втечение4-6 |
|
|
часов: |
||
влагалища |
|
||
|
Еслинеуменьшается,направьтеженщинув |
||
|
|
||
|
|
стационар. |
|
|
|
Еслиуменьшается, разрешитеженщинеуйти |
|
|
|
домой |
|
|
|
Посоветуйтеженщиненемедленновернуться,если |
|
|
|
кровотечениеусилится. |
|
|
|
Контрольныйвизитчерез2дня B21 . |
|
|
|
|
|
Интенсивноекровотечениев |
ПОЛНЫЙАБОРТ |
Проверьте,проведенылипрофилактическиемеры. |
|
|
B20 |
||
анамнезе,но |
|
||
|
Дайтесоветыпосамостоятельномууходу B21 |
||
Кровотечениерезкоуменьшилось |
|
||
|
Дайтесоветыипроконсультируйтеповопросу |
||
Кровотечениепрекратилось |
|
||
|
планированиясемьи B21 |
||
|
|
||
|
|
Посоветуйтеженщиневернуться,если |
|
|
|
кровотечениенеостановитсявтечение2дней. |
|
|
|
|
|
Дваилиболееизследующих |
|
Установитесистемудлявнутривенныхвливаний, |
|
признаков: |
|
||
ЭКТОПИЧЕСКАЯ |
вводитежидкости B9 |
||
Больвобластиживота |
|||
БЕРЕМЕННОСТЬ |
Срочнонаправьтеженщинувстационар. B17 |
||
ОбморочноесостояниеБледностькожныхпокрововРезкаяобщаяслабость
ДАЛЕЕ:Проведитепрофилактическиемероприятия
Кровотечение,возникшеенараннихсрокахбеременности,иуходв |
B19 |
послеабортномпериоде |